Як визначити вузький таз при вагітності і чим це загрожує

зміст
  1. Як визначити
  1. Зовнішній огляд
  2. Обмацування і зовнішнє вимірювання відстані між тазовими кістками
  3. Гінекологічний огляд і вимірювання малого таза зсередини
  4. Інструментальні методи дослідження
  • Розміри і параметри
  • Вузький таз і вагітність
  • Пологи при вузькому тазі
  • Серед майбутніх матусь побутує думка про те, що вузький таз 1, 2 ступеня при вагітності негативно відіб`ється на народження дитини. Насправді виношування і народження здорового малюка залежить від великої кількості факторів. І особливості конституції вагітної жінки грають при цьому важливу роль.

    Як визначити

    Вузький таз 1,2 ступеня при вагітності
    Складно народжувати з вузьким тазом

    Вузький таз з точки зору акушера і крихка статура жіночої фігурки - це не одне і те ж. Іноді шірокобедрая вагітна панночка з подивом дізнається від свого лікаря, що у неї вузький таз. І навпаки, худенька і узкобедрая зовні дівчина має анатомічно нормальні параметри таза.

    Діагностувати звуження кісток тазу у вагітної, орієнтуючись тільки на зовнішні ознаки, неможливо. Тому акушери-гінекологи визначають цю патологію на підставі наступних діагностичних заходів:

    Зовнішній огляд

    Лікар вивчає конституцію жінки в цілому, проводить опитування з метою виявлення факторів ризику наявності тазового звуження. Непрямими ознаками цієї патології є:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітності
      Різні форми тазу у жінок

      Зростання менше 160 см;

    • Розмір ноги менше 36;
    • Довжина вказівного пальця на руці менше 8 см, а довжина всієї кисті - менше 16 см;
    • Окружність стегон менше 85 см;
    • Травми і переломи тазових кісток;
    • Пізніше становлення менструальної функції, затримка статевого дозрівання;
    • Андрогенні ознаки: вузькі стегна, невиразність вторинних статевих ознак, надмірне оволосіння.

    Обмацування і зовнішнє вимірювання відстані між тазовими кістками

    Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіДля зовнішнього ручного вимірювання використовується спеціальний прилад - схожий на циркуль тазомер, за допомогою якого вимірюються приблизні параметри жіночого таза.

    Зовнішнє вимір тазових кісток дозволяє скласти лише приблизне уявлення про розміри малого таза. Щоб уточнити отримані дані, потрібно виміряти обхват зап`ястя.

    Якщо зап`ясті менше 14 см - то кістки у жінки тонкі, а значить допускається незначне зменшення параметрів таза. Якщо обхват зап`ястя більше 14 см - це ознака масивності кісток, в тому числі тазових. В такому випадку тазове звуження діагностується навіть якщо його розміри відповідають нижній межі нормативних показників.

    Гінекологічний огляд і вимірювання малого таза зсередини

    Внутрішнє вимір так званої істинної кон`югати - відрізка між лобком і хрестцем - дає найбільш правильне уявлення про розміри малого таза вагітної.

    Інструментальні методи дослідження

    Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіДослідження розмірів таза за допомогою УЗД і рентгенографії в акушерській практиці використовуються рідко.

    Ці діагностичні процедури теоретично небезпечні для плода - і тому ними користуються лише у випадках, коли максимально точне визначення ступеня звуження таза є життєво необхідним для матері і її майбутньої дитини.

    Отримані результати з зазначенням виду та міри тазового звуження вносяться в обмінну карту вагітної.

    Розміри і параметри

    При постановці діагнозу «вузький таз 1,2 ступеня» лікарі орієнтуються в основному на результати зовнішнього виміру. Будь-які відхилення параметрів таза від середньостатистичної норми по одному або декількох показниках свідчать на користь цієї патології:

    що вимірюєтьсяЯк проводиться вимірНормальні розміри (в см)
    Попереково-крижовий ромбУ положенні стоячи ромб помітний в підставі спини. Вимірюються відстані між його протилежними крайніми точками.вертикальний - не менше 11, горизонтальний - не менше 10
    межостном розмірУ положенні лежачи на спині. Вимірюється відстань між двома випирають вгору горбками клубових тазових кісток.25 і більше
    Максимальний розмір відрізка між клубовими кісткамиЛежачи на спині. Визначається і вимірюється максимально можливу відстань між клубовими кістками жінки.28 і більше
    Відстань між великими вертеламиЛежачи на спині з трохи зігнутими ногами. Вимірюється відстань між верхніми кінцями стегнових кісток жінки.30 і більше
    кон`югату зовнішняЛежачи на боці з витягнутою верхнележащей ногою. Вимірюється відстань між верхньою точкою попереково-крижового ромба і верхньої прилеглої точкою лобкового симфізу.20 і більше
    кон`югату бічнаЛежачи на боці. Вимірюється відстань між передніми і задніми точками верхній частині клубової кістки зліва і справа.14 і більше
    кон`югату справжняВимірюється тільки при огляді на гінекологічному кріслі.11 і більше

    Якщо в результаті всіх вимірювань виявлено якесь невідповідність нормальних показників - у пацієнтки діагностується анатомічно вузький таз. Згідно зі статистикою частота цієї патології серед вагітних жінок коливається в районі 10%. Ступінь звуження таза виявляється на основі самого достовірного показника - довжини кон`югати істинної:

    Ступінь звуження тазаРозмір істинної кон`югати (в см)
    110-11
    28,5-9,9
    35-8,4
    4менше 5

    В акушерсько-гінекологічній практиці прийнято вважати вузький таз 1-2 ступеня стертою формою звуження таза, патологічно впливає на перебіг вагітності. 3 і 4 ступінь звуження таза майже не зустрічаються, так як їх виникнення обумовлено серйозними патологіями опорно-рухового апарату в цілому.

    Залежно від анатомічних особливостей виділяють наступні види вузького таза:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіпоперечносуженний - Таз звужений з боків не менше ніж на 1,5-2 см в порівнянні з нормою;
    • плоский - Таз приплюснуть в передньо-задньому напрямку не менше ніж на 1-2 см в порівнянні з нормою;
    • общеравномерносуженний - Пропорційно зменшені всі розміри таза;
    • Кососуженний - Розміри лівої і правої половини тазу не збігаються, що виявляється при вимірюванні бічних кон`югат з обох сторін.

    Вузький таз і вагітність

    Анатомічно вузький таз 1-2 ступеня у жінки практично не впливає на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток дитини. Дані численних медичних досліджень виявили лише незначні особливості протікання вагітності у таких пацієнток:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіПеріод гестації в 90% випадків складає 39 тижнів. Переношування вагітності трапляється вкрай рідко;
    • Частота ускладнень вагітності складає 75-80%, що пов`язано зі збільшенням кількості гормональних і екстрагенітальних патологій у таких вагітних;
    • Значно частіше вагітні пацієнтки з вузьким тазом страждають від сімфізопатіі і сакроілеопатіі - Надмірної рухливості і розслаблення кісток і суглобів тазу, що супроводжуються болем і порушеннями ходи;
    • Форма живота у первісток вагітних з звуженням таза - загострена, уповторнородящих - відвисла;
    • Часто вагітність ускладнюється передчасним відходженням вод і неправильним положенням плода (тазове, косе і поперечне передлежання), пов`язаних з надзвичайно високим стоянням голівки плоду перед пологами;
    • Патологічна задишка в третьому триместрі також викликана занадто високою розташуванням плода в животі у матері.

    Алгоритм ведення вагітності у пацієнтки з вузьким тазом передбачає такі обов`язкові заходи:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіМетод розродження повинен бути визначений з урахуванням ступеня тазового звуження і передбачуваних росто-вагових параметрів немовляти. У більшості випадків лікарі вважають за краще зробити кесарів розтин.
    • Так як жінки з вузьким тазом часто дещо не доношують вагітність до 40 тижнів - госпіталізувати таку панночку в пологовий будинок необхідно за пару тижнів до передбачуваних пологів.

    Пологи при вузькому тазі

    Якщо під час вагітності вузький таз 1-2 ступеня практично не звертає на себе ніякої уваги, то при появі малюка на світ він є чи не ключовою ланкою всього процесу пологів. В акушерській практиці прийнято розрізняти 2 види патологічно вузького таза у породіллі:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіАнатомічно вузький таз, який діагностується при постановці вагітної на облік в жіночій консультації і не завжди негативно відбивається на пологах. У разі якщо у жінки анатомічно вузький таз 1 ступеня, але плід дрібний - природні пологи можуть бути цілком благополучними.
    • Клінічно вузький таз діагностується вже в пологах, коли виявляється невідповідність між розміром таза жінки і розміром її майбутньої дитини. Коли плід занадто великий, то велика ймовірність ускладнень пологів, пов`язаних з неможливістю нормального просування дитини по родових шляхах породіллі.

    Якщо у породіллі вузький таз - виникає висока ймовірність патологічного механізму пологів, що включає:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіПередчасне відходження навколоплідних вод;
    • Слабкість пологової діяльності: первинну або вторинну;
    • Неправильне вставлення голівки плоду і її застрявання в малому тазу без просування вперед;
    • Застрягання плечиків дитини в родових шляхах;
    • Набрякання шийки матки і статевих шляхів;
    • Затяжні і важкі пологи.

    В результаті значно збільшується ризик появи таких ускладнень:

    • Вузький таз 1,2 ступеня при вагітностіАкушерські травми у матері (Розриви, кровотечі);
    • Необхідність проведення екстреного хірургічного втручання;
    • відшарування плаценти;
    • післяпологові ускладнення: Маткові кровотечі, утворення свищів, обмеження прямої кишки, порушення функції сфінктерів;
    • випадання пуповини або кінцівок плода з статевих шляхів;
    • гіпоксія і дисфункція дихання у плода;
    • Родові травми дитини в результаті застосування родопомічних прийомів і інструментів (щипців, вакуум-екстрактора, прийому видавлювання дитини по Крістеллера): кефалогематоми, кісти і крововиливи в мозок, переломи ключиць, ураження периферичних нервів;
    • смерть плода під час пологів.

    З огляду на високий ризик акушерського травматизму при пологах у жінки з тазовим звуженням - рекомендується зважений підхід до вибору методу розродження для таких вагітних.

    Природні пологи можливі тільки при 1 ступеня вузького таза і при прогнозованих розмірах плода не більше 3,5 кг. В інших випадках, у тому числі і при вузькому тазі 2 ступеня, рекомендується проведення планового кесаревого розтину. Це значно знизить ризик травмування породіллі і її майбутньої дитини під час пологів.

    На думку лікарів-гінекологів вузький таз 1,2 ступеня при вагітності - явище нерідке. Більшість жінок з цією патологією народжують своїх дітей природним шляхом і без всяких негативних наслідків.

    Але якщо у лікаря або акушера виникають сумніви в успішному результаті пологів при вузькому тазі у породіллі - не варто ризикувати здоров`ям і життям своєї майбутньої дитини, наважуючись на природні пологи. В такому випадку кесарів розтин - єдино можливий сприятливий вихід.

    Поділися в соц. мережах:
    По темі: