Лакунарна ангіна у дітей - небезпечне бактеріальне захворювання з важкими ускладненнями

Лакунарна ангіна - важка форма гострого тонзиліту інфекційного походження, для якої характерні запальні явища у вигляді ураження слизової оболонки мигдаликів, фолікул (основних елементів тканини) і лакун - заглиблень усть каналів, розташованих в тілі мигдалин. Патогенні мікроби, втілившись в клітини, виділяють бактеріальні токсини, які з кров`ю розходяться по організму, викликаючи його сильне отруєння. Перебіг лакунарной ангіни складне і тривале. Відсутність точного діагнозу і грамотного лікування несе загрозу небезпечних ускладнень, особливо для дітей.

Що таке лакунарная ангіна

Лакуни, заповнені гноєм

Мигдалини - лімфатичні вузли на задній стінці горла - є захисним бар`єром організму від впровадження шкідливих мікроорганізмів. При їх інфікуванні і запаленні виникає патологічний стан - ангіна, що виникає найчастіше в дитячому віці. Різні форми захворювання відрізняються ступенем запалення, особливостями ураження тканин, потенційними ускладненнями.

При ангіні катаральній - найбільш легкій формі хвороби - запалення зачіпає слизову оболонку гланд, не проникаючи в тканини, що лежать в глибині. Гній при поверхневому ураженні слизової не утворюється: залишки мікробів, отрути, що виділяються мікроорганізмами, швидко видаляються разом зі слизом, що не накопичуючись. Вони розпадаються в соляній кислоті шлунка або активно знешкоджуються печінковими ферментами. Тому отруєння організму не відбувається, і захворювання протікає досить легко.

При ангіні фолікулярної запалюються фолікули, кожен з яких утворює осередок нагноєння. Але в глибину лимфоузла патогенні бактерії не проникають, і гнійні фолікули чітко виділяються на слизовій у вигляді білих точкових утворень.

При лакунарній ангіні гноєродниє мікроби впроваджуються в глибину лімфоїдної тканини мигдалин, вражаючи канали лімфовузлів. У поверхні слизової канали стають ширшими, утворюючи лакуни, в яких накопичується гній і розподіляється під слизової у вигляді великих нерівних плям біло-жовтого кольору.

Причини і фактори розвитку

Відмінності бактеріальної і вірусної ангіни

Якщо катаральна ангіна, викликається респіраторними вірусами (аденовіруси, ентеровіруси), не вимагаючи антибактеріального лікування, то лакунарная розвивається тільки при впливі гноєтворних інфекційних бактерій. Бактерії-збудники:

• стрептокок, найчастіше - бета-гемолітичний (групи А);
• стафілокок;
• стрептокок типу D (ентерокок);
• менингококки, пневмококи (рідше);
• клебсієлла або паличка Фридлендера;
• збудник черевного тифу, сибірки (вкрай рідко);
• гемофільна паличка Пфейффера (гнійна ангіна, яку викликає паличка, ускладнюється набряком гортані у дітей, що вимагає термінових заходів щодо усунення задухи, в критичних випадках - з використанням інтубації трахеї або трахеотомії).

Інфекційні мікроби проникають ззовні, а при зниженні опірності організму дитини починають активно розмножуватися хвороботворні бактерії, що живуть на слизовій рота, в поглибленнях мигдалин. Часто вогнищем інфікування стають гнійні запалення носових пазух, порожнини рота - гайморит, тонзиліт, карієс, стоматит.

Ангіна дуже заразна, і патогени легко поширюються серед дітей при чханні, кашлі, спілкуванні, поцілунку, через чашки, ложки, чужі зубні щітки. У зовсім маленьких діток - через слину на іграшках, які вони можуть кусати і жувати.

До збільшує факторів при гнійної ангіні відносять:

• загальне переохолодження, замерзлі ручки і ступні малюків в холодну пору року;
• зниження імунітету дитячого організму;
• патології органів дихання;
• ГРЗ, ГРВІ, що активізуються в холодне вологе сезон.

Доктор Комаровський про небезпеки ангіни - відео

Симптоми і ознаки захворювання

Для лакунарной ангіни у дитини характерний раптовий початок і активний розвиток ознак інтоксикації (отруєння отрутами мікроорганізмів). Чим молодша дитина, тим сильніше загальне отруєння організму бактеріологічними токсинами. Без температури гнійна ангіна не протікає, оскільки запалення, тим більше такої інтенсивності, виражається у високій температурі - ознаці гострої реакції організму.

Клінічна картина перебігу ангіни у дітей:

• прояви загальної інтоксикації - млявість, плаксивість, відмова від їжі;
• хворобливість горла, різкий біль при ковтанні, відчуття грудки в горлі;
• швидке підвищення температури до 40 ° C, яка з трудом збивається при використанні жарознижувальних засобів і знову піднімається;
• озноб, нагадує судоми, сильний біль в голові, знемога, при якому малюк навіть не відкриває очі;
• можливість фебрильних судом на тлі високої температури;
• охолодження ступень і кистей рук з-за спазму судин;
• хворобливість шкіри при дотиках, болі в суглобах, м`язах, попереку, очах - при русі очних яблук і натисканні на них;
• підвищена хворобливість і збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• для маленьких дітей характерні нудота, пронос, блювання, спазми і болі в кишечнику і шлунку.

Специфічні симптоми:

• червоні набряклі мигдалини, язичок, м`яке піднебіння;
• гнійний белесо-жовтий наліт в поглибленнях гланд, який у дітей проявляється окремими вогнищами або суцільний плівкою гною, що заливає поверхню мигдалини;
• рясне виділення слини, яку дитина проковтнути не може через сильного болю в горлі, і вона стікає з ротика, дратуючи куточки губ;
• на піку хвороби прослуховуються приглушені тони серця, прощупується ниткоподібний слабкий і прискорений пульс, дихання часте, поверхневе, шкіра на губах, кистях рук, ступнях часто набуває синюшність через брак кисню, в сечі виявляється білок.

Організм дитини ще незрілий і слабкий, і для малюків лакунарная ангіна несе серйозну загрозу, пов`язану з сильним отруєнням організму мікробними токсинами, високою температурою, яка часто провокує судоми, і тяжкими ускладненнями.

діагностика

При розвитку лакунарной ангіни у дитини в першу чергу необхідна точна диференціальна діагностика, яка дозволяє відрізнити її від інших захворювань з подібними симптомами, але набагато більш жахливими наслідками. Ангіну слід відрізнити від кору, скарлатини, дифтерії, гострого фарингіту, мононуклеозу.

Оскільки багато батьків ігнорують щеплення, дифтерія сьогодні - часте захворювання у дітей. Неправильний діагноз при цій хворобі призводить до загибелі дитини. Дифтерійна ангіна вкрай небезпечна дитячими епідеміями та ускладненнями.

Відмінності дифтерії і лакунарной ангіни:

1. Температура при дифтерії часто невисока.
2. Обмацування лімфовузлів при дифтерії показує їх явне збільшення, виявляється сильний набряк шиї.
3. При лакунарній ангіні гній покриває тільки мигдалини, при дифтерії - щільно з`єднані зі слизової сірі плівки поширюються на горло і ніс, м`яке піднебіння, задню стінку глотки, закриваючи просвіт гортані - дитина може задихнутися.
4. При ангіні гній знімається легко, а слизова після цього - чиста і рожева, для дифтерії після важкого видалення плівки характерно пошкодження слизової зкровоточивістю.

Увага! Гній при лакунарній ангіні легко знімається з мигдалин і розчиняється в воді. При дифтерії наліт має вигляд щільної брудної плівки, яку важко зняти, не пошкодивши до крові слизову, а сама плівка, опущена в воду, тоне.

Щоб точно поставити діагноз, необхідний посів на мазок із зіву для бактеріологічного дослідження. При наявності дифтерії аналіз покаже присутність в нальоті дифтерійної палички. 

Одночасно проводять:

• взяття мазка на чутливість патогенних мікробів до антибіотиків (щоб вибрати максимально ефективний засіб);
• загальний аналіз крові для оцінки тяжкості запальної патології;
• аналіз крові - виявляється збільшення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) і підвищена кількість лейкоцитів, характерне для запалень.
• ЕКГ (робиться на 7 - 10 день) для перевірки функції серця і виявлення можливих відхилень;
• загальний аналіз сечі з метою контролю роботи нирок.

лікування

Лакунарна ангіна в дитячому віці вимагає комплексного підходу до терапії. Лікування включає кілька груп медикаментів.

Чому антибіотики?

У дітей бактеріальна ангіна, будучи важким запальним процесом, викликаним гнійними мікробами, лікується з неодмінним використанням антибіотиків. Грамотно підібрати потрібне антибактеріальний засіб, яке приносить максимальну користь з мінімальними небажаними для дитини ефектами, здатний тільки фахівець. Оптимально, якщо підбір антимікробноїпрепарату проводять на основі даних аналізу після взяття мазка з шийки малюка. Тоді легко визначити, наскільки збудник реагує на різні групи препаратів. Дозування на добу і разова доза для дітей розраховується строго за вагою, з урахуванням тяжкості процесу і віку.

У дітей молодше 15 років гнійна ангіна дуже часто викликає тяжкі ускладнення, якщо гноєродниє мікроби інфікують суглоби, серцевий м`яз і волокна нервової системи. Це набагато більш важкі захворювання - ревматизм, артрити і PANDAS-синдром (неврологічні розлади у дітей, які перенесли стрептококову інфекцію). Антибіотики дозволяють практично повністю запобігти розвитку таких ускладнень.

Як правило, якщо бактеріальний аналіз не був проведений, призначають антибактеріальні препарати широкого дії. Найбільш активні проти стрептокока і стафілокока антибіотики ряду пеніцилінів (при підтвердженому відсутності алергічної реакції).

У дітей використовують: Амоксицилін (Флемоксин Солютаб), при стійкості до нього патогенного мікроорганізму застосовують Амоксициллин з клавулановою кислотою, яка нейтралізує захист бактерій, - Амоксиклав, Аугментин. Курс лікування залежить від ступеня тяжкості ангіни і призначається тільки педіатром.

Препарати другого ряду - антибіотики-макроліди. Тривалість прийому коштів, в яких активний компонент - азитроміцин (Зітролід, Сумамед, Хемомицин), не більше 5 днів, оскільки він має тривалу дію. Використовують також: Клацид, Макропен в суспензії.

У важких випадках течії гнійного запалення з непритомністю, повним перекриттям глоткового кільця, нездатністю дітей ковтати і ризик ускладнення доводиться застосовувати антибіотики в ін`єкціях.

Ефективність обраного антибіотика визначається за три доби. Показники цього: зниження температури, зменшення болю в горлі, явне поліпшення поведінки і стану дитини, поява апетиту. Якщо потрібний результат не досягнутий, антимікробний препарат негайно замінюють альтернативним засобом з іншої групи.

Антибактеріальні засоби на фото

Неприпустимо, коли батьки самостійно припиняють лікування дитини антимікробними медикаментами, оскільки в разі повторного захворювання гнійної ангіною стрептококи проявляють несприйнятливість до дії антибіотика, і вилікувати хворого стає набагато складніше. Доводиться застосовувати ще більш сильні засоби, багато з яких небажані для використання у дітей через побічних ефектів.

Навіщо жарознижуючі дитині

Не можна залишати дитину з високою температурою, помилково припускаючи, що в цьому випадку активізується імунна система. Лихоманка послаблює отруєний токсинами організм ще сильніше, швидко викликає зневоднення у малюків і судоми.

При жарі використовують Нурофен, Парацетамол в таблетках, суспензії або у вигляді свічок для самих маленьких. Якщо лікування правильне, до кінця третьої доби температура знижується. Якщо немає - це одна з ознак, що антибіотик не діє на збудника захворювання.

Додаткові симптоматичні та антисептичні препарати

Важливий елемент лікування - вимивання гною з лакун за допомогою полоскання горла розчинами антисептиків, наприклад, фурациліном, Мірамістином, хлорофіліпт, йодинола, пізніше - відварами шавлії, ромашки, кори дуба. Дитина старше 3 - 4 років вже вміє полоскати горло і робити це потрібно кожні 2 години, щоб гнійні нальоти було легше видаляти. Можна просто зрошувати мигдалини з шприца без голки і просити малюка випльовувати рідина. Зазвичай дітей ця процедура не лякає, коли вони бачать, що укол їм робити не будуть, а водичка просто бризкається.

Для місцевого лікування та знеболювання часто використовують спреї - Ингалипт, Гексорал, Тантум Верде (але слід проявляти обережність, оскільки багато хто з них містять ефірні масла, здатні викликати у дітей алергію).

Дітям старше 6 - 7 років як допоміжний засіб для знеболювання і дезінфекції дають льодяники, пастилки і смоктальні таблетки для горла. Багато з них містять фенол, Гексетидин, бензалконіюхлорид, граміцидин, амбазон, які знищують все бактерії, здатні оселитися на слизовій оболонці горла:

• Себедін (активний проти стрептокока);
• Лізобакт;
• Декатилен (знеболювальну дію);
• Фалиминт;
• Граммидин;
• септолете;
• Стрепсилс (з знеболюючим властивістю).

Однак слід пам`ятати, що додаткові речовини можуть викликати алергічні реакції, тому обов`язковий контроль і дотримання дитячих дозувань.

Антигістамінні препарати - деза, Еріус, Зодак, Цетрин - знімають набряк мигдалин, гортані, полегшуючи біль і дихання. Крім того, вони протистоять алергічної реакції, яку здатні викликати компоненти клітинної оболонки стрептокока і продукти його розпаду. Проникаючи в кровотік, білки збудника викликають підвищену чутливість організму, в результаті чого можуть розвиватися алергічні ускладнення (ревматизм, артрит, нефрит).

Препарати для симптоматичної терапії на фото

пробіотичні засоби

Після і навіть під час антимікробної терапії дітям необхідні пробіотики, які відновлюють імунні властивості дитячого організму, ослаблені гнійним процесом і довгої сильної інтоксикацією. Має значення і їх здатність приводити в норму порушену антибіотиками корисну шлункову і кишкову мікрофлору. Найбільш активні з них:

• бактисубтил;
• Симбівіт;
• Біфіформ;
• Лінекс;
• біфідумбактерин;
• біфікол;
• ацилакт;
• Лактобактерин.

важливі доповнення

Строгий постільний режим - обов`язкова умова для одужання

Для дітей різного віку при гнійних ангінах необхідні наступні умови:

1. Постільний режим. Будь-які фізичні навантаження в перший тиждень заборонені категорично. Стафілокок і стрептокок надають токсичну дію на тканину серцевого м`яза і на його клапани. Це викликає важкі серцеві патології в дитячому віці - ендокардит і міокардит. Всі ігри, якщо дитина себе краще почуває, тільки лежачи в ліжку.
2. Суворе дотримання питного режиму. Необхідно рясно поїти дітей, давати рідини багато і часто (відвар шипшини, теплий чай, соки, розбавлені водою, м`ясні, курячі легкі бульйони, морси - не концентруватися). Це дозволяє зменшити інтоксикацію і призупинити процес зневоднення при високій температурі, яка у маленьких дітей відбувається дуже швидко. Немовлят слід поїти кожні 15 хвилин.

Специфіка лікування гнійної ангіни у дітей до року

Лікування немовлят при лакунарній ангіні, що є рідкісним захворюванням для цієї вікової групи, проводять з особливою увагою до всіх симптомів. Через вузькі дихальних шляхів і сильного набряку мигдаликів і гортані горлечко малюка перекривається - формується несправжній круп із загрозою задухи. Зняти це патологічний стан у грудних дітей можливо тільки сильнодіючими антигістамінними засобами, які вводять внутрішньом`язово, або - у важких випадках - за допомогою гормональних засобів.

Інша загроза отруєння бактеріальними токсинами - судоми, порушення діяльності серця, небезпечне зневоднення. Чим менша дитина, тим стрімкіше розвиваються ці патології, і страшніше можуть бути наслідки (токсичний шок, зараження крові і сепсис).

Основні моменти при лікуванні малюків:

1. Давати дітям до двох років медикаменти через рот при інтоксикації - недоцільно, оскільки блювотний рефлекс в цей період посилюється, і діючі лікувальні речовини не встигають засвоїтися в шлунку і тонкому кишечнику і потрапити в кровотік.
2. Антибіотики використовують ті ж, що і для старших дітей, дають строго з розрахунком дози по масі тіла маленької дитини у вигляді суспензій мірними ложками і шприцами-дозаторами.
3. Обов`язково лікування пробіотиками одночасно з антимікробними засобами.
4. Ліки, що збивають температуру, використовують у формі свічок і сиропів.
5. Аерозолі, полоскання, таблетки - неприпустимі в зв`язку з високою загрозою задухи або передозування.
6. Для того щоб позбавити організм немовляти від токсинів, педіатри рекомендують ставити маленькі клізми, дотримуючись правил. Звичайна вода не підходить в цьому випадку - вона швидко всмоктується в кишечнику. Дітям 1 - 2 років вводять гіпертонічний розчин, що складається з 100 мл злегка теплої води і половини чайної ложки солі.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Коли чекати одужання

Прогноз при лакунарній ангіні сприятливий при своєчасному початку антимікробної терапії, в залежності від тяжкості запалення одужання очікують на 6 - 10 день. Гострий період триває до 5 днів. Температура тримається високою, поки гній з лакун не почнеться змиватися при полосканні або кашлі. Але після пом`якшення базових ознак, температура 37,2 ° - 37,5 ° C зберігається до 2 - 3 тижнів разом із загальною слабкістю.

Потенційні ускладнення і наслідки

У дітей при лакунарній ангіні легко розвиваються ранні та пізні ускладнення. До ранньої групи ускладнень відносяться:

• гострий синусит;
• отит;
• ларингіт;
• сепсис, менінгіт (при проникненні інфекційних агентів в кров).

Процес гнійного запалення зачіпає не тільки лакуни мигдалин, він активно поширюється і призводить до швидкого виникнення паратонзиллярного абсцесу (в горлі за піднебінними мигдалинами), флегмони окологлоточних тканин. Запалення переходить на шийні і підщелепні лімфовузли (гострий лімфаденіт), а далі - і на інші лімфовузли.

Паратонзіллярний абсцес - вкрай небезпечне ускладнення лакунарной ангіни

Абсцеси у маленьких дітей при лакунарних ангінах - загроза для життя, оскільки вони сприяють некробактериоза, якщо інфекція потрапляє в вену і стрімко поширюється по кровоносному руслу. В результаті виникає загальний сепсис організму і токсичний шок, що приводить до загибелі малюка.

Пізні ускладнення проявляються лише через кілька тижнів. Бактеріальні токсини проникають в кров, викликаючи важкі, що загрожують життю дітей, патології. До них відносяться:

• міокардит;
• інфекційний поліартрит;
• гостра ревматична лихоманка з переходом в хронічний ревматизм (надалі - пороки серця і розвиток серцевої недостатності);
• менінгіт (запалення мозкових оболонок);
• ревмокардит (запалення серцевого м`яза);
• медиастинит;
• перикардит;
• суглобовий ревматизм;
• гострий пієлонефрит і постстрептококовий гломерулонефрит;
• енцефаліт (ураження тканини мозку);
• геморагічний васкуліт (ураження судин);
• тромбоцитопенічна пурпура;
• абсцес мозкових тканин.

профілактика

Специфічних заходів профілактики ангіни в педіатрії не розроблено. Для кожної дитини індивідуальної профілактикою є:

• поліпшення загальної опірності організму з використанням вітамінів, імуномодуляторів;
• усунення чинників, що дратують і висушують слизову горла (пил, шерсть тварин, нікотиновий дим, надмірна сухість повітря);
• своєчасне лікування джерел хронічної інфекції (синуситу, карієсу);
• усунення причин утрудненого носового дихання (викривлення носової перегородки, аденоїди);
• дотримання елементарних заходів гігієни - миття рук, особливо після туалету і перед їжею, чистка зубів;

Крім того, для дітей, які вміють полоскати горло, відмінний ефект дає щоденне полоскання горла водою з морською сіллю (половина чайної ложки на півсклянки води) з дуже поступовим зниженням температури (від 30 ° C до 15 ° C). Це робиться непомітно і так, щоб дитина не заперечував. У міру звикання це стане регулярним профілактичним ритуалом. Тканини горла і мигдаликів зміцнюються буквально «на очах».

Неприпустимо лікувати лакунарну ангіну у дітей до 15 років самостійно. Захворювання серйозно і потенційно небезпечно загрозливими життя дитини ускладненнями. Тільки фахівець (отоларинголог, інфекціоніст) здатний поставити правильний діагноз, що не переплутавши симптоми гнійної ангіни з дифтерією, грибкової інфекцій або мононуклеоз, і оперативно призначити схему терапії правильно підібраним антибіотиком - ефективним і з мінімумом негативних наслідків для малюка або підлітка.