Рахіт у немовляти

Оскільки процеси формування і розвитку кісткової тканини найбільш активно протікають у маленьких дітей, найінтенсивніше - у немовлят, а потреба в кальції і фосфорі у новонароджених істотно підвищена, то небезпеки розвитку рахіту найбільше схильні до саме діти до одного року. Але існують і інші чинники, що впливають на кількість вітаміну Д в організмі кожного окремо взятого малюка.

Відео: Жити Здорово! Рахіт у дітей

Чому виникає рахіт у немовляти: причини

В общем-то, в кінцевому рахунку, як це зрозуміло з формулювання самого терміна, рахіт виникає з однієї причини: через брак вітаміну Д в організмі дитини, що зазвичай відбувається внаслідок його недостатнього надходження всередину, порушення процесів природного вироблення або засвоєння. Але в цілому не все так однобічно.

Справа в тому, що існує цілий ряд факторів, які цей самий недолік можуть провокувати або посилювати. Говорячи по іншому, на здатність організму до продукування і накопичення вітаміну Д впливає безліч різних обставин.

Почнемо з самого початку - джерел вітаміну Д. Цей вітамін має особливу відзнаку від всіх інших побратимів: він здатний не тільки потрапляти всередину і накопичуватися в організмі разом з деякими продуктами харчування (перелік яких, до слова сказати, не так вже й великий), але ще і продукуватися власними клітинами дитячого організму при впливі на нього ультрафіолетових променів, тобто сонячного опромінення.

Грубо кажучи, для формування достатнього запасу в організмі необхідно гуляти при сонячній погоді і вживати в їжу м`ясо, печінку, риб`ячий жир, молоко, сир, яйця, овочі і фрукти. Що стосується немовлят, то вони черпають необхідні запаси вітамінів і мінералів (в тому числі і вітаміну Д) з материнського молока: цього цілком достатньо для задоволення фізичних потреб. Не варто переживати і за іскусственнічков: практично всі сучасні адаптовані молочні суміші містять необхідні дитині речовини (серед яких і вітамін Д) в потрібному збалансованій кількості.

Це одна з причин, по якій, в порівнянні ще з кількома десятками років тому, сьогодні рахіт відступив на задній план. Дане захворювання є зараз вкрай рідкісним, незважаючи на часте його озвучування. Згадайте, як рано в радянські часи немовлят відлучали від грудей і переводили на тварину молоко або дешевий «Малюк». Тим часом, незважаючи на стійке переконання багатьох бабусь в користь коров`ячого та козячого молока для дітей, ні одне, ні інше не підходить в якості основного харчування для немовляти. Співвідношення вітамінів і мінералів в тваринному молоці зовсім інше, ніж в грудному людському, а тому не є його заміною або альтернативою і дітям до року взагалі протипоказано.

Отже, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, а мама харчується повноцінно, збалансовано і різноманітно (і особливо, якщо вона ще й приймає хороший вітамінний комплекс), то прихильність дитини до утворення рахіту - мінімальна! Добова потреба у вітаміні Д становить 400-500 МО. Навіть знаходиться на штучному вигодовуванні немовля отримує цю дозу, якщо їсть добре.

Але крім того, важлива також і вироблення вітаміну Д клітинами нашого організму. З цим, як правило, у дітей теж все нормально, оскільки матусі намагаються гуляти з малюками щодня, а то й не по разу. Для довідки, знаходження в мереживній тіні дерев на протязі 20 хвилин достатньо для вироблення вітаміну Д, запасів якого вистачить приблизно днів на п`ять - це в загальному.

Якщо ж говорити про індивідуальні особливості кожного організму, то тут існують дуже великі відмінності. Здатність до вироблення власного вітаміну Д безпосередньо пов`язана з кількістю меланіну, що визначено при народженні: чим більше меланіну міститься в шкірі дитини (тобто, чим вона темніше), тим гірше вона здатна виробляти вітамін Д. Отже, мамам світлошкірих карапузів засмучуватися також нема чого: їм для утворення вітаміну Д досить перебувати під сонячними променями дуже недовго. А руденьким пупса навіть профілактика не потрібна: їх клітини виробляють вітамін Д дуже швидко і у великих кількостях.

Цілком очевидно, що має значення і географічна смуга проживання, екологічні умови (наявність в мегаполісі смогу та інших перешкод на шляху ультрафіолету до землі, а також проникнення в організм важких металів утрудняють утворення і засвоєння вітаміну Д), кількість сонячних днів в році, але за полярним полюсом живуть мало хто з нас ... Також на ймовірність розвитку рахіту у дитини впливають особливості його внутрішньоутробного виношування (зокрема, недоношені, двійні і народжені від наступної відразу за попередньої вагітності діти страждають недоліком кальцієво-фосфорних сполук в організмі, що підвищує ризик утворення рахіту) , образ харчування матері-годувальниці (наявність в раціоні багатих вітаміном Д продуктів), пізніше або неправильне введення прикорму (використання тваринного молока в прикорму, зловживання манною крупою, відсутність м`яса і масла в раціоні немовляти), наявність певних захворювань у дитини (зокрема, ферментної недостатності і захворювань органів шлунково-кишкового тракту або нирок, через що кальцій і фосфор погано засвоюються) і інші фактори.

Підсумовуючи, можна сказати, що у немовлят, які з апетитом їдять мамине молочко, мають світлу шкіру і регулярно гуляють в сонячну погоду, рахіт практично не утворюється. Але знати про те, які ознаки рахіту проявляються у дітей до року, батькам все ж необхідно, здебільшого для того, щоб не хвилюватися намарне.

Симптоми рахіту у грудних дітей: діагностика

Як бачимо, ситуація з рахіт не така вже й напружена, як багатьом з нас здається. І зараз ми хочемо заспокоїти Вас ще більше: ряд ознак, які помилково зараховуються до проявів рахіту у дітей, нічого спільного з цим захворюванням не мають. Зокрема, сучасні лікарі серед таких «хибних» симптомів називають такі:

• облисіння потиличної частини голови у дитини (викочування волосків в тій зоні, якій дитина стикається головочкі з подушкою) -
• підвищений тонус м`язів (гіпертонус).
• надмірне потовиділення (коли у дитини сильно потіє головка, ніжки або ще щось) -
• підвищене занепокоєння новорожденного-
• кривизна кінцівок.

Чи можна запідозрити розвиток рахіту у дитини - запитаєте Ви. Це здебільшого компетенція педіатра, але не буде зайвим дізнатися, що на розвиток рахіту у немовляти іноді можуть вказувати наступні симптоми:

• гипотонус м`язів (зниження м`язового тонусу) -
• знижена рухова активність-
• уповільнені темпи зростання немовляти-
• прорізування зубів із запізненням (при цьому зубна емаль погана, зубки відразу псуються) -
• розм`якшення і витончення черепних кісток (прощупується педіатром під час очного огляду) -
• опуклість збільшених лобових і тім`яних бугров-
• зміна форми черепа-
• освіту рахітичних «чоток» і «браслетів» (хрящових потовщень на ребрах і зап`ястях) -
• поява Гаррісонова борозни (поглиблення на верхній частині грудної клітини з одночасним розширенням її низу) -
• великий «жаб`ячий» живіт.

Акцентуємо Вашу увагу на те, що жоден з описаних ознак не може розглядатися як симптом, якщо він виявляється відокремлено від інших. Тільки їх поєднання в комплексі, можливо, є свідченням розвитку цього захворювання (а, може, і немає, як Ви розумієте).

Крім того, жоден лікар (і, тим більше, медсестра) не має етичного з точки зору професіоналізму права ставити рахіт своєму маленькому пацієнтові «на око», з яких-небудь зовнішніх проявів. Висновок про формування рахіту у дитини може бути зроблено тільки за результатами проведеного дослідження. Підставою для постановки діагнозу служить рентгенологічне обстеження кісток (як правило, області колінного суглоба) і аналізу крові на рівень вітаміну Д, фосфору і кальцію в організмі. Так звана проба Сулковича визначає приблизну концентрацію кальцію в сечі, на підставі чого судять про його надмірному виведенні з організму, але в розвинених країнах цей діагностичний метод вже не застосовується.

При явних проявах рахіту у дітей можуть бути призначені і інші лабораторні дослідження.

Лікування рахіту у грудних дітей

Медикаментозне лікування рахіту проводиться тільки при підтвердженні діагнозу, обґрунтованого на результатах клінічних досліджень. Ви повинні знати, що зазвичай рахіт не виникає раніше трьох місяців: найчастіше в період від півроку до року (після 12-місячного віку вкрай рідко).

З лікувальною метою грудним діткам дають вітамін Д в крапельках - масляний або водний розчин. До нього можуть бути додані полівітамінні препарати, що містять вітаміни групи В, С, кальцій, фосфор і ін. Який препарат вибрати, підкаже педіатр. Зазвичай в лікувальний цілях призначається вітамін Д на воді, оскільки він краще засвоюється, діє пролонговано (тобто протягом більш тривалого періоду часу), а також накопичується в організмі в меншій мірі, ніж вітамін Д в масляній формі, а дозування вітаміну при підтвердженому розвивається рахіті все ж завжди підвищені. Що стосується спиртового розчину вітаміну Д, то в педіатрії його взагалі не застосовують через дуже високу концентрацію!

До слова, про дозах. Час від часу, з початку терапевтичного курсу, необхідно перевіряти рівень вітаміну Д (фосфору-кальцію) в організмі, щоб не допустити перенасичення. Надлишок вітаміну Д призводить до того, що дитина слабшає, погано є і набирає вагу, стає збудженим, неспокійним, погано спить, а також підвищуються ризики виникнення алергічних реакцій, дуже часто виявляються шкірними висипаннями і свербінням. Алергія на сам препарат теж буває, але значно рідше: здебільшого розвиток алергічних реакцій обумовлено перевищенням дозування, тобто давати дітям вітамін Д в дійсності потрібно не так вже й часто.

Зате загальні лікувально-профілактичні заходи не зашкодять нікому: намагайтеся якомога частіше гуляти з дитиною, в літній час уникаючи перебування під прямими сонячними променями. Подбайте про збалансоване раціоні - своєму або дитячому. Якщо Ви годуєте грудьми, то необхідно включити в меню м`ясо, печінка, вершкове масло, молоко, а також підібрати хороший натуральний вітамінний комплекс. Вивчіть сучасні правила введення прикорму і намагайтеся годувати малюка якісними продуктами за віком. В меню однорічної дитини повинні входити овочі та фрукти, м`ясо, яєчний жовток, сир, рослинне масло, а від солодощів, мучного і жирів поки що краще відмовитися.

Нададуть корисну дію на організм дитини і фізіотерапевтичні процедури: масаж, плавання, гімнастика, загартовування, лікувальні ванни з хвоєю, травами і морською сіллю.

Відео: Як визначити рахіт у дитини на перших стадіях? Поради педіатра

Профілактика рахіту у грудних дітей

Чи варто проводити профілактику рахіту у дітей до року, залежить, в основному, від вже описаних в цій статті факторів: кольору шкіри і волосся новонародженого малюка, що переважають у раціоні його матері продуктів (рослинного або тваринного походження), виду вигодовування немовляти, місця проживання та т.д. Йдеться про медикаментозної профілактики, тобто про прийняття всередину препаратів вітаміну Д.

Якщо є чинники, що перешкоджають виробленню вітаміну в достатній кількості, то спільно з педіатром слід підібрати лікарський засіб для профілактики рахіту. Лікар визначить необхідну безпечну дозування і тривалість курсу прийому препарату.

Що стосується дотримання режиму дня, регулярних прогулянок на свіжому повітрі в сонячну пору року, збалансованого повноцінного харчування матері-годувальниці, налагодження процесу грудного вигодовування новонародженого з метою профілактики рахіту, то це само собою зрозуміло.

І ще один важливий момент: риб`ячий жир. Останнім часом його несправедливо призабули, оскільки приймати цей продукт здатні далеко не всі з-за його специфічного смаку і запаху, а ще він може надавати токсичну дію на організм, якщо здобутий з печінки, а не з тушки риб. Але сьогодні в продажу з`явилася велика кількість капсульованої риб`ячого жиру різних фірм-виробників, серед якого можна знайти дуже хороші якісні препарати. Риб`ячий жир для дітей і для дорослих життєво необхідний, тому радимо Вам неодмінно давати його дитині і вживати самим.

Будьте здорові!