Недоношені діти

У нормі тривалість вагітності становить 37-42 тижні або 259-294 днів. Дитина, що народилася в цей період, вважається доношеним новонародженим. Якщо дитина народилася раніше 37 тижнів вагітності (259 днів), то така дитина є недоношеним. Раніше в критерій недоношеності включалася ще і маса тіла, проте дуже часто діти, народжені передчасно, мають нормальну масу тіла, і, навпаки, діти, народжені в термін, мають низьку масу тіла. У разі, якщо дитина народилася після 37 тижнів вагітності, але має масу тіла менше 2500 грам, то тоді говорять, що така дитина маловагі до терміну гестації.

Відео: Як розвиваються недоношені діти

Причини народження дитини раніше покладеного терміну:

1. Шкідливі звички матері. Зловживання алкоголем, куріння, наркоманія веде до порушення кровообігу в плаценті і викликає передчасні пологи.

2. Професійні шкідливості на роботі. Тривале знаходження на ногах, робота з хімічними речовинами, фарбами, лаками, постійна вібрація можуть привести до відшарування плаценти, порушення кровообігу і народженню дитини раніше 37 тижнів вагітності.

3. Дуже часто народження недоношених новонароджених спостерігається у яких юних матерів (молодше 18 років), або у вікових (старше 35 років). Це пов`язано з порушеннями в роботі ендокринних залоз в цьому віці.

4. Гормональні розлади у матері, особливо якщо ці розлади пов`язані зі статевою сферою (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників). Через гормональних порушень розвивається недостатність плаценти, порушується кровообіг між матір`ю і плодом.

5. Аборти і викидні в анамнезі матері. Дана патологія викликає порушення в м`язової скоротності матки, здатності ендометрія (внутрішнього шару матки) до зростання і секреції. Всі ці порушення призводять до неповноцінного маткового кровообігу і передчасного народження дитини.

6. Захворювання матері. Різні захворювання матері порушують ріст і розвиток плаценти і плода, кровообіг в плаценті, і сприяють передчасних пологів. До таких захворювань належать захворювання щитовидної залози, гіпертонічна хвороба, хвороби серця (пороки розвитку, ревматизм), захворювання нирок (пієлонефрит), цукровий діабет, інфекційні захворювання. Дуже часто народження дітей раніше покладеного терміну спостерігається на піку лихоманки при інфекційних захворюваннях або через 2-3 тижні після перенесеного захворювання.

7. Захворювання плоду. Різні пороки розвитку, інфекційні захворювання плода, хромосомні хвороби призводять до народження дітей раніше 37 тижнів вагітності.

8. Патологія вагітності. Дуже часто передчасні пологи спостерігаються при пізніх гестозах вагітних, що пов`язано з порушенням матково-плацентарного кровообігу.

9. Багатоплідна вагітність.

10. Екстракорпоральне запліднення (штучне запліднення). Народження недоношених дітей пов`язано, скоріше, і з тим, що до такого методу вдаються жінки із захворюваннями, що заважають не тільки запліднення природним шляхом, а й, часом, виношування, і з багатоплідної вагітністю.

11. Соціальні чинники. Низький рівень освіченості батьків, неправильне харчування, низька матеріальна забезпеченість батьків, погані побутові умови, небажана вагітність, несприятлива екологічна обстановка, все це збільшує шанс передчасних пологів.

Відео: Недоношені діти | Як купати? Як вибрати ліжечко?

Догляд за недоношеною новрожденного

Недоношені новонароджені діти мають свої особливості, які обумовлюють специфіку догляду за такими новонародженими. Недоношені діти проходять 3 етапу виходжування, спрямовані на попередження розвитку у таких дітей ускладнень, і можливої їх загибелі. Перший етап виходжування - це спеціалізований пологовий будинок, другий етап - відділення виходжування недоношених дітей, і третій - поліклініка.

Недоношені діти не здатні самостійно підтримувати свою температуру тіла, тому температура навколишнього середовища повинна бути рівною або трохи більше температури тіла дитини. Якщо температура навколишнього середовища починає опускатися, то це викликає збільшення потреби в кисні і поглинанні великої кількості енергії у вигляді глюкози. Тому температура навколишнього середовища дитини повинна бути постійною. Це досягається шляхом застосування для виходжування недоношених новонароджених кувезів. Кувез - це закрита система, в якій підтримується певна температура, вологість, вміст кисню. Вологість підтримується в кувезах на рівні 60-80%, що необхідно для того, щоб знизити випаровування з поверхні тіла дитини, а значить і знизити втрату тепла дитиною. При більш високій вологості виникає небезпека розвитку у дитини інфекційних захворювань. Концентрація кисню підтримується на рівні 70%. З кувеза в ліжечко дитина переводиться після того, як навчиться самостійно підтримувати свою температуру тіла. Зазвичай це відбувається при досягненні дитини ваги 1600-1700 гр.

Діти, народжені раніше 32 тижнів вагітності, не здатні до смоктання і ковтання їжі, тому основою виходжування таких дітей є годування їх через зонд. Зонд в шлунок вводиться через рот, рідше через ніс, так як це може викликати порушення дихання. Перед кожним годуванням виробляють відсмоктування залишку їжі зі шлунка і якщо цей обсяг більше ніж 10% від попереднього годування, то обсяг годування зменшують на 50%. Годування виробляють двома способами: швидким введенням всього обсягу годування або поступовим. Швидке введення повного обсягу годування є більш фізіологічним, поступове введення використовується у дітей з масою тіла менш 1500 грн і у дітей у важкому стані.

Застосування грудного годування можливо у дітей, що народилися на 35-37 тижні вагітності. У дітей, що народилися на 33-34 тижні вагітності можливо годування з соски. Кількість годувань зазвичай дорівнює 7 разів на добу, проте при необхідності може бути збільшена до 10 разів.

У недоношених новонароджених, як і у доношених, спостерігається фізіологічна втрата маси тіла. Це пов`язано зі зміною способу отримання харчування (внутрішньоутробно дитина постійно отримував поживні речовини через плаценту, а тепер тільки в період годування) і втратою рідини при випаровуванні її з поверхні шкіри. Такий стан є фізіологічним і у доношених новонароджених, і триває зазвичай 2-3 дні. У недоношених новонароджених втрата маси тіла може спостерігатися 4-7 днів, і цей процес найчастіше більш інтенсивний (дитина втрачає 10-14% початкової маси тіла). Відновлення маси тіла дитини спостерігається за 2-3 тижні життя.

Відео: Недоношені діти

Як і у доношених новонароджених, у передчасно народжених дітей спостерігається розвиток жовтяниці. Причому, у недоношених новонароджених вона спостерігається майже в 100% випадків і має більш інтенсивний характер. У доношених новонароджених неонатальна жовтяниця зазвичай проходить до місяця життя дитини, у недоношених може зберігатися до двомісячного віку.

Дітей з першого етапу виходжування на другий переводять тоді, коли вони можуть підтримувати самостійно свою температуру тіла і самостійно їдять. У деяких випадках, якщо у дитини спостерігається позитивна динаміка в набирання ваги, він самостійно бере груди, немає вираженої жовтяниці, він може бути виписаний з пологового відділення відразу додому під нагляд дільничного педіатра, минаючи другий етап виходжування.

На другому етапі виходжування дитина спостерігається неврологом, оцінюється його нервово-психічний розвиток, проводиться масаж, налагоджується грудне годування.

Розвиток недоношених дітей

Особливістю нервово-психічного і фізичного розвитку недоношених дітей є те, що вони відстають від своїх однолітків. Відставання це пов`язано з тим, що цим дітям доводиться закінчувати свій розвиток, яке повинно було проходити ще внутрішньоутробно. Тому вік дитини правильно вважати таким чином: якщо дитина народилася на 32-му тижні вагітності, то в 3 місяці його розвиток буде на рівні 1,5-2 місячну дитину. Для розрахунку від нормального терміну вагітності (37 тижнів) віднімаємо термін, на якому він народився, і цю різницю віднімаємо від віку дитини. Тому всі фізіологічні рефлекси у таких дітей з`являються пізніше.

Відео: ТОП САМІ недоношені діти

Особливістю фізичного розвитку таких дітей є більш інтенсивна прибавка маси тіла, особливо це стосується глибоко недоношених дітей. У недоношених дітей дещо пізніше спостерігається «перехрещення» розмірів голови і грудей (у доношених новонароджених це спостерігається на 3-4 місяці життя, у недоношених - на 6-7 місяці). Так само в більш пізні терміни у недоношених дітей спостерігається прорізування зубів. Терміни прорізування зубів залежать від терміну народження дитини: чим більше недоношена дитина, тим пізніше прорізуються зубки.

Однією з несприятливих сторін недоношеності є високий рівень захворюваності серед таких дітей. Досить часто у недоношених дітей спостерігається ураження нервової системи. Це може проявлятися в розвитку гідроцефалії, появі судом. Тому дуже важливо динамічне спостереження за дитиною невролога в перші два роки життя. Так само у недоношених новонароджених дуже часто зустрічається порушення слуху і ураження органів зору, яке може проявлятися в зниженні зору, розвитку глаукоми, відшарування сітківки, атрофії зорового нерва.

Мають свою особливість і вірусні інфекції. Недоношені новонароджені в 20 разів частіше хворіють на простудні захворювання. Недоношені діти в 2 рази частіше хворіють на рахіт, ніж доношені, тому дуже важливо проводити профілактику рахіту водними розчинами вітаміну Д3, при цьому, профілактична доза вітаміну Д3 у недоношених дітей вище, ніж у доношених, і становить 1500 МО на добу.

Дуже часто у недоношених дітей спостерігається розвиток анемії. При цьому вона може бути як рання (пов`язана з підвищеним дозволом еритроцитів), так і пізня (пізніше 16 тижні життя дитини), пов`язана з виснаженням запасів заліза в організмі дитини. Для корекції анемії дуже важливо приймати препарати заліза. Прийом препаратів повинен бути тривалим. Місяць препарат заліза приймається в терапетіческой дозі. Якщо через місяць спостерігається підвищення вмісту гемоглобіну в крові, прийом препарату продовжують у половинній дозі ще 2 місяці.

Своїх однолітків недоношені діти наздоганяють по нервово-психічному і фізичному розвитку до 1,5-2 років, в окремих випадках до 3 років. Недоношені діти після 2-х річного віку не відрізняються від своїх однолітків, вони нарівні вчаться в школі, вступають до вищих навчальних закладів.

Лікар педіатр Літаш М.В.