Розриви і розріз промежини при пологах - причини і свідчення

Пологи є значним випробуванням і для організму матері, і для організму плода.

При народженні дитини родові шляхи жінки дуже сильно розтягуються, через що можуть пошкоджуватися.

Відео: Особливості відновлення при розривах після пологів. фрагмент вебінару "післяпологовий період"

• Чому виникають розриви?
• Показання до розрізу і його види
• Правила проведення розрізу
• Особливості післяпологового періоду

Дані ушкодження можуть мати поверхневий характер і виникати у вигляді тріщин і саден, які не викликають ніяких патологічних симптомів, тому не виявляються і гояться без стороннього втручання.

Відео: ЯК народити БЕЗ РОЗРИВІВ. МАСАЖ ПРОМЕЖИНИ ПЕРЕД пологами

Але бувають випадки, коли родові шляхи жінки пошкоджуються в значній мірі і виникає розрив промежини (шийка матки) під час пологів.

Чому виникають розриви?

виділяють наступні основні фактори, що сприяють розвитку розривів промежини:

• зниження еластичності тканин і їх ригідність, що розвивається у жінок, вік яких перевищує 30 років-
  
• наявність рубців, які є наслідком попередніх пологів або оперативних вмешательств-
  
• висока промежину (Відстань між анальним отвором і входом у піхву перевищує 7 см) -
  
• великий плід-
  
• народження дитини, який займає неправильне положення в порожнині матки (Розгинальні або потиличні предлежания) -
  
• застосування під час пологів акушерських щипців, вакуум-екстракції-
  
• слабкість пологової діяльності, яка провокує набряк промежини, що зменшує її еластічность-
  
• стрімкі пологи-
  
• запальний процес, розвивається в піхву, наприклад, кандидоз. Саме тому дуже важливо здавати мазок на флору на 36 тижні вагітності, а при виявленні патогенних мікроорганізмів пройти відповідне лікування ще до пологів-
  
• неадекватна поведінка жінки безпосередньо під час пологів, коли вона тужиться в момент, що вимагає розслаблення, тому дуже важливо дотримуватися всі вказівки акушера
  
• надмірний розвиток м`язів промежини, частіше спостерігається у жінок, які професійно займаються різними видами спорту-
  
• недостатній захист області промежини, яка повинна проводитися акушеркою при виведенні голівки дитини з родових шляхів.

внутрішні розриви при пологах часто виникають у випадках, коли шийка матки розкрита недостатньо, а головка дитини вже притискається до входу в малий таз.

В цьому випадку у жінки виникає бажання тужитися, оскільки при цьому зменшується біль, але треба пам`ятати, що робити цього не можна, оскільки така поведінка становить загрозу для виникнення розривів шийки матки при пологах.

Показання до розрізу і його види

Якщо промежину надмірно випинається, стає ціанотичною в результаті венозного застою або блідою через порушення артеріального кровотоку, а тканини промежини набрякають і стають блискучими, це свідчить про загрозу розриву.

Спочатку на промежини з`являються тріщини, після чого порушується її цілісність (повний розрив). Щоб попередити дане ускладнення, лікар проводить розріз промежини.

Найчастіше використовують два види розрізу:

• перінеотомія - Застосовується при високій промежини, яку розрізають в напрямку заднього проходу (так званий серединний розріз). Крім цього, такий розріз може застосовуватися при передчасних пологах. Перинеотомія більш ефективна, але характеризується певними ускладненнями - біль в ділянці шва в післяпологовому періоді, а також протягом перших 6 місяців після пологів, що ускладнює статеве життя жінки. Крім цього, даний вид розрізу промежини викликає відчуття печіння під час сечовипускання і діскомфорт-
  
• епізіотомія - В акушерській практиці застосовується частіше, ніж попередній, є бічний розріз промежини, який є більш безпечним, але заживає дещо повільніше, ніж розріз, що проводиться при перінеотоміі. Показанням до епізіотомії є низька промежину, коли відстань між анусом і входом у піхву відносно невелика, і навіть гострий подлобковий кут, тазове передлежання, наявність рубців на промежини, необхідність застосування акушерських щипців або проведення іншою акушерською операції.

основними показаннями до проведення розтину промежини під час пологів є:

• пологи, які затягнулися і супроводжуються кисневим голодуванням дитини-
  
• передчасні пологи, коли кістки недоношеної плоду ще тендітні, що може викликати травмування дитини при дії тиску тканин промежності-
  
• висока ймовірність травмування шийного відділу дитини, що в подальшому може провокувати головні болі у малюка або порушення нормального функціонування конечностей-
  
• пологи, які ускладнюються тазові передлежанням плоду-
  
• потреба в скороченні періоду вигнання плода з порожнини матки через стан жінки - міопія, пороки серця або високий артеріальний тиск-
  
• загроза мимовільного великого розриву промежини. В даному випадку розріз проводиться для того, щоб прискорити загоєння тканин промежини, оскільки масивний самовільне розрив заживає дуже довго. Варто відзначити, що розріз слід проводити лише при явних показаннях до нього, оскільки штучний розріз промежини все-таки заживає гірше, ніж неглибокі розриви або тріщини.

Правила проведення розрізу

розріз промежини проводять у другому періоді пологів, коли головка дитини знаходиться на тазовому дні і вже народжується.

Відео: перінео і епізіотомія

Дану операцію слід проводити на висоті потуги, коли спостерігається максимальний тиск на промежину і припиняється її кровопостачання. Це дозволяє попередити масивна кровотеча. Так, крововтрата при розрізі на висоті потуг становить не більше 45 мл крові.

Крім цього, при потузі промежину настільки розтягується, що її розріз практично безболісний, тому знеболювання при даній маніпуляції не застосовується.

Після народження посліду проводиться зашивання розрізу. Перед цим проводиться огляд шийки матки і піхви з метою виявлення пошкоджень.

Треба сказати, що в залежності від глибини рани зашивання проводиться під місцевим знеболенням або при внутрішньовенному наркозі. Після проведення операції шов обробляється йодної настойкою.

Якщо при накладенні швів застосовували кетгут, то він самовільно розсмоктується. Якщо ж використовували шовкові нитки, то шви потрібно зняти через тиждень після пологів.

Відео: Як народити без розривів і розрізу?

Особливості післяпологового періоду

Якщо немає інших протипоказань, жінці дозволено ходити через 12 годин після народження дитини, але сидіти дозволено не раніше ніж на 10 добу після пологів, тому годувати дитину потрібно лежачи на боці.

Для полегшення акту дефекації жінкам показаний прийом проносних.

Особливо ретельно потрібно стежити за гігієною промежини. Гігієнічні прокладки слід міняти кожні дві години.

Після кожного спорожнення кишечника або сечовипускання потрібно підмиватися і промокати область швів гігієнічної серветкою. Туалет промежини повинен включати її обробку розчином перманганату калію або спиртовим розчином йоду.

При необхідності ділянку розрізу можна промивати ромашковим відваром.