Протипоказання до вакцинації

Ставлення до протипоказань до вакцинації постійно змінюється - приводів для "відводів" стає все менше, перелік захворювань, які звільняють від щеплень стає все коротшим. І те, що раніше було протипоказанням, наприклад хронічні захворювання, тепер навпаки є показанням до вакцинації.

Чому перелік протипоказань постійно зменшується?

У дітей і дорослих з хронічними захворюваннями інфекції, від яких захищають вакцини, протікають значно важче і призводять до більшого числа ускладнень. Як приклад можна привести більш важкий перебіг кору у хворих з розладами харчування, інфікованих туберкульозом і ВІЛ, коклюшу у недоношених дітей, краснухи у хворих з цукровим діабетом, грипу у хворих з бронхіальною астмою, пневмококової інфекції у хворих із захворюваннями крові, вірусних гепатитів у хворих із захворюваннями печінки, вітряної віспи у хворих з лейкозом. Захищати таких дітей від щеплень просто нелогічно.

Сучасна Вакцінологія не стоїть на місці - удосконалюється технологія виробництва, очищення вакцин, зменшується концентрація баластних речовин на користь необхідних компонентів. Як приклад можна привести вакцину Ваксигрип - в 1997 році була змінена технологія очищення вакцини, за рахунок чого вдалося домогтися зниження концентрації баластного яєчного білка до невизначених величин. Алергія до білка курячих яєць, таким чином, з абсолютних протипоказань до щеплення проти грипу поступово переходить в розряд відносних.

Практика показує нормальний перебіг поствакцинального періоду у хворих з хронічними захворюваннями.

Всі протипоказання діляться на:

- Справжні - справжні протипоказання, поданих у цій Інструкції до вакцин і в керівних документах (накази та міжнародні рекомендації). Як правило, викликані певними компонентами вакцин. Наприклад - компонент кашлюку АКДС і прогресуючі неврологічні захворювання.

- Помилкові - протипоказання, які такими не є. Як правило, їх авторство належить лікарям і пацієнтам, які «оберігають» від щеплень на підставі загальнолюдських і загальнонаукових міркувань - «він такий маленький», «він такий хворобливий», «раз хворіє, значить знижений імунітет», «раз в родині були реакції , значить і у всіх членів сім`ї реакції будуть ». З іншого боку, це протипоказання, які склалися в силу традицій - наприклад, перинатальна енцефалопатія.

Абсолютні - протипоказання, що мають абсолютну силу. При наявності такого роду протипоказань - дана щеплення не проводиться ні за яких умов.

Відносні - це справжні протипоказання, остаточне рішення по яких приймається лікарем на основі інших факторів - близькість епідемії, ступінь ймовірності контакту з джерелом інфекції, ймовірність того, що пацієнт зможе бути щеплений в наступний раз і т.п. Як приклад можна привести алергію на білок курячих яєць, яка є протипоказанням до щеплень проти грипу. У ситуації, коли ризик ускладнень і смерті внаслідок грипу у даного хворого перевищує ризик алергії на компоненти вакцини, за кордоном останнім протипоказанням нехтують і роблять щеплення, проводячи спеціальну профілактику алергії.

Тимчасові - протипоказання є в даний момент, однак з часом воно може бути знято. Наприклад - ГРВІ, під час яких щепити не рекомендується, однак після одужання щеплення не протипоказані.

Відео: Ваше Здоров`я Протипоказання до вакцинації

Постійні - протипоказання, які з плином часу зняті не будуть. Наприклад, первинний імунодефіцит, викликаний глибоким дефектом імунної системи.

Загальні - загальні для всіх щеплень протипоказання. На практиці до загальних протипоказань відносять наявність гостро поточної інфекції супроводжується підвищенням температури, загострення хронічного захворювання або гостре захворювання.

Приватні - протипоказання, які відносяться тільки до даної щеплення або конкретної вакцині, але не відносяться до всіх інших. Наприклад, вагітність, яка є протипоказанням до щеплень живими вакцинами (краснуха, жовта лихоманка), але не інактивованих (грип, гепатит В).

Справжні протипоказання до щеплень Методичні вказівки МУ 3.3.1.1095-02

3.3.1. вакцинопрофілактика

«Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень препаратами національного календаря щеплень» (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ від 9 січня 2002 г.)

1. Область застосування

1.1. Справжні методичні вказівки призначені для медичних працівників лікувально-профілактичних закладів, незалежно від відомчої підпорядкованості та форм власності, що мають дозвіл на проведення профілактичних щеплень дітям, підліткам та дорослим, а також для фахівців державної санітарно-епідеміологічної служби, які здійснюють контроль за організацією та проведенням профілактичних щеплень .

1.2. Справжні методичні вказівки містять вимоги до обліку медичних протипоказань та проведення профілактичних щеплень проти ряду інфекційних хвороб.

1.3. Вимоги, викладені в методичних вказівках, спрямовані на забезпечення ефективності та безпеки вакцинопрофілактики, а також зниження кількості необґрунтованих медичних відводів від профілактичних щеплень.

2. Основні положення

2.1. Використання для масової імунізації сучасних високоефективних, малореактогенних вакцин призвело до різкого скорочення частоти важких реакцій і ускладнень, що виникають в поствакцинальном періоді. Основна їх частина носить характер індивідуальних реакцій, які неможливо передбачити, тобто зв`язати з попереднім станом щепленого. У поствакцинальном періоді можуть спостерігатися легкі місцеві і, рідше, загальні реакції, а також патологічні стани, не пов`язані з вакцинацією.

2.2. Скорочення списку протипоказань у світі за останні 20 років зумовлено як підвищенням якості вакцин, так і розширенням наших знань про причини ускладнень. Протипоказаннями є лише деякі види патології, що підвищують ризик розвитку післявакцинальних ускладнень. Подібні стани повинні неодмінно враховуватися як найважливіший фактор зниження частоти несприятливих подій в поствакцинальном періоді. Оскільки введення деяких вакцин в активному періоді захворювання може загострити або погіршити його перебіг, це також враховано в списку протипоказань. Враховано і необхідність захисту проводить вакцинацію медичного працівника, в провину якому може бути поставлено розвиток ускладнення або загострення захворювання, не пов`язаного з вакцинацією, а лише збігається з нею за часом.

2.3. Недотримання протипоказань, необгрунтовані медичні відводи від щеплень часто призводять до того, що діти з соматичною патологією, алергічними захворюваннями, неврологічними дефектами виявляються беззахисними перед інфекційними хворобами, які у них течуть особливо важко. Зі списку протипоказань виключено більшість хронічних хвороб, які до початку 90-х років розглядалися як протипоказання до проведення профілактичних щеплень. Розробка раціональної тактики проведення профілактичних щеплень таким дітям дозволила різко підвищити охоплення цих дітей щепленнями без будь-яких наслідків для них.

3. Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень

3.1. У список протипоказань до вакцинації включені наступні стану (табл.1).

3.2. Слід врахувати, що наявність протипоказання не означає, що в разі проведення щеплення у вакцинованого обов`язково виникне ускладнення, мова йде лише про підвищення ризику несприятливої реакції, що, однак, повинно розглядатися як перешкода до проведення вакцинації в більшості випадків.

Відео: Вакцинації від туберкулёза.Прівівка БЦЖ.Ітог

4. Сильні реакції і поствакцинальні ускладнення на профілактичні щеплення

4.1. Протипоказаннями до проведення профілактичних щеплень є сильні реакції і поствакцинальні ускладнення на введення попередньої дози тієї ж вакцини.

4.2. Сильною реакцією вважається наявність температури вище 40 ° С, в місці введення вакцини - набряк і гіперемія понад 8 см в діаметрі.

4.3. До поствакцинальних ускладнень відносяться важкі і (або) стійкі порушення стану здоров`я внаслідок профілактичних щеплень:

- анафілактичний шок;

- важкі генералізовані алергічні реакції (ангіоневротичний набряк), синдроми Стівенса-Джонсона, Лайєла, сироваткової хвороби;

- енцефаліт;

- вакциноасоційований поліомієліт;

- ураження центральної нервової системи з генералізованими або фокальними залишковими проявами, що приводять до інвалідності: енцефалопатія, серозний менінгіт, неврит, поліневрит, а також прояви судомного синдрому;

- генералізована інфекція, остеит, остеомієліт, викликані вакциною БЦЖ;

- артрит хронічний, викликаний вакциною проти краснухи.

5. Імунодефіцитні стану

5.1. У хворих з первинним імунодефіцитом підвищений ризик ускладнень при використанні живих вакцин. До них відноситься вакциноасоційований поліомієліт при застосуванні живої оральної поліомієлітної вакцини, генералізовані захворювання у відповідь на живі вірусні вакцини і БЦЖ. Як правило, клінічні прояви імунодефіцитних станів відсутні при введенні БЦЖ в пологовому будинку і рідко виявляються до моменту вакцинації дитини АКДС + ОПВ у віці 3 місяців, а поголовне дослідження на наявність імунодефіциту нереально. Станами, що змушують думати про первинний імунодефіцит, є:

- важке, особливо рецидивуючий гнійне захворювання;

- парапроктит, аноректальний свищ;

- наявність наполегливої кандидозу порожнини рота (молочниці) або інших слизових і шкіри;

- пневмоцистна пневмонія;

- наполеглива екзема, в т.ч. себорейная;

- тромбоцитопенія;

- наявність в сім`ї імунодефіциту.

Дітей з такими станами треба обстежити імунологічно і при виявленні імунодефіциту замінити живу вакцину на інактивовану. Також надходять при неможливості проведення обстеження. БЦЖ не слід вводити новонародженим дітям, в родині яких є або гинули діти з ознаками імунодефіцитного стану.

5.2. Дітей з імунодефіцитом, пов`язаним із злоякісними захворюваннями лімфоїдної системи і (або) иммуносупрессией прищеплюють живими вакцинами після настання ремісії, не раніше ніж через 3 місяці після закінчення імуносупресивної терапії. При введенні в більш ранні терміни убитих вакцин (наприклад, проти гепатиту В) доцільно провести серологічний контроль.

5.3. Дітям від інфікованих ВІЛ матерів оральну поліовакцина (ОПВ) слід замінити на інактивовану (ІПВ) і утриматися від введення БЦЖ до віку 18 місяців, коли буде уточнено його ВІЛ-статус. Корову і інші живі вакцини цим дітям вводять, незважаючи на ризик вираженої реакції, оскільки кір у інфікованих ВІЛ тече дуже важко.

5.4. Інактивованих вакцин дітям з усіма формами імунодефіциту вводять як зазвичай, у них доцільно оцінити імунну відповідь і ввести додаткову дозу вакцини в разі його слабкої вираженості.

5.5. Дозою кортикостероїдних препаратів, що викликає імуносупресію, є для преднізолону 2 мг / кг / добу (або 20 мг / добу для дітей з вагою понад 10 кг), прийнятої в протягом 14 днів і більш-введення живих вакцин цим дітям допускається через 1 місяць і більше після закінчення терапії. Використання такої дози протягом менше 2 тижнів або менших доз протягом більш тривалого періоду не веде до розвитку вираженої імуносупресії, так що введення живих вакцин можливо відразу після закінчення курсу лікування. Використання підтримуючих доз стероїдів, а також інгаляційне, місцеве або внутрішньосуглобове їх застосування не є протипоказанням до введення будь-яких вакцин.

5.6. Протипоказано введення живих вакцин вагітним, що пов`язано не стільки з небезпекою їх тератогенної впливу (подібних випадків у світовій літературі не описано), скільки з можливістю пов`язати з вакцинацією народження неповноцінної дитини, наприклад, з вродженим дефектом або спадковим захворюванням. Після введення краснушной вакцини жінкам дітородного віку призначаються протизаплідні засоби протягом 2 місяців. У разі введення цієї вакцини при недіагностованою вагітності, її переривання не проводиться.

5.7. Діагноз імунодефіцитного стану вимагає наявності відповідної клінічної картини (в першу чергу, важких повторних бактеріальних, грибкових або опортуністичних інфекцій). Його постановка у дітей без відповідних клінічних проявів тільки на підставі частих ГРЗ, загальною астенії, стану реконвалесценції і інших подібних ознак не може вважатися обґрунтованою, такі діти повинні щепитися в звичайному порядку.

5.8. Неправомірне відмову від вакцинації дитини без відповідної клінічної картини (в першу чергу, важких повторних бактеріальних грибкових або опортуністичних інфекцій).

5.9. Неправомірне відмову від вакцинації дитини без відповідної клінічної картини, у якого виявлено відхилення показників імунного статусу, що не досягають рівнів, характерних для конкретного імунодефіцитного стану. Нерізке зниження рівнів сироваткових імуноглобулінів, зміни в співвідношенні субпопуляцій лімфоцитів, зниження чисельності Т-клітин і т.д. закономірно виникають при різних захворюваннях і станах, не досягаючи граничних рівнів і не супроводжуючись відповідними клінічними проявами. Ці стани не повинні ототожнюватися з імунодефіцитами, їх патологічне значення не доведене, вони найчастіше відображають циклічні коливання досить динамічних імунологічних параметрів під час хвороби і реконвалесценції.

6. Протипоказання для введення БЦЖ

6.1. Протипоказання для введення БЦЖ є недоношеність (вага при народженні менше 2000 г), що пов`язано не з її небезпекою для дитини, а з тонкістю його шкіри, що утрудняє внутрішньошкірне введення вакцини. Ці діти (як і не отримали вакцину БЦЖ через захворювання) повинні бути щеплені до виписки з відділення другого етапу виходжування.

6.2. Ревакцинація БЦЖ не проводиться дітям з келоїдних рубцями, в т.ч. і на місці першого введення цієї вакцини, тому що це часто призводить до розвитку спотворюють рубці.

7. Протипоказання для коклюшного компонента (АКДС)

7.1. У дітей з прогресуючими захворюваннями нервової системи підвищений ризик ускладнень з боку центральної нервової системи (судом) і тому АКДС замінюється на АДС.

7.2. Протипоказанням до введення коклюшного компонента є афебрільние судорогі- ці діти повинні обстежитися на предмет виявлення епілепсії, щеплення проводять їм після уточнення діагнозу на тлі протисудомної терапії.

7.3. Наявність фебрильних судом при введенні попередньої дози вакцини не є протипоказанням до введення АКДС- після її введення доцільно призначення парацетамолу (10 - 15 мг / кг 3 - 4 рази на день) протягом 1 - 2 діб.

7.4. Вакцини АДС і АДС-М постійних протипоказань не мають, при епідеміологічної необхідності їх можна вводити на тлі гострого захворювання. У разі сильної реакції на попередню дозу цих вакцин повторна доза вводиться на тлі застосування стероїдів (преднізолон всередину 1 - 1,5 мг / кг / сут. За день до і відразу після щеплення).

8. Протипоказання до введення живих вірусних вакцин (крім імунодефіцитів)

8.1. Корова, краснушная і паротитна вакцини не вводяться особам з тяжкими алергічними реакціями на аміноглікозиди, про що варто дізнатися перед проведенням щеплення, не дивлячись на рідкість цих реакцій.

8.2. Зарубіжні препарати коровий і паротитной вакцин готуються на курячих ембріонах і тому їх не вводять особам з анафілактичний реакціями на курячий білок (негайна шокова реакція або набряк тканин обличчя і гортані). Вітчизняні корова і паротитна вакцини готуються на яйцях японських перепелів, хоча це протипоказання до них безпосередньо не відноситься, слід мати на увазі можливість перехресних алергічних реакцій.

9. Протипоказання до введення вакцин проти гепатиту В

9.1. Ці вакцини готуються в культурі дріжджів, антигени яких, незважаючи на ретельне очищення, можуть викликати анафілактичну реакцію у окремих осіб з сенсибілізацією до пекарських дрожжам- їх виявлення нескладно - це особи, у яких хліб та інші містять дріжджі продукти викликають алергічні реакції.

9.2. Хоча поруч переконливих досліджень було доведено відсутність зв`язку між вакцинацією проти гепатиту В і розвитком розсіяного склерозу, не виключено, що введення вакцини може загострити латентно поточний захворювання-у зв`язку з цим в рекомендаціях до вакцини підприємствами-виробниками вказується на необхідність обережного підходу при проведенні щеплення хворим з ремісією розсіяного склерозу.

10. Гострі захворювання

10.1. Планова вакцинація в разі гострого захворювання відкладається до одужання (або періоду реконвалесценції), хоча досвід проведення щеплень за епідемічними показаннями в таких випадках показав хорошу імуногенність і низьку реактогенність вакцин. Це пов`язано з тим, що розвиток ускладнення основного захворювання або його несприятливий результат можуть бути витлумачені як наслідок проведеної вакцинації. Лікар визначає необхідний інтервал (в межах 2 - 4 тижнів), керуючись, в першу чергу, ступенем ризику розвитку ускладнення захворювання.

10.2. Перенесли менінгококовий менінгіт та інші гострі важкі захворювання нервової системи прищеплюють через більш тривалі інтервали (до 6 місяців від початку хвороби) після стабілізації залишкових змін, які при більш ранньої вакцинації можуть бути витлумачені як її наслідки.

11. Хронічні хвороби

11.1. Вакцинація з тих самих міркувань не проводиться під час загострення хронічної хвороби: вона відкладається до настання ремісії - повної або максимально досяжної, в т.ч. на тлі підтримуючого лікування (крім імуносупресивної).

11.2. Вакцинацію дітей з відхиленнями в стані здоров`я не слід позначати як «щадну вакцинацію», оскільки мова йде не про використання якоїсь іншої вакцини або зниженні її дози, а про вибір оптимального часу щеплення і лікарському «прикритті». Неправомірне і термін «підготовка до вакцинації», який використовується нерідко при призначенні вітамінів, «загальнозміцнюючих» та інших подібних засобів «ослабленому дитині» - за відсутності загострення хронічної хвороби слід провести вакцинацію, призначивши необхідні кошти.

12. Стани, які не є протипоказаннями до вакцинації, але вимагають особливого підходу

12.1. Дітей з гемофілією через небезпеку кровотечі при внутрішньом`язовому введенні вакцинують підшкірно з використанням дуже тонких голок в область, де можна притиснути місце ін`єкції (наприклад, тил стопи або кисті) - голку вводять паралельно кісткової площині. Внутрішньом`язове введення АКДС (що переважно) здійснюють в м`язи дорзальной поверхні передпліччя. Вакцинацію убитими вакцинами краще проводити на фоні введення препаратів факторів згортання, тактика вакцинації живими вакцинами визначається з урахуванням введення цих препаратів, які можуть містити антитіла до відповідних вірусів (див. Нижче).

12.2. Вакцинацію живими вірусними вакцинами дітей, які отримали препарати крові, проводять з інтервалами, наведеними в табл.2. Це пов`язано з тим, що препарати крові містять антитіла проти вірусів кору, паротиту та краснухи, які перешкоджають розмноженню живих вакцинних вірусів в організмі вакцинируемого. Така відстрочка не підвищує ризику захворювання, тому що наявність антитіл в крові захищає дитину від захворювання.

Дитина, що отримав живу вірусну вакцину, вважається нещепленим в разі введення йому в терміни до 2 тижнів після щеплення імуноглобуліну, плазми або крові. На приживлюваність живої вакцини проти поліомієліту в кишечнику, а також на результати використання інактивованих вірусних і бактеріальних вакцин антитіла, що містяться в препаратах крові, не впливають. Для екстреної профілактики гепатитів А і В вакцини вводять одночасно з препаратами імуноглобулінів.

12.3. Дітям, які народилися з вагою нижче 1500 г у матерів-носіїв HВsAg, поряд з вакциною проти гепатиту В рекомендується одночасно в перші 12 годин життя вводити специфічний імуноглобулін людини проти гепатиту В в дозі 100 ME.

12.4. Оскільки оперативне втручання являє собою сильне стресовий вплив, здатне впливати на імунні реакції, імунізацію, без крайньої необхідності, проводити раніше ніж через 3 - 4 тижні не слід. У разі майбутньої планової операції щеплення слід провести не пізніше, ніж за 1 місяць до операції. Для профілактики гепатиту В вакцинацію проводять до або, в крайньому випадку, відразу після операції (переливання крові).

Помилкові протипоказання до щеплень. Методичні вказівки МУ 3.3.1.1095-02

3.3.1. Вакцинопрофілактика «Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень препаратами національного календаря щеплень» (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ від 9 січня 2002 г.)

13.1. Медичні протипоказання, зустрічаються рідше ніж у 1% дітей. Не набагато частіше виявляються стану, які вимагають не «відводу», а лише відстрочки імунізації. На практиці, навіть у регіонах з високим рівнем охоплення щепленнями, діти нерідко «відводяться» від вакцинації (постійно або на тривалі терміни), не маючи протипоказань. Основними причинами таких відводів є перинатальна енцефалопатія, алергія і анемії. Відмови батьків, на які часто посилаються в регіонах з низьким рівнем охоплення щепленнями, мають місце менш ніж в 1% випадків. Всі ці стани повинні розглядатися як помилкові протипоказання. Використання педіатром перерахованих в табл.3 й інших помилкових протипоказань має розглядатися як свідчення його некомпетентності в питаннях імунопрофілактики з усіма наслідками, що випливають звідси заходами.

Ряд станів цього списку, однак, ставить перед педіатром певні діагностичні та терапевтичні завдання, вирішення яких цілком можливо до проведення щеплень.

13.2. Перинатальна енцефалопатія - збірний термін, що позначає пошкодження ЦНС травматичного і / або гіпоксичного генезу, її гострий період закінчується протягом першого місяця життя. У практиці цей термін використовують (нерідко у 80-90% дітей перших місяців життя) і як діагноз для позначення непрогрессірующую залишкових розладів (м`язова дистонія, порушення періодичності сну і неспання, запізнювання становлення статичних і моторних функцій і ін.). Якщо педіатра неясний характер змін ЦНС, він направляє дитини до невропатолога для виключення прогресуючого процесу, після чого він сам приймає рішення про проведення вакцинації.

Таблиця 3. Помилкові протипоказання до проведення вакцинації

Стану: перинатальна енцефалопатія, стабільні неврологічні стани, алергія, астма, екзема, анемії, збільшення тіні тимуса, вроджені вади, дисбактеріоз, підтримуюча терапія, стероїди місцевого застосування.

Вказівки в анамнезі на недоношеність, гемолітична хвороба новонароджених, сепсис, хвороба гіалінових мембран, поствакцинальні ускладнення в сім`ї, алергія в сім`ї, епілепсія в сім`ї, раптова смерть в родині.

13.3. Стабільні неврологічні стану не несуть в собі ризик ускладнень вакцинації, про що говорить досвід щеплень дітей з ДЦП, хворобою Дауна та іншими подібними станами.

13.4. Анемія - неважка, аліментарного генезу не повинна бути причиною відводу від щеплення, після якої дитині призначають відповідне лікування. Важка анемія вимагає з`ясування причини з подальшим вирішенням питання про час вакцинації.

13.5. Дисбактеріоз як діагноз виправданий тільки у хворого з розладом стільця на тлі масивної антибіотикотерапії, коли питання про щеплення не виникає до одужання. У дитини з нормальним стільцем діагноз «дисбактеріоз» не має під собою жодних підстав, при нестійкому стільці мова звичайно йде про непереносимості молочного цукру або синдромі раздражимой кишки. У цих випадках факт кількісних або якісних відхилень мікробної флори калу від «норми» не може бути приводом для відводу від щеплення або її відстрочки.

13.6. Збільшення тіні тимуса на рентгенограмі виявляється зазвичай випадково при обстеженні з приводу ГРЗ, воно є анатомічним варіантом або результатом його післястресових гіперплазії. Такі діти добре переносять щеплення, дають нормальний імунну відповідь, а частота післявакцинальних реакцій у них не більше, ніж у дітей без видимої тіні вилочкової залози. Термін вакцинації визначається перебігом захворювання, з приводу якого був зроблений знімок.

13.7. Алергічні захворювання є скоріше показанням до вакцинації, ніж протипоказанням, оскільки у цих дітей інфекції протікають особливо важко (наприклад, коклюш у хворого на астму). Педіатр, консультуючи таку дитину з алергологом, повинен ставити питання не про допустимість щеплень, а про вибір оптимального часу їх проведення і необхідності лікарської захисту (протигістамінні препарати при шкірних формах атопії, інгаляції стероїдів і бета-агоністів при астмі).

13.8. Вроджені вади розвитку, в т.ч. пороки серця, не є приводом для відводу від щеплень за відсутності інших причин, вони проводяться після досягнення компенсації наявних розладів.

13.9. Підтримуючу терапію хронічного захворювання антибіотиками, ендокринними препаратами, серцевими, протиалергічні, гомеопатичними засобами і т.д. само по собі не повинно бути приводом для відводу від щеплень.

13.10. Місцеве застосування стероїдів у вигляді мазей, крапель в очі, спреїв або інгаляцій не супроводжується імуносупресією і не перешкоджає вакцинації.

13.11. Алергія про важкі захворювання не повинні бути приводом для відстрочки щеплень: діти перших місяців життя, які перенесли важкі захворювання (сепсис, гемолітична анемія, пневмонію, хвороба гіалінових мембран і ін.) І поправити від них, вакцинуються в звичайному порядку.

13.12. Несприятливий сімейний анамнез не повинен бути приводом для відводу від щеплень. Раптова смерть сібса в поствакцинальном періоді також не є протипоказанням для проведення вакцинації. Лише наявність в сім`ї хворого з симптомами імунодефіциту вимагає обстеження новонародженого до введення йому БЦЖ і використання інактивованих вакцин замість живих.