Кров з носа у дитини - причини і як зупинити носова кровотеча

Носова кровотеча найбільш часто проявляється в дитячому віці. У дітей кров з носа тече в 4-5 разів частіше дорослих. Чому? Це пов`язано з анатомо-фізіологічними особливостями будови носа у дітей. Слизова порожнини носа у дітей дуже ніжна, тонка, кровоносні судини залягають близько до поверхні, тому саме незначне травмування може призвести до появи кровотечі.

Причини появи крові з носа у дитини

Кровотеча може бути з передніх і задніх відділів носа, а так само з інших органів, безпосередньо пов`язаних з носом (стравохід, шлунок).

Найбільш частими причинами появи носових кровотеч у дітей є:

1. Вірусні та бактеріальні захворювання. Деякі віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси, кір, скарлатина) мають тропність (перевагу) до клітин слизової порожнини носа. Ці віруси викликають запалення в слизовій порожнини носа, її розпушення, через це судини виявляються на поверхні і починають кровоточити. Тому дуже часто при застуді у дітей виникають так звані симптоматичні кровотечі.

2. травмування носа. Діти дуже люблять колупати пальцем у носі, через що відбувається травмування ніжної слизової порожнини носа. Так само порушення цілісності слизової може виникнути при ударі в область носа, при цьому у дітей викликати кровотечу може не тільки сильний удар, але і слабке, їли помітне дотик. Сторонні тіла в порожнині носа можуть викликати кровотечу як під час потрапляння в ніс, так і при їх витяганні.

3. Часте застосування судинозвужувальних препаратів. Судинозвужувальні препарати (називин, оксиметазолин, галазолин, нафазолин, назол, нозакар і ін.) Викликають атрофію слизової порожнини носа, вона стає тонкою і легкоранимої.

4. часта тампонада (Введення тампона в ніс) порожнини носа. У цьому випадку спостерігається, так званий, порочне коло. При кровотечі, особливо рясному показана тампонада носа. При цьому судини притискаються до прилеглим хрящів і кісток, і відбувається перекривання кровотоку по ним. Через це кровотеча і зупиняється. При частому перекривання кровотоку слизова отримує мало харчування і починає атрофуватися. Якщо слизова атрофується, вона більше схильна до кровоточивості, а значить ще частіше треба тампонувати ніс. Виходить, чим більше ми лікуємо, тим більше викликаємо захворювання. Тому дуже важливо не допускати кровотечі і проводити профілактику.

5.  Спадкові та набуті захворювання. Деякі спадкові захворювання (гемофілія) і придбані (васкуліт, тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, вовчак) захворювання викликають зміни в системі згортання крові і стінці судин. Через це збільшується час кровотечі при незначних пошкодженнях судин, кров не згортається, запалена судинна стінка погано гоїться, і дуже часто спостерігаються повторні кровотечі.

6. анатомічні особливості. Викривлення носової перегородки є провокуючим фактором для появи носових кровотеч.

7. Жаркий і сухе повітря. Спекотний клімат сприяє сухості слизової, її атрофії і підвищеної вразливості, що призводить до появи кровоточивості.

8. Доброякісні і злоякісні утворення в порожнині носа. Дуже часто у дітей в порожнині носа при повторюваних кровотечах виявляються поліпи. Так само кровотечі з носа можуть викликати ангіоми - доброякісні пухлини судин. Ці пухлини дуже часто з`являються у дітей в будь-якому місці, де є кровоносні судини. Згодом ці пухлини зменшуються і повністю зникають, але в деяких рідкісних випадках вони можуть розростатися і кровоточити. У підлітків дуже часто при кровотечах в порожнині носа можна виявити ангіофібром (доброякісна пухлина з судин і сполучної тканини).

9. гормональний фон. У період статевого дозрівання у дівчаток відбувається підвищена продукція статевих гормонів (естрогену і прогестерону), що призводить до збільшення кровонаповнення судин носа, слизова набрякає, стоншується і з`являється кровоточивість.

10. Захворювання інших органів і систем. Дуже часто захворювання інших органів може викликати зниження здатності згортання крові, і через це з`являються кровотечі, як з носа, так і з інших органів. Це може спостерігатися при гепатитах, коли уражається печінка, лейкозах (злоякісних захворюваннях крові), анемії (зниження вмісту гемоглобіну в крові) і гіповітамінозах (зниження вмісту в організмі вітаміну С і Р).

11. Зовнішні фактори. Вплив радіації (променева хвороба), термічні, електричні, хімічні (попадання в ніс кислот, лугів) опіки порожнини носа викликають появу кровотеч з носа.

12. сильна напруга. Кровоносні судини у дітей дуже тонкі і при різкому збільшенні тиску в нутрії судин можуть лопатися, тому при сильному кашлі або чханні може з`явитися кровотеча з носа.

13. Збільшення артеріального тиску (Артеріальна гіпертензія) дуже часто призводить до пошкодження судин і появи кровоточивості.

14. Кровотечі з носа можуть бути обумовлені наявністю кровотеч з інших органів, наприклад, із стравоходу або шлунка.

Як бачите, частина причин появи крові з носа досить серйозні, тому необхідно обов`язково показати дитину лікарю.

Як зупинити кров з носа

Що робити, якщо у дитини з носа пішла кров? При наданні екстреної долікарської допомоги дитини необхідно укласти на рівну поверхню або в сидячому положенні закинути голову назад. На перенісся потрібно покласти холод, це може бути пакет з льодом або змочений під холодною водою рушник. У порожнину носа помістити скручені з вати тампони, однак, не можна занадто сильно запихати тампон в порожнину носа, так як можна пошкодити і судини і кістки носа. Після цього необхідно терміново звернутися до лікаря.

Без ватних тампонів і холодної примочки тримати голову закинутою назад не слід, так ви кров не зупините, просто вона буде стікати не з носа, а в стравохід.

При наданні екстреної лікарської допомоги лікар може:

1. Провести тампонаду порожнини носа. У порожнину носа вводиться ватний тампон, змочений хлоруксусной кислотою або ваготилом. Ці препарати припікають слизову і судини і таким чином зупиняють кровотечу

2. Провести коагуляцію (припікання) судини, що кровоточить. Для цих цілей може застосовуватися лазер, електричний струм, ультразвук, хімічні речовини (нітрат срібла, різні кислоти)

3. Помістити в порожнину носа гемостатичну губку. Такі губки містять речовини, що сприяють посиленню здатності згортання крові, і таким чином кровотеча зупиняється.

4. У деяких складних випадках, при відсутності інших можливостей, можна відокремити слизову порожнини носа від прилеглих кісток і хрящів. В цьому випадку кровоносні судини спадаються, і кровотеча припиняється.

5. При рясних кровотечах, які не зупиняються, показано переливання свіжозамороженої плазми, внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти, гемодезу, реополіглюкіну.

Профілактика кровотечі з носа у дитини

Після зупинки кровотечі потрібно встановити причину його виникнення і виключити повторення випадків кровотечі. Необхідний огляд порожнини носа для виключення сторонніх тіл, утворень, поліпів в порожнині носа. Обов`язково потрібно здати загальний аналіз крові, де визначають кількість тромбоцитів (в нормі у дітей їх зміст від 180 до 400х10х9 в літрі), аналіз крові на визначення системи згортання крові (швидкості кровотечі, кількості активних тромбоцитів, визначення факторів згортання крові).

Консультація лікарів: ЛОР-лікаря, гематолога, онколога, імунолога, ендокринолога.

Для профілактики кровотеч з носа можна застосовувати вітаміни С і Р у вигляді препарату аскорутин: для дітей старше 3-х років по таблетки 2 рази на день, для дорослих і дітей старше 12 років 1 таблетка 2-3 рази на день протягом 4 тижнів .

Лікар педіатр Літаш М.В.