Оцінка новонародженого за шкалою апгар

В цій статті:

Ось уже понад 60 років наші новонароджені малюки проходять свій перший іспит - оцінку свого стану за шкалою Апгар. Що ж вона собою являє і для чого потрібна?

новонароджений

62 роки тому в 1952 році, перша американська жінка-професор, магістр в галузі охорони здоров`я, директор підрозділу Національного фонду вроджених вад - Вірджинія Апгар запропонувала систему визначення стану новонароджених дітей на першій хвилині життя по 10 бальній системі - «Оцінка новонародженого за шкалою Апгар». Для простоти запам`ятовування критеріїв оцінки скористалася початковими буквами свого прізвища:

  1. A- зовнішній вигляд дитини (колір шкіри);
  2. P - пульс дитини (ЧСС);
  3. G- гримаса, (реакція у відповідь на подразник);
  4. A- активність і м`язовий тонус малюка;
  5. R - дихальні рухи дитини.

Кожен критерій оцінюється кількістю балів від 0 до 2. Сума балів визначає стан дитини в певний момент і становить діапазон від 0 до 10.

Оцінка за шкалою Апгар несе в собі повну інформацію про дитину і призначена в першу чергу для лікаря пологового будинку, щоб мати можливість швидкого реагування і визначення, яким з малюків потрібна екстрена допомога в невідкладних лікувальних процедурах, або всього лише більш пильну увагу.

Методика підрахунку балів

Кількість балів дає оцінку і узагальнює реакцію малюка на першій хвилині життя (у позаматкової середовищі) - відновлення порушень важливих функцій організму, заходам спрямованих на відновлення можливого збою серцевих скорочень, і порушення дихання під час пологів. Кожному з п`яти критеріїв привласнюють бали - 0, 1 або 2 бали. Найкращим сумарним показником є - 8, 9, і 10 балів.

Новонародженої дитини оцінюють за шкалою Апгар

Оцінку за даною шкалою визначають на першій і п`ятій хвилині після пологів. Тому, їх завжди дві - наприклад, 7/8 або 8/9 балів. Зазвичай до п`ятої хвилини малюк зможе додати до до 2х балів. Якщо сума балів на п`ятій хвилині життя дитини не перевищує -7, протягом 20 хвилин, через кожні 5 хвилин проводять контрольний огляд.

  • Показник результату за шкалою Апгар в 7, 8, 9 і 10 балів характеризують стан новонародженого без видимих патологій. Максимальну оцінку - 10 отримує дуже мало діток, в основному - 7/8 і 8/9 балів. Друга оцінка, що виставляється до п`ятої хвилини, зазвичай на 1, 2 бали вище, хоча і не завжди. Вона може залишатися, наприклад - 8/8 або 9/9. Таких діток відразу прикладають до грудей мами і віддають під її опіку.
  • Стан новонароджених оцінене в 6 балів - свідоцтво несталого дихання, зниженого м`язового тонусу, слабкого реагування на подразники з частотою пульсу в 100 ударів / хв і більше. Такий стан - свідоцтво середнього ступеня асфіксії (недолік кисню). Стан оцінене 6 бальною оцінкою, вважають задовільним, але вимагає певних лікувальних заходів.
  • Термінова реанімаційна допомога - заходи щодо запобігання розвитку ускладнень або порятунок життя, потрібно малюкам стан яких, оцінено від 4 до 6 балів.
  • Результат по даній системі на першій хвилині народження - від 0 до 3 балів, свідоцтво уповільненої пульсу, зміни або відсутності дихання, шкірний покрив блідий, відзначається м`язова атонія. Такий стан - результат важкої асфіксії.

Низький показник за шкалою Апгар - від 3 до 6 обумовлений тим, що у дитини гостра нестача кисню, і це свідчення наявності хронічної гіпоксії, яка сформувалася ще в період вагітності, або кисневе голодування, що відбулося під час пологів.



Причиною хронічної гіпоксії може бути:

  • Патологія вагітності;
  • Можливі пороки розвитку плоду.

Причина гострої гіпоксії - різна ступінь ускладнення при пологах. Детальніше про небезпеку гіпоксії для здоров`я майбутньої дитини?

Не завжди низька оцінка критерію, може привести до плачевних результатів. Позитивна динаміка в стані малюка, за шкалою Апгар, дозволяє сподіватися на позитивний результат. Якщо протягом п`яти хвилин малюк додасть собі 1 або 2 бали, який підніме показник, хоча б до 6, у нього є шанс вибратися. У більшості, такі дітки цілком нормальні і здорові, лише деяким можливо знадобитися лікування або спостереження у невролога.

Недоношені діти мають оцінку критерію нижче, ніж доношені діти і вона рідко перевищує показник в 6 балів. Але не варто засмучуватися відсутністю 9 або 10 балів, адже це тест чисто попередній, і в основному призначений для лікарського аналізу. А подальший розвиток дитини залежить тільки від уваги і турботи батьків.

Причини несприятливих проявів

Важкі стану новонароджених обумовлені не тільки наявністю асфіксії при пологах або відразу ж після них. Вони можуть бути наслідком безлічі інших чинників - травм або інфекцій.

  • Легка форма ураження мозку - «синдром нервово-рефлекторної збудливості», оцінюється за шкалою Апгар в 7 балів
  • Середню ступінь тяжкості - «синдром пригнічення центральної нервової системи», і «гипертензионно-гідрецефальний синдром» оцінюють від 6 до 7. Причиною можуть служити несприятливі фактори перебігу вагітності та пологів.
  • Важкі ураження ЦНС викликають коматозний і судомний синдроми, і атестація по даній шкалі = 1/4 одиниці. Таких діток переводять з пологового будинку в стаціонар і лише при стійкому поліпшенні стану з оцінкою в 7, виписують додому під контроль педіатра і невролога.


Більшість дітей з показниками по 6/7 балів, які перенесли легку, середню або навіть важку форму перинатальної форми енцефалопатію, при належному догляді повністю відновлюють діяльність ЦНС. Так, що низький, початковий показник за шкалою Апгар не привід до паніки.

Оцінка критеріїв - від сердечка до кольору шкіри

Робота серця

Сердечко малюка працює інтенсивніше, ніж у дорослої людини. Частота серцевого ритму, в ідеалі - 130 / хв, 140 / хв. Така робота серця оцінюється в 2 бали. Уповільнення серцебиття - 1, при відсутності серцебиття або одиничних проявах = 0.

Лікар слухає серцебиття новонародженого

Частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають, протягом шести секунд на першій хвилині життя дитини. методом:

  • вислуховування;
  • пальпації - промацування грудної клітини для визначення серцебиття;
  • промацування пульсу на стегнових, сонних або пупкових артеріях.

Результат скорочень сердечка, визначеного за шість секунд, множать на число - 10, і визначають кількість скорочень в хвилину.

  • Діткам, у яких ЧСС в хвилину менше 100 ударів, роблять штучну вентиляцію легенів киснем до нормалізації ЧСС.
  • При результаті ЧСС перевищує показник 100 / сек. - Оцінюється стан шкірного покриву.

показник дихання

При нормальному диханні дитина робить в хвилину від 40 до 45 дихально-видихательних рухів. Крик пронизливий і гучний, в цьому випадку малюк заробляє +2 очка. При уповільненому і нерегулярному диханні, тихому крику або квиління замість нього, дитина заробляє одиницю. При відсутності того й іншого - атестація = 0.

  • Якщо у дитини дихання відсутнє, в умовах пологової операційної, щоб не втратити дорогоцінний час, йому за допомогою мішка «Амбу» роблять вентиляцію легенів - до рота і носика прикладається маска, і за допомогою гумового мішка вручну нагнітається повітря в легені маляти. Надавши першу допомогу і стабілізувавши дихання дитини, його переводять в реабілітаційний блок.
  • При судорожному, поверхневому, або нерегулярному диханні, проводиться процедура вентиляції легенів. При таких нестандартних ситуаціях про високі -9/10 показниках мова не йде.
  • Якщо дихання самостійне і регулярне - оцінюється ЧСС і показання за шкалою Апгар. Це можуть бути показники 7/8 або 8/9.

Оцінка м`язового тонусу

Якщо з новонародженим все в нормі, тільки що народившись, він прагне позбутися від пози «ембріона» і, відчувши свободу активно розмахує ручками - отримує 2 заповітних очка. Не виключено що саме вони збільшать його показники до оцінки 9/9 або навіть до 9/10. При зігнутих ручках і ніжках, слабких і рідкісних рухах - 1 бал, що за шкалою оцінюється як 4/6 або 6/7 з урахуванням серцебиття і показником дихання. Відсутність рухів = 0 балів.

оцінка рефлексів

Незважаючи на свою безпорадність, завдяки вродженим рефлексам, тільки що народжена дитина вже багато чого вміє. Явно виражені ковтальні, смоктальні і хапальні рефлекси додадуть в його скарбничку ще 2 очки. Це наблизить його до заповітних 10 балам. Відсутність деяких рефлексів або їх недостатня вираженість, обмежується оцінкою +1, а повна відсутність рефлексів = 0.

Колір шкірного покриву

В ідеалі, блідо-рожевий або яскраво-рожевий колір новонародженого + 2 бали. Таким чином, сукупність 2х балів всіх п`яти показників призводить до ідеального варіанту = 10 балам.

Наявність на руках і ніжках синюшного відтінку показник гіпоксії. Оцінка +1. Зайве бліда шкіра з синюшним відтінком = 0.

Загальна оцінка, яку заробив новонароджений, вписується в карту дитини при виписці з пологового будинку. Вона є показником для дільничного педіатра, щоб відразу звернути увагу на можливі проблеми в стані здоров`я малюка. Відповідно до цих результатами, складається графік щеплень і забезпечується більш пильну медичне обслуговування.

Не варто засмучуватися з приводу низьких показників. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар зі стандартами в 10 балів, не є показником його розвитку і оцінкою інтелектуального потенціалу. Турбота, любов і увагу дозволять дитині в подальшому отримувати відмінні оцінки незалежно від тих, які він отримав в пологовому будинку.

Хай щастить.

Рекомендуємо до перегляду


Поділися в соц. мережах:

По темі: