Пупкові грижі у дітей

Пупкова грижа у новонароджених - одна з найчастіших хірургічних захворювань в цьому віці. Але батькам не варто лякатися, якщо патологія діагностована у дитини - при своєчасному лікуванні вдається її усунути. Щоб знати, як це зробити, потрібно має уявлення про будову пупка і механізми виникнення пупкової грижі.

Будова пупкового кільця

Анатомічно пупок є рубець шкіри над пупковим кільцем. Пупкове кільце - це отвір, або щілину, в білій лінії живота з окресленими краями, що складаються з сполучнотканинних апоневрозов м`язів живота (див. Фото).

У плода через кільце проходить пупковий канатик (пуповина), що містить судини. Він з`єднує дитини з організмом мами. Відразу після народження пуповину перев`язують, а пуповину залишок у новонароджених відпадає на 5-7 добу. Судини всередині пупкового кільця, через непотрібність, у немовлят з часом заміщуються сполучною тканиною, рубцюються.

Таким чином, в області пупкового кільця немає м`язів, а значить - і немає утримує каркаса для внутрішніх органів. Внаслідок цього, якщо пупкове кільце вчасно не заростає, через неї починають випинатися очеревина і петлі кишечника.

4 причини появи гриж

Причини появи гриж можуть бути різні. Умовно ці фактори поділяються на ті, які діють внутрішньоутробно (в цьому випадку у грудничка виникає вроджена грижа), і на ті, які провокують появу пупкової грижі після народження.

Причини виникнення пупкової грижі у немовлят (у внутрішньоутробному періоді):

• генетична схильність - у немовлят, батьки яких в дитинстві страждали від пупкової грижі, ризик розвитку цієї патології набагато вище. Обумовлено це тим, що у дитини є вроджена соединительнотканная неспроможність, передана від батьків.
• гіпотрофія, знижений тонус м`язів, недоношеність також є сприятливими факторами, при яких щілина в білій лінії живота не заростає;
• несприятливі екологічні фактори, шкідливі звички матері теж можуть привести до порушення розвитку м`язів і сполучної тканини.
• Після народження провокуючими факторами при пупкової грижі є тривалий плач немовляти, кольки, сильний кашель, запори, які призводять до підвищення тиску, званого внутрішньочеревним, і випинання пупка.

У народі побутує думка, що причиною виникнення гриж є неправильні дії акушерки, яка перетинає пуповину. Це судження невірно - процес перетинання ніяк не пов`язаний ні з появою дефекту, ні з формою пупка.

Зовнішні прояви гриж

Пупкова грижа у новонароджених може проявитися відразу після народження. Часто симптоми виникають у немовляти і через деякий час після пологів.

Зовнішні симптоми гриж: випинання шкіри в області пупка у грудного малюка. Освіта може бути різних розмірів - від 1 см до 4-5 см або навіть більше, все залежить від дефекту пупкового кільця у новонароджених. Вмістом є очеревина і петлі кишечника. Ознаки присутності кишечника в пупкової грижі - перистальтика.

Пупкову грижу, якщо вона не обмежують, виходить легко вправити. При вправленні чути хрускіт, коли кишечник займає своє нормальне положення. Після вправляння можна промацати краю грижових воріт і тим самим визначити розмір дефекту.

Батькам здається, що хвороба сильно турбує новонародженого, йому боляче, що і проявляється тривалим плачем. Насправді причиною плачу є коліки, запори, а саме випинання ніякого дискомфорту у дитини не викликає і не турбує його, в разі, якщо вона не обмежують. На щастя, утиск зустрічається нечасто. Його ознаки:

• різке занепокоєння новонародженого, блювота;
• ущільнення грижового вмісту, зміна кольору;
• неможливість вправляння.

тактика батьків

Батькам слід бути уважними зі своїм малюком. Необхідно оглядати новонароджених кожен раз під час переодягання або купання, тим більше, якщо є фактори ризику. Якщо є якісь підозрілі симптоми (випинання пупка, навіть якщо воно проходить самостійно), потрібно сказати про це лікаря педіатра або дитячого хірурга.

А якщо з`явилися симптоми ущемлення при вже встановленому діагнозі, то слід негайно викликати швидку допомогу, тому що це стан е може привести до некрозу кишечника.

Лікувальні заходи при грижах

Найчастіше дефект пупкового кільця з часом заростає (особливо, якщо діаметр отвору невеликий), і всі зовнішні прояви проходять самостійно. Це частіше відбувається до 3-4 років. Але це не означає, що лікувати хворобу не треба. Навпаки, при правильному виконанні всіх заходів вдається позбутися від дефекту раніше, іноді в період новонародженості.

Лікування складається з декількох методів, кожен з яких підбирається хірургом індивідуально. Часто лікування включати кілька методик, тобто проводиться комплексно. Консервативні методи лікування:

• гімнастика;
• масаж (загальний і місцевий);
• методи, при яких отвір закривається штучно (бандаж, пластир).

Іноді, якщо пупкова грижа не проходить після 5 років, застосовується хірургічне лікування, яке зводиться до операції ушивання дефекту.

Консервативні методи лікування

Терапія починається з нормалізації функції кишечника: потрібно відрегулювати стілець, підібрати ефективний препарат від кольок і здуття. Словом, потрібно ліквідувати всі причини, за якими підвищується внутрішньочеревний тиск.

Наступним етапом в лікуванні пупкових гриж у новонароджених є зміцнення м`язів. Для цього застосовуються масаж і гімнастика. Їх може проводити фахівець. Якщо навчитися самим, то допускається поведінку цих процедур в домашніх умовах самостійно. До того ж, ефект буде більше, якщо робити масаж і гімнастику кілька разів на день, а це зручніше здійснювати вдома, в комфортній для дитини обстановці.

Неодмінною умовою для одужання є також приведення пупкового кільця в «нормальне» закрите стан, що досягається при використанні пластиру або бандажа.

• Гімнастика використовується як найдоступніший і легкий спосіб. Перед початком гімнастики обов`язково потрібно вправити і заклеїти грижовоговипинання, використовуючи пластир. У новонароджених заняття більше пасивні - викладання на живіт, стимуляція повзання, перекидання. З дітьми старшого віку можна використовувати кільця: підтягування з підтримкою, підсаджування. Для будь-якого віку корисні будуть заняття на фітбол, або гімнастичному м`ячі (див. Відео).
• Для зміцнення м`язів, поліпшення відходження газів новонародженим проводиться масаж. У першому випадку це м`які натискання в області локалізації м`язів (1-2 см зліва і праворуч від пупкового кільця), розтирання ребром долоні, постукування. У другому випадку масаж проводиться у новонародженого у напрямку природного руху вмісту кишечника: з правої клубової області вгору, потім по подреберью поперек живота, далі вниз до лівої клубової області.
• Як консервативний метод лікування використовується спеціальний пластир. Головною умовою для заклеювання є повне загоєння пупкової ранки. Пластир ( «Порофікс», «Чикко», «Гартман») в перший раз повинен приклеїти лікар і показати батькам, як це робиться. В основному, вони накладаються на 10 днів, потім змінюються на нову. Як правило, трьох таких циклів виявляється цілком достатньо, щоб хвороба пройшла.

Ще одним виробом, який може допомогти закриття пупкових гриж, є бандаж. Це широкий еластичний пояс, який утримує пупок у вправленому стані. Бандаж особливо зручний для новонароджених. У більш старших дітей, які активно рухаються, повзають, бандаж постійно сповзає і застосовувати його тому не дуже зручно. Але в будь-якому випадку, цей спосіб ефективний тільки при використанні його в комплексі з іншими.

Як запобігти появі гриж?

• Профілактика цього захворювання починається з нормалізації роботи кишечника: лікування закрепів, кольок, організації правильного харчування, що виключає такі порушення. Важливо також своєчасно зміцнювати м`язи всього організму і живота. Для цього слід викладати дитину на животик, робити гімнастику.
• Профілактика обмеження полягає в ранньому початку лікування гриж.

Раніше наші бабусі й прабабусі заговорювали для позбавлення від цієї недуги. Медицина в наш час володіє значним арсеналом засобів для лікування пупкових гриж. Використовуючи їх вміло, можна вже у новонароджених вилікувати захворювання, позбавивши батьків і малюка від подальших страждань - фізичних і психологічних!