Аналізи сечі під час вагітності

зміст:

• Розшифровка аналізу сечі
• Нормальні показники загальноклінічного аналізу сечі у вагітних
• Додаткові аналізи (за показаннями)
• Фізіологічні зміни сечовидільної системи при вагітності

Із сечею з організму виводяться кінцеві продукти обміну речовин, надлишок води, солі деякі гормони, ферменти і вітаміни. Загальний аналіз сечі дозволяє нам отримати уявлення про стан не тільки нирок, але і інших органів: серця, печінки, шлунково-кишкового тракту.

інформація Під час вагітності загальний аналіз сечі здається при постановці на облік і потім перед кожним відвідуванням лікаря.

Результат дослідження багато в чому залежить від правильності дотримання умов збору сечі:

• За добу до дослідження не вживати фарбувальні продукти (буряк, морква);
• Відмовитися від прийому сечогінних та інших лікарських препаратів (за погодженням з лікарем) також за добу до аналізу;
• Бажано за день до дослідження виключити сильну фізичне навантаження - це може вплинути на концентрацію білка в сечі;
• Безпосередньо перед збором сечі необхідно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів, добре вимити баночку і просушити. Для дослідження необхідна середня порція сечі, обсяг більше 70 мл для більш точного визначення щільності;
• Зберігати зібрану сечу можна не більше 1,5 - 2 годин.

Розшифровка аналізу сечі

Фізичні властивості сечі:

кількість ранкової сечі зазвичай становить 150 - 250 мл і не дає уявлення про добовому діурезі. Вимірювання кількості необхідно для визначення щільності сечі.

колір залежить від обсягу виділеної сечі і кількості фарбувальних пігментів. У нормі колір сечі солом`яно-жовтий, він обумовлений наявністю сечового пігменту урохрома.

прозорість сечі відображає властивості містяться в ній речовин. У нормі всі речовини знаходяться в розчині, тому свіжа сеча абсолютно прозора.

Щільність (питома вага) залежить від концентрації розчинених у сечі речовин (білка, глюкози, сечовини, солей).

Хімічне дослідження сечі:

кислотність сечі Ph визначається концентрацією іонів водню H⁺, які утворюються при дисоціації органічних кислот і кислих солей неорганічних кислот, що містяться в сечі.

Білок в сечі здорової жінки практично не визначається. Це обумовлено канальцевої реабсорбцией білка, що фільтрується в клубочках. Виявлення білка в сечі називається протеїнурією. Вона може бути фізіологічної і патологічної. При неускладненій вагітності іноді може виявлятися ортостатична протеїнурія (концентрація білка в сечі до 0.033 г / л). Причиною може бути здавлення печінкою нижньої порожнистої вени і маткою ниркових вен. До фізіологічної протеїнурії відноситься також поява білка в сечі після прийому великої кількості білкової їжі, після сильного фізичного навантаження, емоційного перенапруження.

глюкоза, потрапила в первинну сечу також повністю реабсорбується в ниркових канальцях, і стандартними методами її виявити не вдається. Глюкоза виявляється в сечі при підвищенні її концентрації в крові вище ниркового порога - 8.8 - 9.9 ммоль / л або при зниженні ниркового порогу (цукровий діабет).

важливоФізіологічна короткочасна глюкозурія може бути і у здорових людей при великій кількості вуглеводів в добовому раціоні, при стресі. Глюкозурія при нормально протікає вагітності пов`язана зі збільшенням клубочкової фільтрації глюкози.

білірубін в сечі здорових людей не виявляється, тому що через клубочковий фільтр здатний проходити лише прямий білірубін, зміст якого в крові незначно. І в сечі перебувати дуже мала його кількість, яке якісними пробами не виявляється.

уробилиноген утворюється з білірубіну в кишечнику, що надійшов з жовчю з печінки. У нормі в сечі виявляються сліди уробилиногена. Їх повна відсутність вказує на порушення надходження жовчі в кишечник.

кетонові тіла нормі відсутні і з`являються при збільшенні їх концентрації в крові.

Мікроскопічне дослідження осаду сечі:

Розрізняють організований (еритроцити, лейкоцити, епітелій і циліндри) і неорганізований осад (різні солі).

еритроцити в сечі здорових людей відсутні або бувають поодинокі. Вони не проходять через клубочковий фільтр і з`являються в сечі при патологічних процесах в нирках і / або сечовивідних шляхах.

лейкоцити відсутні або поодинокі в полі зору. лейкоцитурия (Більше 5 лейкоцитів в полі зору) може бути асептичної і інфекційної.

епітеліальні клітини можуть бути присутніми поодинокі в полі зору, слушенние з різних відділів сечовивідних шляхів: плоского (уретра), перехідного (балія, сечовід сечовий міхур). Нирковий (канальцевий) епітелій в нормі відсутній. Щодо збільшення певного типу клітин встановлюють локалізацію патологічного процесу.

циліндри - це зліпки ниркових канальців клітинного або білкового складу. Гіалінові циліндри, що складаються з білка, можуть бути присутніми в нормі після фізичного навантаження. Клітинні циліндри завжди вказують на наявність патології.

бактерії в нормі відсутні, але, бактеріурія не завжди вказує на запальний процес, основне значення має кількість бактерій.

Солі. Поява в сечі кристалів різних солей вказує на зміну реакції сечі. У нормі в незначній кількості можуть бути присутніми лише оксалати і аморфні урати.

Нормальні показники загальноклінічного аналізу сечі у вагітних:

Таблиця:

додатково При наявності змін в аналізі сечі, спочатку призначається повторне дослідження для підтвердження, а потім додаткові методи обстеження.

Додаткові аналізи (за показаннями)

Аналіз сечі по Нечипоренко дозволяє більш детально вивчити клітинний склад сечі. Дане дослідження призначається:

• при змінах в загальному аналізі сечі (появі в великій кількості еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів),
• При наявності симптомів захворювання нирок,
• В якості контролю лікування.

Таблиця: показники норми:

Найбільш часті причини підвищення показників:

еритроцити:

• Мочекам`яна хвороба;
• гломерулонефрит;
• Полікістоз нирок;
• Ускладнений пієлонефрит;
• Інфекція сечовивідних шляхів;
• Злоякісна гіпертонія;
• Системні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліти, колагенози).

лейкоцити:

• пієлонефрит;
• цистит;
• гломерулонефрит;
• Лихоманка будь-якого походження.

циліндри:

• Прееклампсія, Еклампсія;
• Гостра ниркова недостатність;
• гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• Нефропатія вагітних;
• токсикоз вагітних;
• Інтенсивні фізичні навантаження.

Аналіз сечі за Зимницьким дозволяє оцінити концентраційну здатність нирок. Дослідження призначається при захворюваннях нирок, системних захворюваннях, ускладненнях вагітності (важкий токсикоз, гестоз, нефропатія).

Для цього необхідно збирати сечу кожні три години в різні контейнери. За три години до початку збору необхідно повністю спорожнити сечовий міхур. Також потрібно записувати кількість всієї спожитої рідини. При дослідженні оцінюється:

• Кількість сечі і її щільність у кожній порції. У нормі зміна обсягу може коливатися від 40 до 350 мл. Різниця між максимальним і мінімальним показником щільності повинна бути не менше 0.012 - 0.015 (наприклад, 0.015 - 0.028);
• Загальна кількість сечі, виділене за добу, в нормі становить 70 - 80% спожитої рідини;
• Співвідношення денного та нічного діурезу. У кількість добової сечі становить в середньому 60 - 70% від добового обсягу.

Визначення добовогодіурезу дає уявлення про спожитої та виділеної з організму рідини. Більш простий і економічний спосіб в порівнянні з аналізом за Зимницьким, коли необхідно просто визначити накопичується рідина в організмі. Потрібно просто вимірювати кількість усієї сили за добу і записувати разом з об`ємом випитої рідини і спожитими овочами, фруктами і рідкою частиною супів. Водний баланс в нормі становить 70 -80% Призначається аналіз при виникненні набряків у вагітних та лікуванні гестозу.

Аналіз сечі на глюкозуріческій профіль проводитися при виявленні в загальному аналізі сечі глюкози і при наявності цукрового діабету. Для дослідження збирається добова сеча в три баночки: з 8⁰⁰до 14⁰⁰ необхідно мочитися в першу баночку, з 14⁰⁰ до 22⁰⁰в другу і з 22⁰⁰до 8⁰⁰в третю. Визначається загальна кількість виділеної глюкози за добу.

Бактеріологічний посів сечі (бакпосев) проводиться для виявлення та ідентифікації збудників захворювань сечовидільної системи, а також визначення їх чутливості до антибіотиків. Для цього сеча поміщається на живильне середовище (агар, цукровий бульйон) і спостерігають за ростом мікроорганізмів. показання:

• Інфекції сечовивідних шляхів;
• Контроль проводиться лікування;
• Безсимптомна бактеріурія у вагітних;
• Цукровий діабет;
• імунодефіцит;
• Підозра на антибіотикостійкими флору.

Для дослідження береться середня порція ранкової сечі (3 - 5 мл), зібрана в стерильний контейнер.

Фізіологічні зміни сечовидільної системи при вагітності

Під час вагітності нирки жінки працюють в посиленому режимі, виводячи з організму не тільки продукти свого метаболізму, а й продукти обміну плода. Саме тому необхідно часте і ретельне спостереження за змінами якості, кількості сечі і її клітинного складу.

У першому триместрі вагітності відбувається збільшення ниркового кровотоку і поступове зменшення в подальшому, що дає можливість іншим органам отримувати додатковий об`єм крові. Клубочкова фільтрація збільшується, а канальцева реабсорбція не змінюється на всьому протязі вагітності, це сприяє затримці рідини в організмі, що проявляється пастозністю на ногах в кінці вагітності.

З ростом матки змінюється розташування суміжних органів. До кінця вагітності сечовий міхур зміщується догори за межею малого таза, стінки його гіпертрофуються, щоб протистояти здавлення маткою. Іноді може спостерігатися розвиток гідроуретера (порушення прохідності сечоводу і, як наслідок накопичення в ньому сечі), який виникає частіше справа. Причиною є те, що вагітна матка кілька розгортається вправо, притискаючи сечовід до безіменної лінії тазової кістки.

Під дією гормонів (в більшій мірі прогестерону) відбувається розширення і зниження тонусу сечових шляхів, що сприяє розвитку інфекції під час вагітності (пієлонефрит).