Комплексне лікування пневмонії у дітей різного віку

Пневмонія, або запалення легенів, в дитячому віці вважається одним з найважчих захворювань органів дихання. До розвитку патології у найменших у своєму розпорядженні незрілість дихальних шляхів і недосконала імунна система. Хвороба здатна поставити під загрозу не тільки здоров`я, а й життя дитини, тому дуже важливо якомога швидше діагностувати пневмонію і почати лікування.

Що таке пневмонія

Пневмонія - гострий запальний процес вірусної, бактеріальної або грибкової природи, що локалізується переважно в респіраторному відділі легеневої тканини (альвеолах - невеликих бульбашках, розташованих на самих кінцях бронхів і забезпечують в організмі обмін кисню і вуглекислого газу).

Пневмонія - це інфекційне захворювання, що характеризується запаленням легеневої тканини

Захворювання небезпечне тим, що при його розвитку порушується газообмін, кисень перестає надходити в клітини в достатній кількості, в результаті чого настає кисневе голодування, що негативним чином позначається на функціонуванні серцево-судинної системи і головного мозку дитини.

У рік з тисячі малюків до року пневмонією хворіють 15-20 дітей, а у віці старше трьох років - 5-6.

Відсутність правильної діагностики та адекватного лікування запалення легенів в результаті може привести до летального результату. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря для отримання кваліфікованої медичної допомоги при перших же ознаках захворювання.

Комаровський про запалення легенів у дітей - відео

лікування

При пневмонії проводиться комплексне лікування з застосуванням антибактеріальної, протизапальної, симптоматичної терапії, фізіотерапевтичних і народних методів (за рекомендацією лікаря). Належний догляд за хворим малюком і спеціальна дієта допоможуть досягти позитивних результатів і подолати хворобу.

Терапія в залежності від виду запалення легенів

В кожному окремому випадку лікування підбирається в залежності від виду пневмонії. Захворювання класифікують по локалізації запального процесу, збудника, провокуючих чинників, ускладнень, віком і т. П.

за збудника

1. Бактеріальна (збудники - пневмококи, стрептококи і стафілококи, синьогнійна або кишкова паличка, гемофільна інфекція та ін.) Бактерії можуть бути чутливими до одних антибіотиків і нечутливими до інших. Тому антибактеріальна терапія спочатку підбирається інтуїтивно з подальшим контролем ефективності, в подальшому при необхідності проводиться корекція призначеного раніше лікування. Тут можуть бути використані амінопеніцилінів, цефалоспорини, макроліди.
   

   Залежно від віку дитини і тяжкості перебігу захворювання антибіотики призначаються у вигляді сиропу, суспензії або таблеток для прийому всередину або ін`єкційно вводяться внутрішньом`язово, внутрішньовенно.

2. Вірусна (віруси грипу і парагрипу, аденовірус). Поряд з антибіотиками, вводиться специфічний донорський протигрипозний -глобулін. Якщо пневмонія спричинена вірусами грипу А і В, то призначають Таміфлю, Реленза. Однак ці препарати ефективні лише протягом 48 годин після виявлення перших симптомів. Якщо ж причиною запалення легенів став цитомегаловірус (герпес, вітрянка), то показаний прийом Ацикловіру. Захисні сили організму можна також підтримати Інтерфероном.
3. Атипова (мікоплазменна або хламідійна - хламідії, мікоплазми, легіонелли). На сьогоднішній день спеціальної групи препаратів для лікування саме цього виду захворювання не існує. Тому призначаються антибіотики, які застосовують для терапії важких форм пневмонії, і противірусні засоби. Плюс симптоматичне лікування та постійний контроль ефективності.
4. Алергічна (алергени - пух, шерсть, спори грибів і ін.) Для полегшення стану виключається будь-який контакт з алергеном, а в складі комплексної терапії призначаються антигістамінні засоби і кортикостероїди.
5. Грибкова, або пневмоцистна (патогенні або умовно-патогенні штами грибів). Застосування антибіотиків тут призведе тільки до збільшення перебігу захворювання. Тому для лікування використовуються специфічні мікотіческіе препарати (Флуконазол, Дифлюкан, Итраконазол, Амфотерицин В, Кетоконазол і ін.) Або інгібітори фолієвої кислоти (Триметоприм) плюс Кліндаміцин. 
6. При зараженні гельмінтами. Крім комплексу заходів, спрямованих на зняття запалення, проводиться антигельмінтними терапія.
7. Хімічна (вдихання отрут і токсинів). До протизапальної і симптоматичної терапії додаються заходи щодо дезінтоксикації.
8. Аспіраційна. Показана комплексна терапія із застосуванням антибактеріальних і протизапальних засобів, корекція харчування і режиму дня.

Відповідно до механізму впливу

1. Первинна. Розвивається безпосередньо при попаданні патогенної мікрофлори в дихальні шляхи або при її поширенні через кров і лімфу. Терапія направлена на боротьбу зі збудником і придушення запального процесу.
2. Вторинна. Виникає на тлі інших захворювань дитини або при загостренні хронічних. Лікується захворювання-першопричина.

за локалізацією

1. Вогнищева. Вогнища запалення легеневої тканини бувають розміром до 1 см і більше. Антибактеріальна терапія підбирається в залежності від збудника. І незручностей хворому у вигляді кашлю і задишки майже не приносить. Тому кошти, що знімають бронхообструкцію і спазм, тут можуть і не призначатися.
   

   Вогнищева пневмонія піддається терапії легше, ніж сегментарна і крупозна.

2. Сегментарна, полісегментарна. Запалення поширилося на 1 сегмент або кілька сегментів частки легені. Антибіотики призначаються за результатами аналізів. Крім того, показана терапія, спрямована на збагачення організму киснем і поліпшення вентиляції легенів (кисень, інгаляції з бронхолітиками і бронходилататорами).
3. Крупозна. Запаленням вражена вся частка легені. Крім антибіотиків, застосовуються інгаляції для зняття симптомів бронхообструкції, примусова вентиляція легенів, електрофорез із знеболюючими і бронхорасшіряющімі препаратами.

Від локалізації запалення і тяжкості захворювання буде залежати складність і тривалість лікування і періоду реабілітації.

Види пневмонії в залежності від локалізації запалення - фотогалерея

За перебігом захворювання

1. Ускладнена пневмонія, яка супроводжується плевритом, абсцесом або бактеріальної деструкцією легеневої тканини, бронхообструктивним синдромом, набряком легенів, сепсисом, анемією та ін. Застосовуються комбінації антибіотиків (цефалоспорини з полусинтетическими пенициллинами, цефалоспорини з аміноглікозидами, напівсинтетичні пеніциліни з аміноглікозидами), іміпенему (Тиенам).
2. При неускладненому запаленні легенів дітям призначають Пеніцилін або напівсинтетичні пеніциліни (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Ампіцилін, Амоксицилін), цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексин, Супракс, Зіннат, Цефазолін, Цефотаксим, Зацеф), макроліди (Сумамед, Азитроміцин , Макропен, Клацид, еритроміцин, Роваміцин).

Домашня, лікарняна і вроджена

1. Домашня (позалікарняна). Зазвичай при такій формі запалення легень призначають макроліди нового покоління або напівсинтетичні пеніциліни.
2. Лікарняна (госпітальна). Розвивається не раніше, ніж через 48 годин після госпіталізації в стаціонар, і найчастіше стає наслідком антибактеріальної терапії, яка пригнічує звичайну легеневу мікрофлору. При цьому краще діють «захищені» пеніциліни і інші антибіотики групи резерву - фторхінолони, цефалоспорини 2-3 покоління, аміноглікозиди.
3. Внутрішньоутробна (вроджена). Дитина інфікується, ще перебуваючи в утробі матері. Призначаються макроліди нового покоління - Азитроміцин, Спіраміцин, Рокситромицин.

Засоби антибактеріальної терапії пневмонії у дітей - фотогалерея

Базові принципи терапії запалення легенів у дітей

Тривалість лікування буде залежати від виду пневмонії, присутності в історії хвороби інших захворювань, індивідуальних особливостей і загального стану організму, ускладнень, віку дитини і т. П. Тривалість терапії та дозування лікарських засобів може визначити тільки лікар на підставі результатів огляду, лабораторних досліджень і рентгенограми.

Важливо! Ні в якому разі не намагайтеся боротися із запаленням легенів самостійно. Тільки грамотне лікування гарантує повне одужання, запобігає розвитку ускладнень і перетікання захворювання в хронічну форму.

Тривалість лікування пневмонії

Як правило, лікування запалення легенів у дітей займає 7-10 днів. Це при відсутності ускладнень. Плюс реабілітаційний період, який становить 2-3 місяці.

Атипова пневмонія може зажадати більш тривалої терапії - від 2 тижнів до 1 місяця. Але навіть в найпростіших випадках вважається, що повне одужання настає не раніше, ніж через місяць після початку антибактеріальної терапії.

Головне, вчасно звернутися до лікаря і не затягувати з початком прийому антибіотиків. Тоді прогноз для хворих сприятливий. При відсутності кваліфікованої допомоги наслідки можуть бути дуже серйозними, аж до летального результату.

У домашніх умовах або в стаціонарі?

Чи можливо лікування в домашніх умовах? Однозначної відповіді на це питання не існує. Рішення приймається з урахуванням:

• віку дитини (діти до трьох років обов`язково госпіталізуються, так як повинні знаходитися під цілодобовим наглядом медиків, щоб уникнути розвитку ускладнень);
• загального стану (пацієнти старше трьох років можуть лікуватися вдома тільки в разі неускладненого перебігу захворювання, задовільного самопочуття і відсутності в історії хвороби хронічних патологій);
• виду пневмонії (очаговую можна вилікувати в домашніх умовах, без уколів і крапельниць, тоді як великі поразки легеневої тканини вимагають госпіталізації - призначаються заходи щодо дезінтоксикації, розрідженню і виведенню з легких скопилася в них мокротиння і т. д.)

симптоматична терапія

Щоб прискорити процес одужання дитини і по максимуму полегшити його стан, призначається симптоматична терапія.

1. Жарознижуючі препарати - лікарські засоби на основі парацетамолу (Панадол, Еффералган, Калпол), ібупрофену (Нурофен, Ібуфен ®), гомеопатичний засіб Вибуркол. Застосовуються тільки при температурі вище 38,2 ° С. 
2. Мукорегуляторние і муколітичні (для розрідження мокроти і полегшення її евакуації з дихальних шляхів) - Флюдітек, Бронкатар, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ Лонг, Ердостеін. Можуть призначатися у вигляді сиропів або таблеток або доставлятися в дихальні шляхи місцево за допомогою інгаляцій небулайзером.
3. Бронхолитики і бронходилататори (для розширення просвіту дихальних шляхів, зняття спазму і бронхообструкції) - інгаляції з Пульмікорт, беродуалом, сальбутамол, фенотерол, а також таблетки Теофілін, Теобромін, Еуфілін. Останній може доставлятися за допомогою електрофорезу.
4. Антигістамінні засоби (для зняття набряку легенів і розширення просвіту дихальних шляхів при алергічної і ускладненої пневмонії) - Кетотифен, Кромолин, Недокромил, Кларитин, Цетрин.
5. Анестетики - Новокаїн. Доставляється місцево за допомогою процедури електрофорезу. Призначається при болях в грудях під час дихання і кашлю.
6. Розсмоктують засоби - Гепарин. Доставляється переважно місцево під час процедури електрофорезу. Розріджує кров і розм`якшує тканини, при цьому обмінні процеси активізуються, зменшується набряк, а спаечно-рубцеві процеси, що розвиваються в місці запалення, зупиняються.
7. Полівітаміни (для зміцнення організму в цілому і підтримки захисних властивостей імунної системи) - Ундевіт, Кідді Фарматон, Піковіт, Кідді Фарматон.
8. Фізіопроцедури (для поліпшення кровообігу в легенях, стимуляції виведення мокротиння, запобігання застою ексудату, підвищення загальної опірності організму - електрофорез з новокаїном, еуфілін, гепарин.

Для лікування пневмонії не слід використовувати банки, гірчичники та інші прогрівають процедури!

Препарати, що застосовуються для полегшення симптомів захворювання - фотогалерея

Оксигенотерапія, аеротерапія

Хворий на пневмонію дитина в тій чи іншій мірі страждає від гіпоксії, так як легкі його працюють не в повну силу через прогресуючого в них запалення. Симптоматична терапія, спрямована на компенсацію наслідків кисневого голодування тканин і клітин організму, називається оксигенотерапией і аеротерапією.

Для насичення тканин і клітин організму киснем призначають оксигенотерапію

При цьому використовуються зволожений кисень, кисневий намет, кисневі ванни. Оксигенотерапія (вентиляція легенів з позитивним тиском на кінці видиху) призначається дітям з 5 років і проводиться курсом (8-10 процедур).

Лікувальна фізкультура (ЛФК) і дихальна гімнастика

На стадії одужання для відновлення функції дихальних шляхів і поліпшення загального самопочуття призначаються спеціальні фізичні вправи і дихальна гімнастика.

Помірні фізичні навантаження допоможуть побороти слабкість, а подих за спеціальною методикою - впоратися з кашлем і розробити легені.

1. Стоїмо, плечі розслаблені. Починаємо повільно ходити по палаті - 2-3 хвилини. Дихаємо довільно.
2. Піднімаємо руки і робимо поворот в сторону, дихаємо при цьому глибоко - 4-6 повторень.
3. Піднімаємося на носочки, дихаємо вільно - 7-8 повторень.
4. Лягаємо на спину і дихаємо спокійно протягом 2-3 хвилин.
5. Залишаючись в положенні лежачи, піднімаємо руки на вдиху, опускаємо на видиху.
6. ФОТОрепортаж. Розводимо руки в сторони на вдиху, піднімаємо коліна до грудей на видиху.
7. ФОТОрепортаж. Руки опускаємо вздовж корпусу. Ноги по черзі розводимо в сторони. Дихаємо довільно.
8. Лягаємо набік. Виконуємо кругові рухи спочатку однією рукою. Потім перевертаємося на інший бік і робимо аналогічну вправу. Дихання довільне.
9. Сідаємо на стілець. Розводимо руки в сторони на вдиху, обіймаємо себе за плечі на видиху.
10. Стоїмо рівно, руки вільно звисають уздовж тулуба. Робимо нахили, намагаючись по черзі дістати правою рукою лівої стопи, лівою рукою - правої стопи. Дихання довільне. Робимо 7-8 повторень.
11. Стаємо прямо, ноги на ширині плечей. Відновлюємо дихання. Піднімай руки вгору на вдиху, опускаємо руки вниз і нахиляється на видиху. Дихаємо глибоко.

Перкусійні масаж і дихальна гімнастика для дітей - відео

дренажний масаж

Масаж при пневмонії проводиться курсом (7-10 сеансів), тривалість процедури не повинна перевищувати 7-8 хвилин. Алгоритм дій:

1. Починаємо з області грудей. Масажуємо з невеликим зусиллям до появи легких почервонінь на шкірі. Особливу увагу приділяємо міжреберних проміжків.
2. Переходимо до спини. Масажуємо її, в тому числі найширшу і трапецієподібну м`язи.
3. Проводимо перкусію. Легенько постукуємо кінчиками пальців по спині дитини, не зачіпаючи хребет і область серця.
4. Просимо маленького пацієнта покашляти. Якщо в дихальних шляхах скупчилася слиз, вона повинна добре отхаркиваться після такого масажу. Немовлятам натискають на корінь язика і провокують кашель, щоб звільнити легені від ексудату.

Дренажний або перкусійні масаж показаний тільки при наявності продуктивного кашлю. Сухий кашель і висока температура тіла вважаються протипоказаннями для його проведення.

Масаж грудної клітки дитині при бронхіті і пневмонії - відео

Народні засоби

Що стосується народних коштів, то їх застосування при запаленні легенів у дітей допустимо, але за умови, що настої трав і відвари, різні обгортання використовуються за погодженням з лікуючим лікарем і паралельно з призначеної їм антибактеріальної і симптоматичною терапією. 

1. Борсуковий жир. Зміцнює імунітет, допомагає лікам засвоюватися найкращим чином. Необхідно приймати 3 рази в день по чайній ложці перед їжею. Можна додавати його в тепле молоко.
2. Овес з родзинками. Надає відхаркувальний ефект. Змішати 2 ст. л. вівса і 2 ст. л. родзинок, залити 1,5 л холодної води і варити на слабкому вогні до випарювання половини рідини. Дати відвару трохи охолонути і настоятися, потім процідити, віджати, додати 1 ст. л.мёда і добре перемішати. Зберігати в холодильнику. Перед використанням злегка підігріти. Приймати кілька разів на день по 1 ст. л.
3. Мати й мачуха. Володіє протизапальними властивостями, полегшує евакуацію мокротиння з дихальних шляхів, знімає набряк при запаленні, пом`якшує дратівливий кашель. Столову ложку сировини залити склянкою окропу і дати настоятися протягом півгодини. Настій приймати охолодженим по 50 мл 5 разів на день.
   

   Важливо! Вилікувати пневмонію тільки народними засобами неможливо!

4. Хвоя ялини сибірської. Знеболює і знімає спазм. 4 ст. л. сировини залити 2,5 склянками окропу і настоювати протягом 3 днів. Пити 5 разів на день по 3 ст. л.
5. Алое. Зміцнює імунітет. Зрізати листя рослини і покласти на ніч у холодильник. Вранці пропустити їх через м`ясорубку, додати в кашку 1 ч. Л. солі. Залишити на деякий час, щоб виділився сік. Віджати і приймати тричі на день по 1 ст. л. за 1 годину до їжі.
6. Корінь оману. Очищає організм, має бактерицидні, протизапальними, відхаркувальні властивості. Одну столову ложку сировини залити 1 склянкою окропу і залишити настоятися протягом півгодини. Вживати по столовій ложці 3-5 разів на день.
7. Сік цибулі з медом. Зміцнює імунітет і знімає запалення. Лук натерти на дрібній тертці, віджати з нього сік, змішати його з медом у рівних пропорціях і приймати за 15-20 хвилин до їди 3-4 рази на день по чайній ложці.

Засоби народної медицини для лікування запалення легенів у дітей - фотогалерея

Догляд за хворою дитиною і дієта

1. Постільний режим повинен дотримуватися протягом усього гострого періоду захворювання. Але дитині потрібно періодично міняти положення: підніматися і відкашлювати мокротиння.
2. При відсутності лихоманки і яскраво виражених симптомів інтоксикації лежачи можна робити легкі вправи ЛФК для полегшення відходження слизу. Це забезпечить належний дренаж і вентиляцію легенів.
3. Мокротиння слід збирати в баночку і щільно закривати кришкою (щоб уникнути поширення інфекції повітряно-крапельним шляхом).
4. У кімнаті, де знаходиться хворий, двічі в день потрібно робити вологе прибирання.
5. Повітря в приміщенні повинен бути досить зволоженим.
6. Рекомендується дотримуватися питний режим. Для полегшення симптомів інтоксикації доцільно 1/3 добового об`єму рідини давати хворому у вигляді овочевих або фруктових відварів, розбавлених соків або глюкозно-сольових розчинів, таких як кричав або Регидрон.
7. Харчування дитини під час хвороби повинне відповідати віку. Їжа - хімічно, механічно і термічно щадна (щоб уникнути додаткового подразнення дихальних шляхів). Обмежити вживання солі.
   

   Як правило, призначається дієта №15, багата вітамінами, білками, вуглеводами, але виключає вживання жирних сортів м`яса (птиці), тугоплавких жирів, перцю, гірчиці.

реабілітація

Слідом за проходженням курсу терапії пневмонії слід реабілітація. Дитина повинна повністю відновитися після перенесеного захворювання. Оздоровче лікування включає в себе:

• інгаляції, кисневі ванни і коктейлі і т. п .;
• прийом біостимуляторів для найбільш ефективного відновлення імунітету (настоянки женьшеню, елеутерококу, ехінацеї);
• регулярні прогулянки на свіжому повітрі, процедури загартовування;
• масаж, дихальну гімнастику і ЛФК;
• прийом вітамінів;
• обов`язкове обстеження на наявність залишкових вогнищ інфекції - гайморит, тонзиліт, карієс і т. п. - і їх ліквідація.

Всі заходи проводяться в рамках диспансерного спостереження за дитиною. Посилено контролювати стан здоров`я новонародженого і немовляти лікуючий лікар буде протягом 3 місяців, дитини постарше - 2 місяців.

По можливості період реабілітації малюкові краще провести в спеціалізованому санаторії.

Пневмонія у дітей - захворювання, що вимагає негайного і кваліфікованого втручання з боку медиків. Тому дуже важливо при появі кашлю і погіршенні загального самопочуття малюка, особливо раннього віку, звертатися за консультацією до лікаря і виконувати всі його рекомендації.