Сідничне (тазове) передлежання плода: норма або патологія? Особливості пологів і наслідки для хлопчиків

У одній з 20 вагітних перед пологами діагностують тазове передлежання плода. Що це означає? Норма це чи патологія? Як пройдуть пологи, і якими будуть наслідки для дитини?

Що таке тазове (сідничне) передлежання

Більшість дітлахів на останніх тижнях вагітності займають становище в матці Попков догори. Тоді під час пологів в наш світ спочатку прорізується його голова, а після - все тіло. При тазовому ж передлежанні плід лежить і народжується головкою вгору.

При цьому над входом в родові шляхи можуть бути:

1. ягодички (сідничне передлежання): Малюк, як циркуль, складний вдвічі, його ноги витягнуті уздовж тільця і притиснуті до нього, а стопки знаходяться біля голови. Це найчастіший варіант.
2. Попка і ноги (Тазове передлежання): Малюк «сидить», як турецький султан, зігнувши ніжки в стегнах і колінах і схрестивши гомілки перед собою.
3. стопки (ножне передлежання): Плід як-би стоїть на одній або обох ногах, виходячи назовні стопами.

Коли і як діагностують тазове передлежання

Протягом усієї своєї внутрішньоутробного життя малюк постійно рухається, плаваючи, як рибка в акваріумі. В середньому до 32 тижнів, а при багатоводді або при малих розмірах плода - і пізніше, навколоплідні води так розтягують матку, що у малятка є можливість не просто ворушитися, але і перевертатися, відштовхуючись від стінок свого «будиночка». Більшість дітей до 36 тижнях через своїх великих габаритів можуть тільки рухати руками і ногами, але становище в матці змінити вже не в силах. Тому про тазовому передлежанні як про діагноз говорять лише після 36 тижнів або з початком пологової діяльності при передчасних пологах. До цього, виявивши голову плода під діафрагмою, а не над входом в малий таз, лікар всього лише спокійно констатує факт, що на даний момент малюк лежить ягодичками донизу.

способів визначити положення плода в матці декілька:

• за серцебиття: Досвідчений акушер, пошукавши стетоскопом точку, де найкраще чути сердечко плода, може розповісти мамі, яке становище в матці зараз займає її пузожітель.
• за ворушіння: Якщо різкі поштовхи мама відчуває внизу живота, значить, малятко розташовується головою догори.
• При огляді і обмацуванні (пальпації) живота жінки: Щільно притиснутими до передньої черевної стінки долонями доктор може визначити тверду голову плода, його зігнуту коліно або м`яку попку.
• При піхвовому дослідженні під час пологів: При відкритій шийці матки гінеколог пальцями промацує передлежачоїчастина дитини. Це можуть бути тверді кістки черепа або лицьового скелета при головному передлежанні, сідниці або пальчики стоп - при тазовому.
• За допомогою УЗД: Найточніший метод.

Чому плід повертається попкою вниз

Якщо дитина «воліє» знаходитися в животику у мами не так, як більшість малюків, гінеколог завжди намагається виявити причину. Їх може бути кілька:

1. Анатомічні особливості матки.

Найпоширеніша і зручна для плода форма матки - у вигляді курячого яйця «носиком» донизу. Загини, сідлоподібна або дворога матка, рубець або гіпертонус, великі вузли фіброміоми, заважають вільним рухам пузожітель і зі збільшенням його «габаритів» стають непереборною перешкодою для правильного повороту.

2. Більша чи менша, ніж у інших, можливість для плода активно перевертатися.

При багатоводді малятко може до самих пологів міняти положення хоч кожен день, а при маловодии вже до 32 тижнях він «застряє» в незручному положенні, в тому числі поперек або попкою вниз. Обмежують рухи крихти пухлини в малому тазу у мами, низьке розташування або передлежання плаценти, вузький кістковий таз жінки.

3. Проблеми зі здоров`ям крихітки.




Вроджена гідроцефалія або, навпаки, занадто малі розміри черепа плода, загальне недорозвинення через недоношеності, генетичних або обмінних порушень, великі зовнішні пухлини або спинномозкова грижа сприяють або надмірної, або зниженою рухової активності малюка.

4. У деяких випадках знайти причину тазового передлежання не вдається.

Коли тазове передлежання - це норма, а коли - патологія

Народжуючись головою вниз, дитина найбільшою і твердої частиною свого тіла активно допомагає розкритися шийці матки жінки і формує широкий родовий канал. Після прорізування голови та наступних за нею плічок інше тільце акушерка без праці витягує навіть без потуги.

При тазовому передлежанні м`які і набагато більш вузькі, ніж голова, частини плода не можуть розширити кісткове тазове кільце матері. Значить, є ризик, що малюк «застрягне», і в момент вилучення йому буде нанесена серйозна травма. Тому нормою можна вважати тільки ситуації, коли розміри таза жінки настільки великі, що зможуть без труднощів «пропустити» голову дитини.

Крім того, акушери враховують ще кілька важливих моментів:

1. Чим більше вже було пологів у матері, тим легше будуть протікати справжні.
2. У жінки не повинно бути грубих анатомічних аномалій матки і пологових шляхів.
3. Другий період пологів повинен проходити при цілому плодовому міхурі до повного відкриття шийки матки.
4. У матері не повинно бути слабкості родової діяльності або серйозних захворювань.
5. Пологи повинен приймати досвідчений лікар-гінеколог.

Якщо ці умови не дотримані, природні пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними і небезпечними для немовляти і його мами.

У чому небезпека тазового передлежання

Пологи - це дуже складний биомеханизм. Під час поступового відкриття шийки матки і в потугах дитина не просто проштовхується до виходу, а робить повільний, але обов`язковий поворот навколо поздовжньої осі свого тіла. При цьому природою влаштовано так, що частини тільця малятка повністю відповідають контурам кісткового тазового кільця його матері. Але це при головному передлежанні! При тазовому такого вдалого зіставлення може не бути, тому нерідко малюк отримує травми. Особливо небезпечно, коли його голова розпрямляється (а повинна бути зігнута вперед і притиснута підборіддям до грудей), закидається. Тоді череп малюка входить в родовий канал матері найбільшим своїм розміром. В результаті - застрявання, перерозтягнення шийного відділу хребта, ураження мозочка. Дістається і жінці: розриви шийки матки і промежини, розбіжність лонного зчленування їй практично забезпечені.

Ще одна серйозна проблема - перетискання пуповини. При головному передлежанні живлять плід судини народжуються після голови, тому при їх перетискання тілом дитини в родових шляхах немає небезпеки кисневого голодування. При тазовому передлежанні петлі пуповини випадають слідом за сідничками, а далі процес пологів сповільнюється, так як матці необхідно виштовхнути ширшу і щільну грудну клітку і голову дитини. У цей момент пуповина пережимається між кістками таза матері і ребрами малюка, і надходження кисню до плоду зменшується або зовсім припиняється. Дитина, відчуваючи раптово виниклу гіпоксію, робить вдих, захлинаючись навколоплідними водами. Тому при природних пологах в тазовому передлежанні завжди дуже високий ризик внутрішньоутробної аспірації, коли навколоплідні води, нерідко забруднені хімічно агресивним меконием, потрапляють в легені плоду. Це дуже серйозна ситуація, яка веде, як мінімум, до аспіраційної пневмонії, гіпоксично-ішемічного пошкодження головного мозку і навіть до внутрішньоутробної або постнатальної загибелі немовляти.

Ще більше небезпечна ситуація виникає тоді, коли при неповному розкритті шийки матки виливаються навколоплідні води. Вони створюють потужний потік, що затягує за собою петлі пуповини і випрямлені ноги плода. У відповідь на таке сильне раптове роздратування шийка матки спазмується, сильно звужуючи цервікальний канал. Як правило, малюк надовго застряє в ньому на рівні верхнього поверху черевної порожнини, де розташовані печінка і селезінка. Сила кругових м`язів шийки настільки величезна, що вона буквально розчавлює ці органи крихти, приводячи до їх розривів і внутрішньочеревної кровотечі. Для порятунку життя буде потрібно екстрена дуже важка хірургічна операція. Крім того, здавлення вен викликає скупчення крові у верхній половині тулуба, що ускладнюється розривом кровоносних судин і розвитком крововиливів в шлуночки і в речовину головного мозку, в склери, під шкіру на обличчі. Це загрожує формуванням грубої неврологічної патології, гідроцефалії, дитячого церебрального паралічу.

Відео: Симуляція пологів до коледжі Університету Південної Кароліни

Наслідки сідничного передлежання для хлопчиків

Одна справа, коли при головному передлежанні мошонка малюка надійно захована між схрещених стегон і народжується після більшої голови і тулуба. Інше - при будь-якого різновиду тазового передлежання. Чутливої і легко ранимою мошонці доводиться в буквальному сенсі розкривати родовий канал, відчувати сильне тертя і здавлення об стінки шийки матки і про тазові кістки матері. Під час потуг сильне здавлення тіла призводить до переповнення вен, що огортає яєчка. В результаті - виражений посттравматичний набряк і запалення, що призводять до погіршення кровопостачання яєчок. підсумок - порушення репродуктивної функції різного ступеня тяжкості.

Рано наслідком може бути аспіраційна пневмонія. Адже від болю малюк ще в утробі починає «кричати», захлинаючись навколоплідними водами.

Тому хлопчиків в сідничному передлежанні сьогодні витягають з утроби матері тільки шляхом кесаревого розтину.

Як народжувати при тазовому передлежанні

Якщо в терміні після 30 тижнів плід «воліє» положення головою догори, в деяких випадках за допомогою гімнастичних вправ і знаходженням мами в позі лежачи на боці з піднятим тазом вдається «умовити» малюка перевернутися. Але нерідко він знову займає більш зручне для нього положення, особливо якщо для цього є анатомічні передумови. Іноді, на свій страх і ризик, лікар робить спробу здійснити зовнішній поворот дитини, підштовхуючи його своїми долонями. Але це загрожує дуже небезпечний ускладненнями як для жінки, так і для дитини, тому такі прийоми застосовуються все рідше.

Довіртеся досвідченому лікарю. Він зіставити розміри таза мами з габаритами її пузожітель. Якщо очікується дівчинка, і родовий канал у мами досить широкий, то можливі природні пологи. Жінку обов`язково добре знеболять, введуть препарати, що попереджають спазм шийки матки. Навіть якщо мама мріяла про вертикальних пологах, під час сутичок і потуг їй доведеться лежати, щоб якомога довше не відійшли води. При прорізуванні плода доктор буде долонею сильно тиснути породіллі на промежину, щоб не дати завчасно розігнутися ніжок дитини, максимально розширюючи таким чином родовий канал і полегшуючи проходження голови плода.

Якщо в утробі хлопчик, або пологи в тазовому передлежанні визнані патологічними (дивись вище умови), то вагітну заздалегідь госпіталізують і з початком пологової діяльності проводять операцію кесаревого розтину. Тільки так акушери можуть застрахувати і маму, і її карапуза від всіх небезпечних ускладнень.