Недоношені діти

Недоношеним вважається дитина, яка була народжена в проміжку від 28-ий до 37-ий тижні вагітності.

Патології недоношених дітей

Малюки, народжені раніше терміну, відрізняються більш короткими ногами, занадто м`якими вушними раковинами. Вони без праці підвертаються всередину. У таких крихт відсутня підшкірний жировий шар, на великих ділянках тіла відзначається посилений ріст гармата. Мозковий череп явно має явна перевага над лицьовим. Відзначаються великі розміри переднього джерельця, а також збільшені тім`яні і лобові бугри.

Розвиток недоношеної дитини

У разі, коли недоношена дитина народжується здоровою, він при правильному догляді розвивається дуже швидко, буквально не по днях, а по годинах наздоганяючи своїх ровесників. При цьому спостерігається швидке збільшення маси тіла. Як правило, малюки, що мають в момент народження масу тіла 1,5-2 кг, до трьох місяців встигають подвоїти цю вагу, через 12 місяців маса тіла зростає в 4-6 разів.

Аналогічна ситуація складається з ростом. До 12 місяців зростання недоношеної крихти додає 27-38 см. Протягом другого року життя малюк щомісяця підростає на 2-3 см. Таким чином, в 1 рік зростання дитини становить від 70 до 77 см. До 6 місяців окружність голівки збільшується на 1 4 см, до 12 місяців - додатково на 0,5-1 см.

У недоношених діток трохи відстає психомоторне розвиток, особливо якщо маса тіла при народженні становила менше 2 кг. Коли народжений раніше терміну малюк постійно хворіє або не отримує індивідуального грамотного догляду, його психомоторики розвивається ще повільніше.

Перші два місяці життя така дитина мало рухається і багато спить, дуже швидко втомлюється. У півторамісячному віці активність починає посилюватися разом з напругою кінцівок. Пальці малюка практично весь час стиснуті в кулачок, погано випрямляються, а великий палець неможливо відвести. В даному випадку дитина потребує проведення спеціальних вправ, щоб таке положення не збереглося у нього надовго.

У поведінці недоношеної дитини проявляється незрілість його нервової системи: інколи його сон нескінченний, а іноді він може прокидатися без будь-якої причини, здригатися і лякатися при гучному розмові оточуючих, включення світла або різких звуках.

Батьки повинні пам`ятати, що розвиток недоношеного малюка відстає від розвитку однолітків, а сама дитина має дуже низький імунітет. Тому у нього буде спостерігатися схильність до респіраторних інфекцій, отиту і різних розладів шлунково-кишкового тракту.

Розвиток сучасної медицини дає великі шанси на виживання кожному недоношеній дитині. Бувають випадки, коли лікарям вдається виходити навіть крихт з масою тіла менше 1 кг. Після появи на світ такий малюк негайно поміщається в спеціалізоване відділення неонатального центру, де лікарі цілодобово спостерігають за його станом. Таких діток виписують, тільки коли їх маса досягає 2-2,3 кг, а також зникає загроза їх здоров`ю та життю.

Голова (мозок) недоношеної дитини

Головний мозок у недоношеної дитини разюче відрізняється від мозку доношеної дитини. На перших тижнях внутрішньоутробного розвитку закладається нервова трубка, проте сам мозок досягає свого розвитку набагато пізніше після появи малюка на світ. У передчасно народжених дітей спостерігається як структурні відмінності, так і дефіцит обсягу сірої і білої речовини, спостерігається менша кількість звивин і борозен. Крім цього відзначається розширене субарахноїдальний простір, вентрікуломегалія і гермінальних матрикс, який може служити причиною виникнення крововиливів всередині шлуночків.

Нормальність і физиологичность широкого субарахноїдального простору і вентрікуломегалія у недоношених малюків неврологи нерідко приймають за зовнішню або внутрішню гідроцефалію, призначаючи при цьому тривалий прийом діуретиків, який в свою чергу закономірно не приносить очікуваних результатів.

Дослідним шляхом фахівцям вдалося довести, що обсяг головного мозку у недоношених немовлят відстає в своєму подальшому розвитку від зростання кори, чим пояснюється можливість наявності різних неврологічних порушень у таких дітей.

Виходжування та догляд за недоношеними дітьми

Недоношена малюк з самого раннього віку потребує спілкуванні. У перші години і дні життя дитини лікарі по ряду причин обмежують час відвідувань, щоб забезпечити новонародженому необхідний спокій. Проте, батьки можуть перебувати поблизу від своєї дитини і через скляну стіну спостерігати за його рухами. Через кілька днів після пологів лікарі дозволяють мамі брати малюка на руки. З цього моменту величезне значення відіграє тісний контакт з мамою, який як би «завершує» передчасно обірвалася внутрішньоутробний розвиток.

Що повинна робити мама? Розмовляти з новонародженим, співати йому пісеньки, погладжувати спинку, ручки і ніжки. На даному етапі ці дії є життєвою необхідністю для крихти. Чим більше малюк буде мати емоційний контакт зі своєю мамою, тим швидше його психічний і фізичний розвиток прийде в норму. Навіть якщо дитина не проявляє ніякої реакції на дію батьків, це зовсім не означає, що він не чує вашого голосу і не відчуває ніжних дотиків. Дитина поки дуже слабкий, щоб мати можливість проявити свою реакцію.

Перші тижні життя недоношена дитина накопичує позитивні враження від маминих дотиків і рідного голосу, однак лише через 3-5 тижнів мама обов`язково побачить результати своїх старань. Як тільки дитина пожвавиться, обов`язково похваліть його і дайте зрозуміти, наскільки вам приємна його реакція.

У недоношених дітей розвиток відбувається значно швидше, якщо батьки стимулюють його: спробуйте записати голоси близьких людей, дайте послухати тиху приємну мелодію, надіньте на ніжки кольорові шкарпетки, розмістіть над ліжечком яскраві іграшки.

Що повинен уміти недоношена дитина?

Недоношена немовля повинен обов`язково спостерігатися у психолога, який добре орієнтується в нормах того, що дитина повинна вміти робити, а що потребує своєчасної коригуванні.

Батьки не повинні впадати в паніку, коли малюк стає апатичним, млявим і примхливим. Таким чином він може реагувати навіть на погодні зміни. Однак деякі симптоми повинні відразу насторожувати маму.

У віці двох місяців при нормальному зорі дитина вже повинен спілкуватися з батьками поглядом. Якщо цього не відбувається, порадьтеся з лікарем. Також в двомісячному віці дитина вже не повинен болісно реагувати на звуки або дотику дорослих. Якщо при цьому новонароджений корчиться від судом, плаче і кричить - це також свідчить про ненормальну реакції.

Перераховані вище ознаки можуть служити сигналом про ранній дитячий аутизм, щодо якої недоношені немовлята знаходяться в групі ризику. Якщо мама зауважує явні симптоми, необхідно негайно проконсультуватися з психіатром або психологом.

Намагайтеся отримати у лікарів якомога повнішу інформацію про стан свого малюка, наполегливо просите роз`яснення незрозумілих термінів і не бійтеся задавати питання. Спостерігає лікар зобов`язаний відповідати на всі запитання батьків, тримати вас в курсі розвитку недоношеної дитини, а також прогнозів її розвитку.

Як правило, недоношені малюки надзвичайно чутливо ставляться до нових ситуацій, швидко втомлюються і погано концентруються. І тим не менше, з малюком необхідно регулярно займатися. Кожне завдання для дитини, що підросла треба дробити на кілька підзавдань і здійснювати контроль над їх виконанням. Розумові навантаження необхідно постійно чергувати з фізичними вправами і рухливими іграми.

Харчування і годування недоношених дітей

До теперішнього часу оптимальне харчування дітей, народжених раніше терміну, залишається невирішеною проблемою. Труднощі при годуванні таких малюків обумовлюються певними особливостями незрілого організму:

• малим обсягом шлунка, повільної евакуацією їжі;

• зниженими смоктальними і ковтальними рефлексами;

• слабкою перистальтикою кишечника;

• істотним обмеженням запасу харчових речовин;

• зниженою активністю ферментів в шлунково-кишковому тракті.

час першого годування багато в чому залежить від стану новонародженого і ступеня його зрілості. Перше годування переважно почати в перші 2-3 години і не пізніше 6-8 годин після народження малюка. Тактика відстроченого вигодовування не спрацьовує у випадку з недоношеним дитиною. Малюк в задовільному стані масою понад 2 кг може бути прикладений до грудей матері в перші хвилини жизни.В перший час грудного вигодовування важливо стежити за проявом втоми крихти у вигляді задишки, ціанозу носогубного трикутника і ін. Якщо з`являються подібні симптоми, число грудних годувань обмежується лікарями. При цьому мати повинна докладати максимум зусиль, щоб зберегти життєво необхідне для немовляти грудне молоко. Як правило, годування фіксується по годинах з огляду на неспроможність дитини регулювати обсяг їжі, що поступає.

Малюкам масою 1,5-2 кг на тлі відсутності важкої патології проводиться пробне годування за допомогою пляшечки. Новонароджених у важкому стані, а також глибоко недоношених дітей, як правило, годують через зонд. При вкрай важкому стані дитини вводиться парентеральне або ентеральне харчування.

Якщо недоношена дитина висмоктує норму з пляшечки або добре переносить грудне годування, для нього встановлюють 7-8-разовий режим (годування кожні 2,5-3 години з нічною перервою на 4-6 годин). При необхідності вводиться порційне годування по 7-10 разів в стуки допомогою зонда.

Недоношеної дитини дуже важливо забезпечити достатню кількість поживних енергій і речовин, щоб компенсувати біохімічну і фізіологічну незрілість організму і пов`язані з нею патологічні стани в неонатальному періоді. При природному вигодовуванні дитині потрібна додаткова рідина (5% розчин глюкози або вода), сумарний обсяг якої дорівнює обсягу одного годування.

У недоношеної дитини висока потреба в вітамінах. З цієї причини матері призначається комплекс вітамінів і мікроелементів. Малюкові з 14-го до 30-го дня життя додатково призначається вітамін Д.

Залежно від збільшення маси тіла малюка і наявності грудного молока у матері, з 4-5-місячного віку можна починати вводити прикорм у вигляді беглютеновой каші або овочевого пюре. Одночасно з пюре з овочів призначається рослинне масло, трохи пізніше - м`ясне пюре. Після 6 місяців слід використовувати сир. Також з 6-7 місяців вводиться варений яєчний жовток. Час введення кисломолочних продуктів припадає на 8-9-тимісячний вік малюка.