Симптоми пневмонії у дітей

для постановки діагнозу пневмонії необхідна наявність наступних симптомів:

• стійка лихоманка з підйомом температури до високих цифр;
• інтоксикація (або токсикоз);
• ознаки дихальної недостатності (задишка, ціаноз шкірних покривів, участь в диханні допоміжної мускулатури);
• стійкі локальні зміни в легенях (перкусійні і аускультативні, які визначаються лікарем при безперервному спостереженні);
• вогнищеві, сегментарні або Лобарная інфільтративні тіні при рентгенографії (найдостовірніший ознака при постановці діагнозу);
• зміни периферичної крові, які свідчать про гострий запальний процес (лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ).

Бронхопневмонія в залежності від обсягу ураження ділиться на осередкову, сегментарну, крупозную і інтерстиціальну. За характером перебігу розрізняють гостру (до 2 місяців), затяжну (від 2 до 8 місяців) і хронічну (понад 8 місяців) пневмонію. По тяжкості захворювання - ускладнену або неускладнену.

Тяжкість перебігу пневмонії визначається виразністю токсикозу і ступенем дихальної недостатності. Розрізняють легкі, середньо важкі і важкі форми захворювання.

Вогнищева бронхопневмонія є найчастішою формою пневмонії у дітей раннього віку. Запальний процес захоплює ділянки легеневої тканини розміром не менше 0,5 х 0,7 см. Захворювання розвивається, як правило, на 5-7-й день після початку гострої респіраторної інфекції.

Початкові симптоми пневмонії пов`язані з наростанням інтоксикації і проявляються підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, занепокоєнням, збудженням, порушенням сну, зниженням інтересу до навколишнього. Апетит знижений, дитина відмовляється від грудей, періодично стогне. можуть з`явитися відрижки, блювота, рідкий стілець. Сповільнюється збільшення маси тіла. Приєднуються типові ознаки залучення в патологічний процес легких: нав`язливий безперервний кашель, стогнуть дихання на видиху. Виявляється ціаноз носогубного трикутника, що посилюється при крику, плачі, годуванні. У важких випадках ціаноз відзначається в стані спокою і стає поширеним. Шкіра набуває сіро-землистий колір. Відзначається порушення ритму дихання. Розвивається задишка зі зміною частоти і глибини дихання, нападами апное (зупинки дихання). В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура: спостерігається втягнення яремної ямки, міжреберних просторів, над- і підключичних просторів. Еквівалентом задишки у грудних дітей є кивання головою в такт диханню, роздування щік і витягування губ. Грудна клітка роздута. Відзначаються пінисті виділення з рота і носа.

Клінічні симптоми неускладненій вогнищевої пневмонії під впливом лікування зникають через 10-12 днів.

Сегментарна пневмонія зустрічається у дітей різного віку і характеризується ураженням одного або декількох сегментів легень.

Захворювання така ж, як при вогнищевої пневмонії, і залежить від локалізації і поширеності ураження. Сегментарні пневмонії схильні до затяжного перебігу, що пов`язано з порушенням вентиляції сегмента і розвитком мікроателектазов. В подальшому може сформуватися обмежений пневмосклероз. Можливо абсцедирование.

У ряді випадків може спостерігатися безсимптомний перебіг пневмонії. Діагноз ставиться на підставі рентгенологічного дослідження.

Інтерстиціальна пневмонія викликається вірусами, пневмоцистами, мікоплазмами, рідше патогенними грибами. Захворювання найчастіше зустрічається у недоношених і новонароджених дітей, а в старшому віці - на тлі дистрофії, анемії, імунодефіцитних станів. Запальний процес розвивається в сполучної і міжкоміркової тканини легені. Більшість інтерстиціальних пневмоній відносяться до токсичних форм.

Клінічна картина характеризується швидким розвитком важкої дихальної недостатності з ураженням серцево-судинної системи (глухі тони серця, різка тахікардія (прискорене серцебиття), ознаки застою в малому і великому колах кровообігу, періодичні колаптоїдний стан - різке зниження артеріального тиску), порушенням функції ЦНС і шлунково-кишкового тракту (відрижки, блювота, метеоризм).

Для інтерстиціальної пневмонії характерний частий, болісний нападоподібний кашель. Мокрота убога, піниста, іноді кровянистая. Грудна клітка роздута.

Діагноз підтверджується рентгенологічно. Перебіг інтерстиціальної пневмонії тривале.

Особливості перебігу пневмонії - в залежності від причини виникнення, віку і преморбідного фону.

Деструктивна пневмонія - гостре гнійне ураження легень і плеври. Захворювання викликається «госпітальними» штамами золотистого стафілокока або грамнегативними бактеріями. Виникненню пневмонії сприяє несприятлива епідеміологічна обстановка. Захворювання характеризується раннім виникненням абсцесів, освітою в тканини легені повітряних порожнин, швидким проривом запального вогнища в плевру і виникненням пиопневмоторакса. Перебіг захворювання бурхливий. Клінічна картина відповідає важкого септичного процесу.

Пневмонії новонароджених відрізняються важким перебігом.

Пневмонії новонароджених можуть бути внутрішньоутробними або набутими.

Внутрішньоутробна пневмонія виникає в результаті інфікування плода в кінці вагітності або при аспірації (ковтанні) забруднених навколоплідних вод під час пологів. Серед придбаних пневмоній вельми важливими є аспіраційні пневмонії, які частіше зустрічаються у недоношених дітей, що виникають у зв`язку з недосконалістю акту ковтання, при попаданні їжі в дихальні шляхи дитини.

Пневмонії новонароджених можуть бути вогнищевими і інтерстиціальними. Основним ускладненням є ателектази (ділянки ущільнення легких, в яких різко порушується газообмін). Вони часто протікають з деструкцією легеневої тканини.

У клінічній картині захворювання переважають загальні симптоми інтоксикації і ознаки пригнічення ЦНС - адинамія, зниження м`язового тонусу і рефлексів. Виражена дихальна недостатність. Характерні рано з`являються напади ціанозу, апное, виділення пінистої слизу з рота і носа. Температурна реакція слабо виражена. Кашель рідкісний, вологий, іноді відсутній зовсім. Захворювання нерідко набуває затяжного перебігу.

Аспіраційні пневмонії розвиваються швидко. Захворювання має малосимптомний, млявий перебіг. Характерно більш часте розвиток критичних станів і ускладнень.

У розвитку пневмонії у дітей з алергічним діатезом важливу роль відіграє алергічний фактор і схильність до катарального запалення слизових оболонок. Характерні напади сильного кашлю, часте приєднання астматичного синдрому, нерідко затяжне і рецидивуючий перебіг.

Пневмонія у дітей, які страждають гіпотрофією, розвивається в результаті зниження імунологічної реактивності організму. Симптоми пневмонії проявляються слабо. Захворювання має тенденцію до затяжного перебігу.