Туберкульоз у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Туберкульоз - інфекційне, високо соціально небезпечне захворювання, викликане мікобактеріями туберкульозу (МБТ). Основний шлях поширення - повітряно-крапельний. Найбільш часто вражає органи дихання, але також під ризиком ураження залишаються і інші органи і системи.

Короткий історичний нарис:

Сама назва «туберкульоз» відбулося через специфічні утворень в уражених органах і тканинах - горбків (tuberculum - горбок). Докази існування цього захворювання були виявлені при розкопках, у людини що жив за 5т.л до н о вигляді деформацій грудних хребців. Ще стародавні лікарі описували в своїх роботах цю недугу як «сухоти» (в нарисах Аристотеля і Гіппократа). Не можна припускати, що Кох -первооткриватель, т.к до нього вже була проведена величезна робота у вивченні, він лише підвів підсумок цих знань з внесенням свого внеску - відкриття та опис властивостей самого збудника Mycobacterium tuberculosis, з виведенням туберкуліну (використовується для профілактики і діагностики по цей день). У художній літературі також є кілька згадок на туберкульозну тематику: Дюма «Дама з камеліями», Чехов «Квіти запізнілі», Короленко «Діти підземелля». Не дивлячись на наукові прогреси, туберкульоз залишається одним з домінуючих соціально небезпечних інфекцій, схильних до якнайшвидших генетичних змін і виникнення нових форм збудників - що може привести до лікарської стійкості і виникненню спалахів захворюваності.

Характеристика збудника:

Подальша характеристика зможе пояснити частина симптомів. Збудник туберкульозу має кислотоустойчивую стінку, яка обумовлює високу стійкість до багатьох антибіотиків і факторів зовнішнього середовища (стійкість до кислот, лугів, висушування, заморожування) - це обумовлює безперешкодне проходження через кисле середовище шлунка з подальшим зараженням кишечника, збереження життєдіяльності при звичайних умовах протягом декількох місяців, при заморожуванні - 30 років, у воді - 5 міс. Освіта L-форм (часткове позбавлення клітинної стінки) зумовлює високу мінливість (утворенням нових видів збудника) і стійкість, але в цій формі збудник не небезпечний до тих пір, поки не будуть створені сприятливі умови для його розвитку. Утворюється в результаті неповного фагоцитозу і пояснює підтримку нестерильного імунітету.

паличка Коха

Відео: Туберкульоз у дітей, загострення, ускладнення, прогнози і профілактика

Причини туберкульозу у дітей і дорослих:

асоціальний спосіб життя, скупченість населення, часті респіраторні інфекції, гормональні зміни в підлітковому віці, цукровий діабет. Імунодефіцитні стани, виснаження, неналежні застосування АБ.

Шляхи зараження туберкульозом:

повітряно-крапельний, харчової (сире молоко і м`ясо), через пошкоджену шкіру (контактний), трансплацентарний (внутрішньоутробне зараження плода), лімфо / гематогенний (через кровоносні і / або лімфотіческіе судини), бронхогенний (обсеміненіе легких через бронхолегеневу систему).

Симптоми туберкульозу:

Підступність цього захворювання полягає в стертій і неспецифічної клініці, тобто - «вологий кашель, невисока температура у вечірні години ( 37 С), стомлюваність, збільшення лімфовузлів підщелепних і шийних, нічна пітливість» так може починатися будь-яке інфекційне захворювання з залученням респіраторного тракту - Але патогноманічним є почервоніння щік з боку ураження.

Відео: Олена Малишева. профілактика туберкульозу

У дітей на 1-ий план виходять

• симптоми інтоксикації, які проявляються більш яскравою клінічною симптоматикою ексудативно-запальних реакцій (вологий кашель, високі цифри температури, загальне погіршення стану - у дорослих зазвичай такого не спостерігається),
• порушення рівноваги нервової системи (дратівливість, збудливість, зниження уваги),
• часті запально-ателектатіческіх зміни (спадання легені)
• схильність до генералізації, прогресуванню та хронізації перебігу (через недосконалість імунного статусу).

У раннім віці первинне зараження часто переходить в захворювання, тому маленькі діти - це особлива група ризику. Також можуть бути позалегеневі форми туберкульозу, тому туберкульоз частіше називають «мавпа» інших інфекцій. Всі перераховані вище симптоми не відображають специфіки захворювання - необхідні додаткові методи діагностики. Тому, в зв`язку з небезпекою високої поширеності необхідно негайне відвідування лікаря (спочатку загальної практики - він направить на Re або флюрограмму, а вже якщо там будуть зміни - до фтизіатра). Самодіагностика і лікування на дому не допустимо, тому що ускладнення дуже важкі і часто інвалідизуючих.

Діагностика туберкульозу:

При зустрічі з туберкульозним хворим на себе звертає увагу кашель з дистанційними середньо і хрипи, особливо добре чутними після покашлювання а потім різкого вдиху.

Фізикальні методи які зазвичай проводить лікар (аускальтація, перкусія) будуть залежати від стадії і тяжкості процесу, тому будуть дуже варіабельні і підтверджуються тільки рентген діагностикою та ін. Методами.

Види діагностики:

1. Лабораторні:

• туберкулінодіагностика (Проба Манту з застосуванням туберкуліну буде вказувати на ступінь зараження та / або на активність інфекційного процесу)
• загальний аналіз крові буде показувати тільки картину запалення;
• Біохімічний аналіз (особливо альбумін і Na сироватки) буде говорити тільки про тяжкість процесу.
• загальний аналіз сечі - без змін (якщо нирки ще не інфіковані).

Інтерпретація проби Манту (у дорослих і дітей ідентично)

- Негативна (до 1 мм)
- Сумнівна (2-4мм)
- позитивна (5 мм і більше)
- слабоположітельная (5-9мм)
- середньої інтенсивності (10-14 мм)
- виражена (15-16мм)
- гіперергічна (у дітей): gt; 17 мм гіперемія і 5-16мм (з екрозом) у дорослих): gt; 21 мм

2. Рентгенографія, флюрография і томографія в прямій і бічній проекціях (для уточнення локалізації процесу) - найчастіше клініка не відповідає Re (ренгтген) змін. Так наприклад, на рентгенограмі може бути наполовину розплавлене легке, а зовні виявлятися тільки покахикуванням!

3. Ендоскопічні методи інвазивні і застосовуються лише в складних клінічних ситуаціях для диференціальної діагностики (трахеобронхоскопии).

Лікування туберкульозу:

Антибіотики, чутливі до мікобактерій (рифампіцин, ізоніазид, піразінаміцід, етамбутол) з паралельним застосуванням біфідо / лактобактерій, вітамінотерапія, иммуностимуляции. Застосовується багатокомпонентне лікування з урахуванням чутливості і стадії захворювання, під суворим контролем інструментальних і лабораторних показників (ОАК, ОАМ, біохімія, коагулограма). Підбір препаратів, дозувань підбирає тільки фтізіатр- для мінімальних постлекарственних ускладнень і запобігання стійкості! Необхідний чіткий контроль застосування антибіотиків, т.к інакше, крім стійкості, може сформуватися і суперінфекція (наявність різних форм збудників туберкульозу в одному організмі), надалі це може викликати безконтрольні епідемії туберкульозу.

При відсутності лікування або його некоректності можуть виникнути інвалідизуючих ускладнення (видалення частини або всього лёгкого- з боку кістково-суглобової системи - що деформують артрити, спондиліти).

Лікування 2-ухетапное: спочатку великими дозами (2-4мес), а потім зниження дозування для збереження досягнутих результатів (4-6мес) і того 10 місяців терапії. Занадто тривале лікування - невиправданий ризик з розвитком метаболічних порушень (формування ниркової / печінкової недостатності) і розвитком стійкості туберкульозу до препаратів, тому під час лікування стежать за динамікою захворювання.

Клінічне одужання можливо, але завжди залишається загроза запалення в зоні ураження, т.к існує думка, що абсолютна санація неможлива. Період реабілітації: санітарно-курортне лікування в хвойних зонах, вітамінізоване харчування збагачене білками і кальцієм.

Ускладнення туберкульозу:

Позалегеневі (вторинні ураження органів і тканин - шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, кустно-суглобової системи, мозкових оболонок і центральної нервової системи, шкіри та слизових). Легеневі (компресія і обтурація бронхів, ателектази, відкладення кальцинатів в легеневої тканини та інших органів, бронхоектази, торако-бронхіальні свищі, серцево-легенева недостатність).

Профілактика туберкульозу:

дозволяє знизити захворюваність, перебіг і летальність від туберкульозу.

Специфічна профілактика: вакцинація і ревакцинація БЦЖ (живі, але ослаблені мікроби) проводиться вже в пологовому будинку новорожденним- Недоношених вакцинують в поліклініці БЦЖ-М (менша кількість живих і ослаблених бактерій). Ревакцинація в 12-14 років.

Неспецифічна: правильний режим харчування, загартовування, гігієнічне виховання проведення проф.прівівок.

На допомогу профілактичним заходам щодо поширення туберкульозу вступив Федеральний закон від 18.06.01. №77 «Про попередження поширення туберкульозу в РФ», який передбачає компетентне безкоштовне надання допомоги тубінфікованих хворим, які знаходяться на обстеженні / лікуванні, з дотриманням прав і урахуванням обов`язків хворих (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за винятком неправомірного і цілеспрямованого приховування і поширення туберкульозу, яке переслідується ст 10.2, 16,17 з подальшим залученням до громадянської / адміністративної та кримінальної відповідальності відповідно до законодавства РФ.

Лікар терапевт Шабанова Інна

Відео: Туберкульоз не обходить стороною ні дорослих, ні дітей. Захворювання дітей на туберкульоз