Стимуляція пологів: амніотомія, гель, свічки, окситоцин, ламінарії

Поява дитини на світ запрограмовано самою Природою і має відбуватися без втручання ззовні. Як правило, початок родової діяльності доводиться на терміни від 38-ї до 42-ї тижнів. В основному про стимуляцію замислюються після 40-го тижня, провівши оцінку ступеня готовності жіночого організму до пологів і стану шийки матки.

Показання до стимуляції

Існує кілька основних показань до стимуляції початку родової діяльності:

1. При терміні понад 40 тижнів і появі ознак переношування. В основному процедуру стимуляції пропонують до 42-го тижня. Подальша затримка пологів може привести до ряду наслідків:

старіння плаценти, яка вже не може виконувати свої функції;
скупченню токсинів в навколоплідних водах, в результаті якого змінюється їх колір;
хронічного кисневого голодування плода.

2. У разі многоводия або багатоплідної вагітності.

3. При наявності у породіллі хронічних захворювань, що становлять загрозу для жінки і малюка. До них відносяться:

цукровий діабет;
проблеми з серцево-судинною системою;
ниркові патології;
прееклампсія.

У цих випадках стимуляція призначається раніше - вже після 38-го тижня.

4. При відходження вод і відсутності сутичок протягом 12 годин. Після того як навколоплідний міхур лопнув, малюк стає вкрай уразливим для інфекцій будь-якого роду.

5. Необхідність в стимуляції іноді виникає після початку пологів, що не приводять (в силу певних причин) до розродження. При цьому шийка матки може розкриватися або розкриватися повільно. Іноді сутички бувають неефективними і поступово згасають.

6. Жінка може сама стати ініціатором стимуляції з причин особистого характеру - наприклад, при запланованому від`їзді чоловіка, який неодмінно хоче бути присутнім при пологах, або через будь-яких ускладнень при попередній або поточною вагітності.

Основні методи стимуляції

Сьогодні застосовуються кілька способів прискорення родової діяльності. Вибір залежить від конкретних показань, а також стадії пологів.

Відшарування навколоплідних оболонок

Процедура відшарування проводиться для стимуляції початку родової діяльності і може пропонуватися пацієнтці при переношеної вагітності.

Її суть полягає в поступовому обережному відшаруванні оточуючих малюка оболонок, починаючи з нижніх відділів матки, розташованих біля внутрішнього зіву маткової шийки. Процедура виконується під час гінекологічного огляду і може повторюватися кілька разів. У разі нерезультативності переходять до інших способів стимуляції.

Даний метод не пов`язаний з будь-якими ризиками. Больові відчуття повинні бути відсутніми, оскільки в навколоплідної оболонці немає нервових закінчень. В окремих випадках можлива поява неприємних відчуттів.

Використання простагландинів

свічки для стимуляції До цих препаратів вдаються досить часто. Простагландини представляють собою групу ліпідних фізіологічно активних речовин, що виробляються самим організмом. Вони містяться у всіх природних секрети, тканинах, органах. Концентрація сполук особливо висока в навколоплідної рідини. Вплив простагландинів стимулює дозрівання шийки матки та її розкриття.

Препарати випускаються в гелевою формі або у вигляді свічок і вводяться вагінально, не приводячи до неприємних відчуттів або скутості рухів. Сутички в основному починаються через півгодини після введення засобу. При відсутності результату протягом 24 годин процедура повторюється.

В даний розділ входять також ламінарії - водорості, які завдяки наявності в складі маточного простагландину або Ф2а допомагають швидше почати родову діяльність.

Більшість гінекологів віддають перевагу саме цьому методу, оскільки він не робить побічного ефекту і майже не має протипоказань.

Малюк залишається в цілковитій безпеці, оскільки препарат не може проникати через навколишнє плід оболонку.
Ризик гіперстимуляції матки мінімальний. У разі її виникнення пацієнтці вводять засоби для уповільнення або припинення маткових скорочень, щоб попередити можливу гіпоксію плода.
Іноді простагландин уповільнює перехід до активної стадії родового процесу.
Найгіршим сценарієм є розрив матки, ймовірність якого зростає в разі попереднього кесаревого розтину - на щастя, такі випадки поодинокі.

Амніотомія (розтин околоплодного міхура)

Амніотомія є акушерську операцію, суть якої полягає в штучному розриві плодового міхура. У пологових будинках її проводять приблизно в 7% випадків за суворими показаннями і в основному при неможливості вагінального застосування простагландинів.

процес амниотомии Для здійснення операції використовують спеціальний довгий тонкий гачок (так званий амніокрючок), за допомогою якого проколюють плодовий міхур. В результаті проведення процедури знаходяться перед голівкою плода води виливаються, а розташовані за головкою зберігаються: вони поступово відходять до моменту закінчення пологів. Висока ефективність процедури спостерігається в тих випадках, коли шийка вже розм`якшилася і готова розкритися.

Протягом постоперационного періоду проводиться кардіомоніторинг стану плода для дослідження його реакції на відхід навколоплідних вод. Процедура вкрай рідко призводить до наслідків для дитини. Крім того, вона абсолютно безболісна.

Излитие вод стимулює родову діяльність і підвищує інтенсивність сутичок. Однак в окремих випадках після проведення маніпуляції сутички не починаються. Продовження безводного періоду довше 12 годин пов`язано з певними ризиками. Тому в таких випадках для прискорення пологів додатково вводять окситоцин.

При проведенні амниотомии без достатніх свідчень можливий зворотний ефект - уповільнення процесу, оскільки знаходяться над голівкою дитини передні води виконують функцію своєрідного клина, зсередини м`яко розкриває шийку матки. При природному перебігу процесу води відходять тільки після повного розкриття шийки і готовності малюка з`явитися на світло.

Проведення амниотомии доцільно лише на етапі проходження головки дитини в малий таз і здавлювання плодового міхура і розташованих на його поверхні судин.

При більш ранньому здійсненні проколу значно зростає ймовірність розвитку кровотечі, інфікування плода і випадання пуповини.

окситоцин

вагітна під крапельницею окситоцину

Окситоцин - природний гормон, який синтезується в гіпоталамусі, звідки він проникає в гіпофіз, потім - в кров. Його функція полягає в регулюванні процесів лактації та пологів.

штучно вироблений окситоцин застосовують для збільшення скорочувальної активності гладкої мускулатури матки. Ефект проявляється вже через кілька хвилин після введення і триває близько 3 годин. Він полягає в збільшенні сили і тривалості переймів, розширенні входу в матку. Для введення окситоцину шийка повинна бути досить розм`якшена, а канал відкритий. Дія гормону починається при розкритті шийки на 6 і більше сантиметрів.

Дозволяється тільки строго дозоване застосування гормону в кількостях, що забезпечують швидкість розкриття шийки в межах природного родової діяльності. Надмірна стимуляція небезпечна, оскільки може привести до ранньої відшарування плаценти, родовим травм, кровотеч, гіпоксії плода.

Застосування окситоцину починають з кількох крапель, поступово збільшуючи до 10 в хвилину для досягнення енергійної пологової діяльності. Після настання достатньої активізації процесу введення гормону продовжують в мінімальній кількості. Хворобливість стимульованих окситоцином сутичок вище, ніж в процесі природних пологів. Для усунення болю нерідко використовують перидуральную анестезію.

Крім перерахованих способів, застосовують таблетки з антігестагенов, голковколювання. Можливо також проведення стимуляції пологів в домашніх умовах.

Поділися в соц. мережах: