Розміри таза при вагітності

Визначення параметрів таза - важлива процедура, яка може дати корисну інформацію для акушера-гінеколога з огляду на те, що структура і розміри кісток в цій області суттєво впливають на процес пологів. Існують ситуації, при яких розміри таза не сприяють нормальній родової діяльності, наприклад, коли таз занадто вузький (в цьому випадку говорять про клінічному вузькому тазі і часто здійснюють оперативне втручання з метою успішного вилучення плоду). Правильне будова кісток - це дійсно важливий фактор успішних пологів.

Зрозуміти структуру і виміряти розмір таза можна як методом пальпації, так і за допомогою тазомера - приладу, який використовується доктором під час огляду вагітної. Такий вимірювальні процедури проводяться в середньому два рази: при реєстрації в книзі обліку вагітних у відділенні гінекології (при постановці на облік) і в кінці терміну перед пологами. Для лікаря в першу чергу важливо досліджувати крижово-поперекову зону, так званий ромб Міхаеліса - це дасть уявлення про можливі нюанси будови тазу та необхідні заходи в подальшому.

Так, гінеколог може серед іншого виявити будь-які порушення в розмірах або формі тазостегнових суглобах, їх структурі, або навпаки, виключити деформацію кісток, що підтвердить доцільність природних пологів. Якщо деформації немає, то згаданий ромб є ні чим іншим, як перевернутим квадратом з діагоналлю близько 11 см. Якщо діагоналі не рівні, тобто сторони ромба створюють два тупих і два гострих внутрішніх кута, то говорять про вузькому тазі (при цьому горизонтальна діагональ коротше , ніж вертикальна).

• УЗД малого таза у жінок

порядок виміру

1. Вагітна приймає горизонтальне положення на кушетці, при цьому лежить на спині, забезпечивши доступ до тазу, трохи звільнивши цю область від одягу;
2. Лікар, сидячи поруч, здійснює виміри: 1 поздовжній і 3 поперечних за допомогою тазомера, тримаючи в розумі деякі нормативні показники, а саме:

• норма відстані Distantia cristarum (найбільша віддаленість один від одного гребінців клубових кісток): 24-27 см;
• норма відстані Distantia trochanterica (дистанція між великими вертелами стегнових кісток): 28 - 29 см;
• норма відстані Conjugata externa (віддаленість верхнього краю лонного зчленування від V-поперекового хребця, а саме від остистого відростка): 20-21 см.

Отримавши всі необхідні дані, доктор має уявлення про розміри істинної кон`югати, яка може бути менше зовнішньої на 9 см. Ще більш точний спосіб дізнатися розмір істинної кон`югати - провести діагональний завмер. Діагональна кон`югата - відстань між нижнім краєм симфізу до самої опуклою обрости крижового мису (до найбільш виступаючої точки). Цей показник вимірюється при ручному внутрішньому огляді і зазвичай становить 10-13 см.

Також є безліч інших вимірів, які здійснює лікар-гінеколог при огляді вагітної для визначення параметрів її тазу. Наприклад, косою завмер таза проводиться, якщо таз вагітної деформований певним чином - звужений по косій. Так, рівень і характер подібної асиметрії виявляється шляхом вимірювань таких відстаней:

• між надкрестцовой ямкою і передніми верхніми остюками (лівої і правої) - зазвичай 18 см;
• між центральною областю верхнього краю симфізу і задніми верхніми кістками (норма дорівнює 17,5 см);
• від передневерхней до задневерхней ості (норма 21 см).

Таблиця вимірювань таза жінок при вагітності.

Для того, щоб визначити, наскільки фактичні показники відхиляються від нормативних, а також, щоб зрозуміти глибину асиметрії, порівнюють виміри, вироблені з двох сторін. Якщо виміри рівні, то таз не деформований. Якщо лівобічні показники відрізняються від правобічних на 1 см і більше, то формулюється висновок про наявність асиметрії в будові таза вагітної.

Наступний вид виміру - бічний. Також проводиться з використанням тазомера. В ході такого виміру визначається відстань між передневерхней і задневерхней остюками з лівої і правої сторін. Нижня межа норми для цього показника - 14 см. При цьому важливо, щоб певні відстані з правого і з лівого боків були рівні. Якщо відстані праворуч і ліворуч різні чи вони менше критичного значення 12,5 см, то будова таза або асиметричне, або деформований у вертикальній площині (звужене в бічному розрізі). В такому випадку наказано оперативне (хірургічне) породіллі.

Пряме вимірювання тазового виходу як вид виміру - це визначення віддаленості верхівки куприка від центральної точки нижнього краю лонного зчленування. Зазвичай цей параметр дорівнює 11 см, але є не точним, тому передбачається визначення справжнього прямого виміру, який відрізняється на 1,5 см. Тобто, в разі нормального першого показника, істинний завмер для вагітної буде дорівнює 9,5 см. Також можливе здійснення поперечного виміру, тобто визначення віддаленості сідничних горбів. Нормативний показник в такому випадку дорівнює також 11 см.

Ще один вид виміру - це визначення кута нахилу таза, тобто кута, який утворений горизонтальною і вертикальною площинами таза. Цей показник визначається з використанням тазоугломера. У вертикальному (стоячому) положенні нормою вважається кут 45 - 50 градусів. Таким чином, існує безліч необхідних параметрів, які повинен визначити лікар при вимірюванні таза вагітної і дослідженні його структури. Всі ці виміри проводяться з однією метою - виключити можливі перешкоди нормальному перебігу вагітності і подальшого розродження природним способом.