Анемія вагітних. Чим небезпечна анемія і як їй запобігти.

Що таке анемія?
У народі анемію називають недокрів`ям. З цього, звичайно ж, не слід, що у хворого анемією дійсно крові менше, ніж у здорової людини. Анемія - це зменшення в крові кількості гемоглобіну. Звичайно, бувають ситуації, коли вміст гемоглобіну падає в результаті гострої крововтрати, але в більшості випадків мова йде про зниження рівня гемоглобіну в одиниці об`єму крові (тобто загальний обсяг крові нормальний, а вміст гемоглобіну - нижче норми). Разом з гемоглобіном при анемії зменшується зазвичай і кількість червоних кров`яних тілець - еритроцитів. Нормальним вмістом гемоглобіну у жінок вважається 120-160 г / л, еритроцитів - 3,4-5,0 млн. / Мкл.

Найчастіше (у 90% випадків) діагностується залізодефіцитна анемія - стан, при якому в організмі не вистачає одного з основних компонентів гемоглобіну - заліза. У багатьох і поза вагітністю існує його прихований дефіцит. У середній смузі Росії, в тому числі в Москві, дефіцит заліза виявляється у 15% жінок.

Виникнення анемії пов`язано з рядом причин. Одна з них полягає в тому, що органи травлення не можуть, скільки б залізовмісних продуктів людина не з`їв, всмоктати більше 2 мг заліза в добу. З потім, сечею, яке випадає, отшелушивающимся епітелієм шкіри виводиться з організму в добу 1 мг заліза. Жінки в дітородному віці за дні менструацій втрачають 40-50 мг (деякі до 60 мг), а 20% жінок - понад 60 мг заліза. З їжею же за ці дні надходить тільки 20 мг заліза.

Дефіцит в 30 мг відновлюється із запасів (депо) організму в середньому за місяць - в проміжок від одного менструального циклу до іншого. Загальна кількість заліза, яке повинно знаходитися в депо, - 4 м За час вагітності, пологів, грудного вигодовування витрачається 0,6-0,7 г заліза. Адже воно потрібно не тільки матері, але й дитячому організму.

Що таке анемія вагітних?
Так звані показники червоної крові - кількість гемоглобіну, еритроцитів, заліза - знижуються навіть у здорових вагітних жінок. Це закономірно і пов`язано з тим, що обсяг різних компонентів крові збільшується під час вагітності в різній мірі. Обсяг плазми (рідкої частини крові) зростає більше, ніж обсяг еритроцитів. Відбувається як би розведення еритроцитів (а саме з них в основному складається щільна частина крові) у великій кількості рідини. При цьому абсолютна кількість еритроцитів залишається нормальним, а питоме (в одиниці об`єму крові) - знижується. Такий стан називають гідремії. Гідремія і анемія (недокрів`я) - різні речі.

Відео: Анемія лікування рекомендації. Чим небезпечна анемія. гіпохромна анемія

Однак часто у вагітних розвивається справжня анемія. У Москві, Санкт-Петербурзі і багатьох інших містах Росії її виявляють у 40% майбутніх матерів. В кордоном частота виникнення захворювання серед вагітних жінок коливається від 21 до 80%.

До розвитку анемії у вагітних привертають різні чинники. Часто причини криються в порушенні всмоктування заліза в кишечнику, в кровотечах з шлунково-кишкового тракту (при геморої, наприклад), в передлежанні плаценти. Провокують недокрів`я блювота, викликана токсикозом, багатоплідність (двійня, трійня і т.д.), деякі хронічні захворювання (гепатит, пієлонефрит та інші). Анемія часто виявляється взимку і навесні, коли в їжі мало вітамінів.

На кровотворення великий вплив мають статеві гормони. Чоловічі (андрогени) підсилюють всмоктування заліза, а жіночі (естрогени) злегка гальмують. Тому в підлітковому віці, в період становлення статевої функції, у дівчат нерідко з`являється анемія, яка в подальшому може трансформуватися в залізодефіцитну анемію вагітних. Найчастіше це захворювання, що діагностується в ранні терміни вагітності, існувало ще до її виникнення. Анемія ж, пов`язана безпосередньо з вагітністю, розвивається, як правило, у другій її половині.
Майбутні матері, крім залізодефіцитної анемії, страждають часом і анемією іншої природи: мегалобластной (дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти), гипопластической (пригнічення кістковомозкового кровотворення), гемолітичної (вродженою чи набутою аутоімунної). Причини, клінічна картина хвороби, лікування, прогноз при них різні й індивідуальні. Які страждають на такі захворювання потребують спостереження гематолога з ранніх строків вагітності, а якщо захворювання вперше проявилося під час вагітності, то при виявленні його перших симптомів.

Як проявляється і діагностується анемія?
Деякі її зовсім не відчувають, а тому можуть не пред`являти лікареві ніяких скарг. Інших турбують слабкість, задишка, запаморочення, непритомність. Нерідко з`являються й трофічні зміни, пов`язані з дефіцитом в організмі ферментів, що містять залізо. Тоді спостерігаються випадання волосся, ламкість нігтів, тріщини в кутах рота, жовтизна долонь і трикутника під носом, можливо мимовільне сечовипускання і випорожнення кишечника, екзотичні гастрономічні пристрасті - бажання є крейда, ластик, нюхати рідини з різкими запахами. При важкої анемії може розвинутися серцева недостатність з прискореним серцебиттям, набряками, зниженням артеріального тиску.

Аналізи крові при справжній анемії виявляють менш 110 г / л гемоглобіну, колірний показник менше 0,95, рівень заліза сироватки крові менше 10 ммоль / л.
Лікарі кажуть, що анемія протікає в легкій формі, при утриманні гемоглобіну 90-110 г / л-о середньої тяжкості анемії мова йде при рівні гемоглобіну 80-89 г / л, важкої анемія вважається, якщо кількість гемоглобіну менше 80 г / л.

Чим небезпечна анемія під час вагітності?
для матері
Анемія сприяє розвитку різних ускладнень вагітності. Токсикози у вагітних, які страждають на анемію, з`являються в 1,5 рази частіше, ніж у здорових жінок. Зокрема, гестоз, який супроводжується набряками, білком в сечі, підвищеним артеріальним тиском, діагностують приблизно у 40% вагітних жінок, хворих на анемію, викидні, передчасні пологи - у 15-42%. Найчастіше розвиваються ускладнення під час пологів.

Відео: Центр АНЕМИЯ - СТОП! Лікар-гематолог Виноградова М

Для дитини
У дітей, матері яких під час вагітності страждали анемією, до році життя теж нерідко виявляють дефіцит заліза. Діти першого року життя, які народилися у жінок з анемією вагітних, набагато частіше хворіють на ГРВІ, у них значно вища ймовірність розвитку ентероколіту, пневмонії, різних форм алергії (в тому числі діатезу).

Як запобігти анемію вагітних?
У деяких жінок можна передбачити розвиток анемії під час вагітності: у тих, хто раніше хворів нею, страждає хронічними захворюваннями внутрішніх органів, у багато разів народжували жінок, а також якщо на початку вагітності вміст гемоглобіну в крові не перевищувало 120 г / л. У всіх перерахованих випадках необхідно профілактичне лікування. Лікарі зазвичай призначають препарат заліза, який рекомендується приймати протягом 4-6 місяців починаючи з 15-го тижня вагітності.

Як НЕ потрібно лікувати анемію вагітних
У лікуванні анемії у вагітних важливу роль відіграє дієта. Широко поширене хибне уявлення про те, що треба їсти переважно овочі і фрукти, «що містять залізо» (яблука, особливо антонівські, гранати, морква). Насправді акцент повинен бути зроблений на м`ясопродуктах. Судіть самі: з м`яса всмоктується 6% заліза, а з рослинної їжі - тільки 0,2%.
Деякі вважають, що м`ясо, що піддалося обробці, втрачає частину своїх корисних властивостей, і вважають за краще їсти, наприклад, сиру печінку. Це не тільки не корисно, але й небезпечно. Сира печінка може бути джерелом сальмонельозу.

Крім того, необхідно мати на увазі (це для тих, хто побоюється приймати таблетки): дефіцит заліза не можна ліквідувати тільки продуктами харчування. З них всмоктується не більше 6% заліза, а з ліків - 30-40%. Звичайно, харчування хворим на анемію потрібно різноманітне, повноцінне (воно неодмінно має включати овочі і фрукти, багаті вітамінами), але відкидати як зайві прописані лікарем препарати заліза ні в якому разі не можна!

Безглуздо також намагатися ліквідувати дефіцит заліза, ігноруючи залізовмісні препарати, - такими засобами, як антианемін, полівітаміни, препарати міді.

Як лікувати анемію вагітних?
Існує безліч препаратів заліза, причому жоден з них не має шкідливого впливу на плід. А ось з точки зору їх впливу на стан самої вагітної жінки далеко не всі з них можна назвати нешкідливими. Наявні в продажу кошти сильно різняться за процентним вмістом заліза, асортименту та кількості додаткових інгредієнтів, і не всі вагітні однаково добре реагують на всі препарати. Так, ферроцерон здатний викликати диспепсію, порушення сечовиділення. Тому якщо є можливість вибору, їм краще не користуватися. А феррокаль, як і ферроплекс, мають незначні побічні ефекти і, як правило, добре переносяться вагітними жінками. Обидва ці препарати рекомендується застосовувати в досить великих дозах: по 2 таблетки 3-4 рази на день. Конферон, що містить більше заліза (він, до речі, також може викликати диспепсію), потрібно приймати в менших дозах: 1 капсулу 3 рази в день. Тардиферон і гино-тардиферон (в останній додана корисна для плода фолієва кислота) досить приймати по 1 таблетці на день з профілактичною і по 2 таблетки - з лікувальною метою.

Призначають препарати заліза найчастіше для прийому всередину - в таблетках або капсулах. Ін`єкції не мають переваг, зате чреваті ускладненнями. При внутрішньовенному введенні можливий розвиток шокового стану, порушень згортання крові, при внутрішньом`язовому - інфільтрати, абсцеси в місцях ін`єкцій. Лікарі призначають ін`єкції лише в окремих випадках, коли є порушення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті, при захворюваннях органів травлення, непереносимості препаратів заліза (нудота, блювота), загостренні виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки.
Лікування анемії зазвичай довго. Рівень гемоглобіну підвищується, як правило, до кінця 3-го тижня прийому препаратів, нормалізується же цей показник ще пізніше - через 9-10 тижнів. При цьому самопочуття хворого поліпшується швидко.

Дуже важливо в таких випадках не припиняти лікування. Вагітність з її підвищеними вимогами до організму жінки триває, мають бути пологи з неминучою крововтратою, тривалий період годування дитини грудьми - все це може викликати рецидив анемії. Тому рекомендується протягом 3 місяців підтримуюча терапія препаратами заліза: 1 таблетка 1-2 рази на день. Але і це не все. У післяпологовий період необхідно приймати таку ж дозу ще 6 місяців.

Відео: Тетяна Малишева - Про анемії

Якщо під час вагітності не вдалося домогтися лікування анемії, то після пологів необхідно щорічно протягом місяця проводити повноцінний курс прийому медикаментів до нормалізації стану.
Залізодефіцитну анемію лікують переважно амбулаторно. Тільки у важких випадках потрібна госпіталізація. Ця форма анемії не є протипоказанням для вагітності.