Невиношування вагітності

невиношування вагітності фактично самовільний викидень, який закінчується смертю плоду в різні терміни вагітності. Це акушерсько-гінекологічна проблема, часто має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. Самовільний вікідиш - вигнання або вилучення з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 гр-менш, це приблизно термін вагітності - 20 тиждень - 22 тиждень вагітності, плід ще вважається нежиттєздатним.

Невиношування вагітності - сумна статистика

Частота мимовільних викиднів - 15-20% від загального числа всіх клінічно виявлених вагітностей. Від 40% до 80% довільних викиднів відбувається в 1 триместрі вагітності, кожна друга жінка може не знати про те, що її вагітність. При збільшенні терміну вагітності частота мимовільних викиднів зменшується. Для жінок з «незрозумілим» невиношуванням вагітності найбільш небезпечними є 6-8 тижнів, в цей період відбувається 78% викиднів.

Встановлено факт підвищення ризику частоти мимовільних викиднів в залежності від кількості попередніх викиднів. При одному викидень загроза невиношування вагітності складає 15%, при двох - 25%, при трьох - 45%, при чотирьох - 54%. Аналогічним чином збільшується і ризик розвитку вторинного безпліддя.

Якщо у жінки відбувається поспіль три самовільних викидня на терміні вагітності до 20 тижнів, то ставиться діагноз звичного невиношування вагітності. звичне невиношування вагітності доводиться на 1 з 300 вагітних. Аборти і подальше вискоблювання матки - причина розвитку важких запальних захворювань, різних патологій матки і труб, складних порушень роботи репродуктивної системи вагітної жінки, подальшого безпліддя.

Причини невиношування вагітності

невиношування вагітності - наслідок не однієї, а кількох причин, які надають свою дію. Буває складно встановити якийсь єдиний фактор, який призвів до спонтанного аборту. Це відбувається тому, що цьому перешкоджає мацерація тканин після смерті плоду, в результаті ускладнення при хромосомного і морфологічного дослідження.

У більшості клінік обстеження і лікування невиношування вагітності починається тільки після трьох викиднів. Деякі лікарі вважають, що з`ясування причин викидня необхідно починати вже після першого переривання вагітності.

Основні причини невиношування вагітності: генетичні фактори-інфекції, що передаються статевим шляхом-ендокринні нарушенія- імунні фактори-вроджена чи набута патологія матки. У половини вагітних жінок встановити причину самовільного викидня не вдається, вони складають групу «незрозумілого» невиношування вагітності.

Генетичні порушення, що призводять до мимовільного невиношування вагітності складають близько 5% в структурі патології. Близько половини викиднів, які трапляються на ранніх термінах вагітності пояснюються саме хромосомними аномаліями зародка.

невиношування вагітності внаслідок запального процесу виникає в результаті інфікування з материнського організму через плаценту плода. Від матері в організм плоду можуть проникати бактерії, найпростіші, віруси. Плід може інфікуватися зараженими навколоплідними водами або інфекційними агентами, що поширюються по навколоплодовим оболонок. У першому триместрі відсутня сформований плацентарний бар`єр, тому будь-які види інфекції становлять небезпеку. У цей час найбільш частими ускладненнями вагітності є патологія розвитку плода і викидень.

Патологія статевих органів також є фактором невиношування вагітності, вона буває двох видів - вроджена, набута. До вродженої патології відносять - пороки розвитку матки, істміко-цервікальна недостатність, аномалії розбіжності і розгалуження маткових артерій. До набутих патологій відносять: істміко-цервікальної недостаточноть, синдром Ашермана, міому Макте, ендометріоз.

Істміко-цервікальна недостатність найчастіше є наслідком травматичних ушкоджень шийки Макте при внутрішніх втручаннях, аборти, пологи. Вагітність в разі істіміко-цервікальної недостатності може протікати без симптомів загрози переривання, невиношування вагітності.

Інші фактори складають близько 10% серед усіх причин від яких залежить невиношування вагітності, до таких факторів можна віднести - несприятливі фактори зовнішнього середовища, вплив лікарських засобів, захворювання партнера, важке фізичне навантаження, постійний сильний стрес і інші.

Методи діагностики невиношування вагітності

Обстеження повинно носити комплексний характер, має включати в себе всі клінічні, інструментальні, лабораторні методи. Потрібно встановити не тільки причини самовільного викидня, але дати оцінку стану репродуктивної системи для попередження подальших викиднів.

Діагностика невиношування вагітності

Обстеження до настання вагітності. Анамнез включає в себе уточнення наявності спадкових, онкологічних захворювань. Виявляється наявність запальних захворювань геніталій, вірусної інфекції, методи терапії, особливості менструальної і репродуктивної функції, різні гінекологічні захворювання, оперативні втручання.

Клінічне обстеження складається з огляду, оцінки стану шкірних покривів, стану щитовидної залози. Оцінюється функціональний стан яєчників, наявність або відсутність овуляції.
Також діагностика невиношування вагітності проводиться лабораторно-інструментальними методами.

Гистеросальпингография дозволяє виключити вади розвитку матки. За допомогою УЗД оцінюють стан яєчників, наявність кіст міоми матки, аденоміозу. Уточнюють стан ендометрія - хронічний ендометрит, наявність або відсутність поліпів. Скринінг - дослідження мазків з сечовивідного каналу, каналу шийки матки, піхви, ПЛР-діагностики, бактеріологічної дослідження вмісту каналу шийки матки.

Гормональне дослідження, його проводять на 5-7 день менструального циклу, за умови регулярного менструального циклу. Встановлюється вміст пролактину, ЛГ, ФСГ, тестерона, кортизолу, 17-оксипрогестерона.
Якщо є показання внутрішньоматкової патології або патології ендометрія, то проводять діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії.

Якщо є підозра на наявність генітального ендометріозу, патології труб, передаються статевим шляхом в малому тазі, наявність міоми матки проводять оперативну лапароскопію.
Обстеження чоловіка включає в себе з`ясування спадкового анамнезу, наявність соматичних захворювань, аналіз спермограми.