Вірус папіломи людини

Під папилломой розуміють доброякісну пухлину шкіри, її структура містить судини і соединительнотканную тканину, покриту епітелієм, яка виростає вгору назовні і неуважність сосочків в різних напрямках нагадує кольорову капусту. Якщо у людини є багато папілом, такий стан називається папіломатозом.

Що таке папілома?

Це вид пухлини, яка розвивається з плоского епітелію і випинається над поверхнею шкіри у вигляді сосочка. Їх можна виявити на шкірі, слизовій оболонці порожнини рота, носа, придаткових пазух носа, глотки, на голосових зв`язках, в сечовому міхурі і на статевих органах. Папілома виглядає як наріст, величиною до 1-2 см у вигляді щільної або м`якої пухлини на ніжці, поверхня її нерівна, нагадує цвітну капусту.

Папілома шкіри може мати різний окрас - відрізняють колір від білого до брудно-коричневого, якщо вона виявляється на шкірі обличчя і шиї, то це викликає косметичний дефект. Є й інші місця появи, наприклад якщо папілома виникає на слизової оболонки гортані це може привести до порушення голосу чи дихання.

Опис вірусу папіломи людини

Найбільш часто поява папілом викликано вірусом папіломи людини (ВПЛ), який є ДНК-вірус, має форму ікосаедра, що складається з 72 капсомеров. Належить до сімейства Papovaviridae. Має тропність до епітеліальних клітин людини (кліті шкіри і слизових оболонок). Геном вірусу складається з двухспіральной скрученої ДНК у вигляді кільця. Вірус не має оболонки, діаметр віріона 55 нм. Чи може довго існувати на поверхні різних предметів, а також у воді і повітрі.

Відмінною особливістю ВПЛ є його тканинна специфічність. Вивчено близько 100 типів вірусу папілом людини, кожен з яких вражає певні тканини. Також певні типи є високоонкогенними, среднеонкогеннимі і низькоонкогенними. Під онкогенні ВПЛ розуміють його здатність викликати трансформацію інфікованого вірусом епітеліального пласта в рак.

Типи вірусу папіломи людини позначаються цифрами. До вірусів низького онкогенного ризику відносять 6, 11, 42, 43, 44 і 73 типи. Віруси типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 віднесені до небезпечних видів здатними, при певних умовах, викликати злоякісний процес. Найбільш неблагополучними типами є 16 і 18 тип ВПЛ. Вони відповідальні за розвиток плоскоклітинного раку шийки матки і аденокарциноми, відповідно.

ВПЛ не розмножується в культурі кліток. Впровадження вірусу відбувається в базальні клітини епідермісу, а також клітини слизової оболонки, де відбувається накопичення вірусу і його реплікація. Далі настає персистенция вірусу в різних шарах епітеліальної тканини з подальшим включенням механізмів канцерогенезу.

Як передається папіломавірус

Для проникнення папіломавірусу в епітеліальні тканини необхідний прямий контакт вірусу з шкірних покривів або слизовими оболонками.

Відео: ВПЛ: хвороба чи рекламний трюк?

Найчастіше інфікування відбувається при наявності мікротравм:

1. під час традиційного статевого контакту з людиною, не тільки мають клінічні або субклінічні прояви ВПЛ-інфекції, але і з вірусоносіями.
2. під час анального і орального сексу.

Існує побутовий шлях інфікування, через руки інфікованої людини, предмети побуту - але дані про інфікування побутовим шляхом в даний час не підтверджені. Зараження може відбуватися в таких місцях загального користування як лазні, басейни. Можливо самозараження (аутоінокуляція) під час гоління, епіляції, обкушування нігтів при наявності проявів ВПЛ іншої локалізації.

Інфікування новонароджених дітей відбувається при проходженні родових шляхів інфікованої матері в результаті аспірації вмісту піхви і цервікального каналу. Крім того, відомі випадки інфікування дітей народжених шляхом кесаревого розтину, що не виключає ймовірність внутрішньоутробного зараження. Не виключений повітряно-крапельний механізм, оскільки ми в своїй практиці неодноразово спостерігали випадки зараження медичних працівників, які проводили хірургічні втручання пацієнтам з ВПЛ (радіохвильова коагуляція, лазервапорізація).

Інфікування під час медичних гінекологічних та урологічних оглядах можливо лише при використанні Неодноразово медичних інструментів і рукавичок.

Є дані про те, що зараження може відбуватися у осіб, які займаються разделками туш, обробкою м`яса і риби. В цьому випадку виникає захворювання, яке отримало назву «бородавки м`ясників».

Раніше вважалося, що збудник цієї хвороби передається строго статевим шляхом, проте з введенням в повсякденну практику полімеразної ланцюгової реакції з`явилися дані про можливу передачу цього вірусу від матері до дитини під час вагітності та пологів. Малоймовірна, однак повністю не виключена можливість передачі вірусу через кров, побутовим шляхом і при грудному вигодовуванні. Однак основним шляхом передачі вірусу папіломи як і раніше залишається статевий шлях.

Проникаючи в організм людини, ВПЛ поширюється через кровотік і закріплюється на клітинах епітелію статевих органів, промежини або в області заднього проходу. Потім вірус проникає в клітину епітелію і впроваджується в її ДНК, змушуючи клітину працювати по-іншому. Пошкоджена клітина починає інтенсивно рости і ділитися, в результаті чого через деякий час виникає характерне для захворювання розростання.

Інкубаційний період для вірусу папіломи людини зазвичай складає 2-3 місяці, але все-таки при певних обставинах цей час може скорочуватися або збільшуватися аж до декількох років.

Вірус живе і проявляється на шкірі та слизових оболонках і передається з цих ділянок контактно - при дотику. Таким чином ВПЛ не є захворюванням, яке передається тільки статевим шляхом, і при зараженні не треба звинувачувати партнера у зраді. Природно, статевий акт - це також причина для контактної передачі вірусу, але вірус папіломи людини міг передатися Вам і побутовим путем. Крім того, ВПЛ може жити в організмі тривалий час, навіть з самого народження, а проявитися вперше в середині життя через зниження імунітету. Так що не слід пов`язувати перший прояв вірусу з недавнім зараженням - воно могло статися досить давно, хоча Ви цього не знали.

Вірус досить легко передається - і зі способів передачі, і по частоті зараження. Тому його поширеність серед людей дуже висока. Більшість людей заражені вірусом папіломи людини і інфікують інших-у третини жінок дітородного віку, що проходять планове обстеження, є зовнішні прояви папілломной вірусної інфекції - гострі кондиломи. Тому якщо у Вас виявляють папіломавірусну інфекцію - не дивуйтеся. Наявність цього вірусу в людському організмі більш звично і очікувано, ніж його відсутність.

папіломавірусна інфекція

Папіломавірусна інфекція (ПВІ) - це захворювання, викликане вірусом папіломи людини (ВПЛ), що розвивається на шкірі і слизових оболонках.

При впровадженні вірусу утворюється розростання клітин в вигляді бородавок, папілом, кондилом різної форми. Близько 50% сексуально активних людей принаймні раз у житті купували папіломавірус. У більшості випадків інфекція або ніяк себе не проявляє, або її симптоми проходять протягом 1 - 2 років. У деяких випадках можливе самолікування, хоча як правило спостерігається хронічний рецидивуючий перебіг хвороби.

ПВІ є однією з найбільш поширених урогенітальних вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом, відрізняється різноманіттям своїх клінічних проявів. Існує близько 100 видів вірусу, принаймні 30 з яких вражають аногенітальну область.

Проникаючи в організм людини, папіломавіруси призводять до розвитку різних пухлин. Залежно від виду вірусу - інтросомальний або епісомальной - вони можуть спровокувати утворення доброякісної чи ракової форми. Папіломавірусна інфекція є индуцирующим фактором у розвитку злоякісних поразок шийки матки (рак шийки матки), вульви і піхви у жінок і пухлин статевого члена у чоловіків.

Крім клінічних і субклінічних форм при даному виді інфекційного процесу досить часто зустрічається, так зване, носійство, без яскравих маніфестних форм захворювання. Такі форми виявляються випадково, при проведенні обстеження - це 30% здорового населення!

Вірус папіломи може проявитися в будь-якому місці: під пахвами, на шиї, під грудними залозами у жінок, на століттях. З`являється він також на слизовій оболонці порожнини рота, носа, навколоносових пазух, глотки, на голосових зв`язках і в сечовому міхурі, може вражати слизові оболонки шлунка і кишечника. Але найбільш часто кондиломи люблять обґрунтовуватися на статевих органах.

Крім косметичного незручності та дискомфорту, який вони можуть провокувати, розростаючись, папіломи вкрай небезпечні ймовірністю розвитку раку, особливо у жінок. Іноді вони викликають кровотечі, а розташовуючись на слизовій оболонці гортані, призводять до порушення голосу або дихання.

Чоловіки і жінки заражаються в рівній мірі. Найчастіше вірус папіломи людини заражає людей зі слабкою імунною системою.

Ризик інфікування збільшується у тих, хто веде безладне статеве життя, має шкідливі звички, наприклад, багато курить, зловживає алкоголем, а також у жінок, які тривалий час застосовують оральні контрацептиви. Останнім часом цей вірус активізується і у досить молодих людей не тільки після статевих контактів, а й після різних внутрішніх потрясінь - тривалого прийому ліків, грипу, шлунково-кишкових проблем, при відвідуванні басейну, на пляжі - тобто там, де є підвищена вологість і шкіра практично не захищена одягом.

Заразитися можна і від людей, з якими разом проживаєте або перебуваєте в тісному контакті - адже носієм вірусу може бути будь-яка людина.

Під час пологів вірус папіломи практично гарантовано переходить від матері до дитини. Тому близьким людям лікуватися необхідно всім разом в один і той же час, інакше від хвороби не позбутися.

симптоми папіломавірусу

Характеризується папілломатознимі утвореннями на шкірі і зовнішніх слизових оболонках. Вірус папіломи бере участь навіть в освіті мозолів на ногах. Папіломавірус протягом життя людини проявляє себе по-різному. Спочатку ці бородавки звичайні, юнацькі бородавки, кондиломи.

Слідом за звичайною бородавкою на шкірі, слизових оболонках з`являються зазвичай папіломи на тонкій ніжці. Найчастіше за все вони виникають під пахвами, на шиї, на століттях. Папіломи, родимки і будь-які інші новоутворення шкіри необхідно видаляти профілактично, не чекаючи їх переродження в захворювання.

Вірус заражає найнижчий глибокий шар шкіри або слизової оболонки, відбувається посилене розмноження клітин цього шару, що і призводить до утворення розростань. Сам вірус в глибоких шарах не розмножується, його інтенсивне розмноження відбувається в поверхневих шарах - в лускатих клітинах, які в міру відтискування до поверхні перестають ділитися і стають більш придатними для розмноження вірусу.

Гострі кондиломи (Сondylomata acuminata). Викликаються папіломавірусом (HPV 6,11) типу. Найчастіший прояв папіломавірусної інфекції людини. Шлях передачі переважно статевий.

Локалізація у чоловіків - крайня плоть, вінцева борозна головки статевого члена, у жінок - переддень піхви, малі та великі статеві губи, область заднього проходу.

Відео: ВПЛ і рак шийки матки

Діагностика папіломавірусу людини

Останні роки ознаменувалися значними успіхами в діагностиці і лікуванні папіломавірусної інфекції, а також створена профілактична вакцина проти вірусу папіломи людини - Гардасил. Ведеться розробка та інших вакцинних препаратів. Це дозволило систематизувати дані про папіломавірусу і асоційованих з ним захворювань і наблизитися до створення єдиного алгоритму ведення ВПЛ-інфікованих пацієнтів, розробити тактику лікування. Вивчено всі шляхи зараження ВПЛ, визначені багато механізмів патогенезу інфекційного процесу, морфологічні зміни, стан імунної системи людини. Велике значення має дотримання всіх профілактичних заходів з метою зменшення числа захворювань, викликаних папіломавірусом.

На даний момент все ще не існує єдиних правил діагностики і лікування пацієнтів з ПВІ. Оскільки прояви папіломавірусу різноманітні і охоплюють різні локалізації, то діагностикою займаються лікарі різних спеціальностей. В даному розділі ми зупинимося на алгоритмах і методу діагностики ВПИ урогенітальної зони.

Обстеженню підлягають:

1. Сексуально активні чоловіки і жінки будь-якого віку (особливо ті, хто має кілька статевих партнерів і рано почали статеве життя).
2. Чоловіки і жінки, у яких є симптоми інших інфекційно-запальних процесів, таких як гонорея, хламідіоз, сифіліс, ВІЛ - інфекція і т.д.
3. Чоловіки і жінки, у яких достовірно доведені наявність факторів ризику ВПЛ-інфекції.
4. Чоловіки і жінки, які мають екзофітні освіти в аногенітальний області та порожнини рота.
5. Жінки, що мають патологію шийки матки будь-якої етіології.
6. Чоловіки і жінки, які проходять планово обстеження перед плануванням вагітності.

Діагностика ПВІ повинна бути ретельною і багатоступінчастої, при цьому бажано відходити від рутинних методів обстеження. У деяких випадках діагностика захворювань, викликаних папіломавірусом, труднощів не представляє. У ряді ситуацій виявлення вірусу є випадковою знахідкою.

Методи обстеження та діагностики папіломавірусу діляться на наступні:

1. Візуальний огляд вогнищ передбачуваного поразки.
2. Кольпоскопія і використання лупи.
3. Цитологічне дослідження.
4. Молекулярно-біологічні методи.
5. Гістологічні методи.

Комплекс обстеження на ПВІ повинен включати в себе обов`язкове проведення тестів для діагностики сифілісу, ВІЛ та гепатитів. Також необхідні мікроскопія мазків з уретри, піхви і цервікального каналу, ПЛР та бактеріологічні методи дослідження інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Діагностика ПВІ не викликає особливих складнощів - папіломи виявляються в ході стандартних оглядів у дерматолога або гінеколога. Для того щоб переконатися в їх вірусну природу, застосовується ПЛР - спеціальний спосіб дослідження, який дозволяє виявити вірусні частки в мазках зі слизової піхви або шийки матки, зіскрібків. При виявленні відповідних симптомів вірусу папіломи проводять прицільну біопсію. Діагностика вимагає максимально раннього виявлення присутності вірусу папіломи людини в аногенітальний області з тестуванням серотипів ВПЛ з онкогенних марекром, так як це може привести до ракових захворювань.

лікування ПВІ

Діагностика ВПЛ вимагає якомога раніше виявити присутність папіломавірусу в аногенітальний області з тестуванням серотипів вірусу папіломи людини з онкогенним марекром, так як це може привести до ракових захворювань.

Видалення папілом (кондилом, бородавок) не звільняє хворого від вторинного їх появи. ВПЛ є вірусним захворюванням і людина залишається носієм вірусу протягом декількох років. Тому в плані профілактики захворювання потрібно оздоровлювати весь організм цілком.

Необхідно відзначити, що при виявленні в крові людини вірусу, лікування призначається не завжди. Якщо ВПЛ в організмі присутній, але огляд показує, що симптомів немає, то лікування, як правило, не проводять, за винятком курсу іммунноукрепляющей терапії в разі потреби.

Причина виникнення папіломи - вірусна інфекція, тому, успішне лікування вірусу папіломи людини можливо тільки при проведенні грамотної противірусної та імуномодулюючої терапії. Ліквідувати папіломи і кондиломи можна декількома методами.

У клініках з лікування бородавок і папілом найбільш поширені способи видалення лазером, лікування вірусних папілом азотом (кріодеструкція) і радіохвильової метод лікування. Всі вони дозволяють видалити папіломи і загострені кондиломи. Пацієнтам як правило пропонується провести лікування лазером або радіоскальпелем. Обидва ці методи забезпечують стерильність процедури і дозволяють домагатися найякіснішого естетичного результату полягає у відсутності рубців і шрамів після видалення папілом. Лазер має і додатковими якостями. Лазерний промінь неперевершено точний, в процесі впливу дезінфікує рану і стимулює внутрішні ресурси шкіри для рівного її загоєння. Лазер - ідеальний навіть в "гінекології" метод лікування папіломи в області зовнішніх статевих органів, а також для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків, так як особливі якості лазерного променя забезпечують швидке загоєння.

Після лікування віддалене новоутворення може бути направлено в лабораторію для гістологічного обстеження.

Але все-таки необхідно пам`ятати про те, що позбутися від папілом шкіри - не означає повного лікування від вірусу папіломи людини. Зовсім виключити з організму людини ВПЛ медицина поки не вміє, тому при сприятливих умовах папіломи можуть з`явитися знову. Для того щоб цього уникнути, необхідно вести здоровий спосіб життя, підтримуючи імунітет. І в цьому можуть допомогти сучасні технології.

Після ліквідації папіломи проводиться імуномодулююча терапія, яка закріплює результат. Вона забезпечує багаторазове зниження активності вірусу і профілактику виникнення нових розростань на шкірі.

Нерідко використовуються при ВПЛ ліки - кошти інтерферону: речовини, які виробляються організмом людини для захисту від вірусних інфекцій. Також для лікування ПВІ використовується інноваційний засіб - озонотерапія. Озонові крапельниці зміцнюють імунітет і заморожують активність вірусу. Так папіломавірусна інфекція виліковується на 5-10 років. До всіх своїх достоїнств, озонотерапія чудово відновлює сили і чудово знімає стрес.

При лікуванні вірусу папіломи високого канцерогенного ризику необхідна додаткова консультація онколога. Лікування ВПЛ 31, 33, 16, 18, 56 типів супроводжується обов`язковим цитологічним обстеженням, і в обов`язковому порядку включає в себе видалення кондилом і противірусне лікування.

Всім хворим повинні призначатися ліки, які покликані забезпечити рівне загоєння шкіри. Тільки в такому випадку лікування папилломатоза шкіри може бути визнано успішним.

Таким чином, лікування папіломавірусної інфекції аногенітальний зони включає в себе наступні заходи:

1. Деструктивні втручання, спрямовані на знищення екзофітних новоутворень і зміненого епітеліального пласта.
2. Використання імуномодулюючих та імуностимулюючих препаратів.
3. Використання противірусних препаратів (діючих на процеси реплікації, транскрипції і трансформації ДНК).
4. Застосування цитотоксичних препаратів.
5. Фотодинамічна терапія (в широкій практиці не застосовується).
6. Терапевтична вакцинація (метод знаходиться на стали клінічних випробувань).
7. Симптоматична і додаткова терапія (лікування супутніх захворювань).

При наявності екзофітних кондилом, як у чоловіків, так і у жінок у випадках, якщо клінічна картина є типовою необхідно провести комбіноване лікування. При цьому в будь-якому випадку показано проведення видалення утворень. Перед видаленням, за кілька днів, призначаються різні препарати (інтерферони, імуномодулятори індуктори ендогенного інтерферону, протипухлинні засоби) проте переконливих даних про вираженому терапевтичному ефекті використання цих схем лікування немає. Така схема лікування отримала назву комбінованої терапії.

Видалення варто проводити методами радіохвильової коагуляції або лазерної коагуляції. Використання місцевих хімічних препаратів для деструкції утворень часто не приводить до належного ефекту, а лише навпаки створює певні складнощі при подальшому лікуванні, що веде до необхідності багаторазового впливу. У свою чергу хімічна деструкція приводить до розвитку великої площі рубцевої тканини. Це пов`язано з тим, що неможливо проконтролювати процес видалення повністю. Варто сказати, що видалення утворень будь-яким методом має проводитися одномоментно.

При субкініческіх формах папіломавірусу лікування проводиться за всіма принципами лікування екзофітних утворень, за умови, що лікар повністю оцінює обсяг ураження тканин. В іншому випадку доцільніше провести динамічне спостереження. Крім того, в таких випадках виправдане застосування місцевої імунної терапії.

Латентна ПВІ специфічного лікування не вимагає. Особливо це може бути застосовано для молодих жінок і чоловіків. У значної частини таких пацієнтів відбувається самоочищення від папіломавірусу протягом 1-2 років. Медикаментозне лікування неефективне, дорого і невиправдано. Однак в 10-15% випадків відзначається негативна динаміка, що призводить до розвитку клінічних форм захворювання. Найчастіше це відбувається при наявності несприятливих чинників, таких як наявність інших супутніх інфекційно-запальних процесів аногенитальной зони або повторне зараження. Також можливо розвитку маніфестних форм ПВІ сприяють порушення з боку імунної системи, а також різні хронічні захворювання, особливо з боку ендокринної системи (цукровий діабет).

Прогноз, як правило, позитивний. В окремих випадках після видалення папіломи вірогідні рецидиви і озлокачествление. При виявленні гострих кондилом проводиться лікування хімічними препаратами (подофиллин, подофіллотоксін) або хірургічне видалення. Не рідко кондиломи зникають без лікування. Гострі кондиломи - це невеликі вирости тілесного кольору, які можуть виникати на статевих органах, навколо заднього проходу, іноді в роті.

Фактори ризику ПВІ

Серед факторів ризику на першому місці стоять особливості сексуальної поведінки. Це раніше початок полового життя, часта зміна статевих партнерів, велике число статевих партнерів, нехтування використання презервативів. Крім того, є неспростовні дані про те, що в більшості випадків ПВІ зустрічається в асоціації з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, трихомоніаз, генітальний герпес, мико- і уреаплазмозом.

Найбільш часто папіломавірусна інфекція зустрічається у осіб молодого віку 18-30 років. У той же час відомий феномен елімінації (самоліквідації організму людини від вірусу) у молодих людей у віці до 25 років. Елімінація може досягати 70%, і її тривалість становить близько 8 місяців за умови припинення повторних зараження. При цьому також може мати місце ліквідація клінічних проявів ВПЛ-інфекції. Максимум злоякісних процесів шийки матки доводиться на вік 45-50 років.

Серед особливостей проявів папіломавірусної інфекції є те, що клінічні форми захворювання мають схильність до рецидиву. У одного і того ж пацієнта може одночасно зустрічатися кілька типів папіломавірусу. Особливе значення має папіломавірусна інфекція у вагітних жінок.

Профілактика папіломавірусної інфекції

Профілактика папіломавірусу дуже впливає на зниження ризику розвитку раку шийки матки у жінок і раку статевого члена у чоловіків. В даний час профілактика ПВІ ділиться на наступні варіанти:

1. Первинна профілактика. Полягає в своєчасному виявленні різних факторів ризику інфікування і поширення інфекції, розробці методів попередження. Сюди ж відноситься методики розробки профілактичних вакцин проти папіломавірусу.

2. Вторинна профілактика. В даний розділ входить розробка і впровадження програм скрининговой діагностики, що дає можливість максимально раннього виявлення захворювання.

3. Третинна профілактика папіломавірусу. Спрямована на зниження частоти можливих рецидивів вже інфікованих пацієнтів.

Найбільш важливим аспектом профілактики ПВІ є санітарно-освітня робота серед підлітків, які тільки починають статеве життя. На першому місці стоїть роз`яснення основних аспектів даного захворювання, його ускладнень і небезпек.

Серед найбільш дієвих і простих методів попередження інфікування вірусом папіломи людини ВПЛ є використання бар`єрних методів контрацепції при статевих контактах з новими партнерами, а також попереднє всебічне обстеження статевих партнерів перед початком регулярного статевого життя. У разі виявлення папіломавірусної інфекції необхідно рекомендувати обстеження всіх статевих партнерів за останні 6-12 місяців.

Надзвичайно важливою ланкою первинної профілактики є проведення вакцинації проти папіломавірусу, причому максимальний ефект виходить при введенні вакцини до початку регулярного статевого життя. У Росії зареєстровано і застосовується вакцина Гардасил.

Вторинна профілактика ПВІ включає в себе програми скринінгу. Заснована завдання цієї ланки полягає виявлення потенційно небезпечних захворювань шийки матки, які можуть привести до раку. Оптимальними методами дослідження є Pap-тест, який одночасно проводиться з виявленням ВПЛ шляхом ПЛР-діагностики або ВПЛ Digene-тесту, а також кольпоскопическое дослідження.

Папіломавірус і вагітність

Під час вагітності у жінок, інфікованих папіломавірусом, спостерігається більший відсоток розвитку клінічних форм захворювання, причому екзофітні кондиломи досягають великих розмірів. У той же час нерідко після пологів настає їх мимовільне зникнення. Це обумовлено зміною гормонального фону, що призводить до посиленої васкуляризації тканин, порушенням співвідношення показників мікробіоценозу піхви і, можливо, впливом на функціональну активність імунної системи.

Перед плануванням вагітності в обов`язковому порядку слід проводити дослідження з метою виключення ПВІ. План обстеження повинен включати ПЛР-діагностику ВПЛ або Digene-Тест. Проведення кольпоскопії і цитологічного обстеження обов`язково у всіх випадках наявності ПВІ. Якщо під час вагітності виявляється наявність дисплазії шийки матки всіх ступенів, то негайно варто провести протизапальну і противірусну терапію, після завершення якої знову провести Pap-тест.

Латентна ВПЛ-інфекція не є протипоказанням для планування вагітності. Але у випадках, якщо є різні клінічні форми захворювання, показано проведення лікування до настання вагітності.

Лікування ПВІ у вагітних жінок необхідно проводити в 1 триместрі. При наявності еекзофітних кондилом показано їх видалення, оскільки в більш пізні терміни вагітності можливо очікувати їх бурхливе зростання. Це загрожує різними ускладненнями під час подальшого перебігу вагітності та пологів. Крім того, при проходженні родових шляхів можливе інфікування дитини з подальшим розвитком папилломатоза гортані.

І хоча рекомендується видалення кондилом за допомогою методів хімічної деструкції, віддається перевага видалення кондилом методом радіохвильової коагуляції. Перед видаленням необхідно провести санацію піхви. Призначення імуностимуляторів та імуномодуляторів не знаходить однозначного схвалення. Зазвичай використовуються препарати місцевої дії.

Після видалення кондилом до моменту пологів показаний постійний контроль лікаря і проведення повторних маніпуляцій в разі рецидиву. Одночасно проводиться лікування супутніх запальних захворювань органів малого таза, нормалізація вагінальної мікрофлори.

У випадках якщо під час вагітності виявлені активні прояви ПВІ, включаючи CIN 1 і 2, переривання вагітності найчастіше не проводиться. Після лікування знову проводиться кольпоскопія та цитологічне дослідження. При виявленні CIN 2-3 на невеликих термінах вагітності оптимальніше забезпечити переривання вагітності і відповідне лікування. Однак тактика може бути різної, рішення приймається безпосередньо в кожному випадку виходячи з терміну вагітності, віку пацієнтки, даних клінічної картини і обстеження. У цьому випадку обов`язкова консультація лікаря-онколога. Можливе проведення мікроконізаціі шийки матки під час вагітності з наступним розродження шляхом кесаревого розтину.

При наявності раку шийки матки під час вагітності, за умови, що глибина інвазії пухлини не перевищує 3 мм, проводиться конизация шийки матки (неглибока). Дистанційна частина шийки піддається гістологічного дослідження. Тактика визначається після отримання даних гістології спільно з лікарем-онкологом. Радикальні операції проводяться через 4-6 тижнів після пологів. Варто сказати, що абсолютно єдиної тактики щодо лікування таких захворювань немає і рішення приймається індивідуально.