Вагітність і пологи при передлежанні плаценти

Найчастіше виношування вагітності - це радісні емоції від майбутньої зустрічі з малюком. Але, на жаль, бувають ускладнення вагітності. Чого очікувати, коли виникає передлежання плаценти?

Передлежання плаценти: що це, варіанти

Основним органом, що забезпечує харчування плода, є плацента. Вона розташовується на внутрішній поверхні матки, і в нормі повинна знаходитися досить далеко від виходу з неї. Залежно від відстані між плацентою і внутрішнім зевом шийки матки, розрізняють наступні патологічні варіанти:

1. низька плацентация: край плаценти наближається до внутрішнього зіву ближче, ніж на 6 см-
2. крайове передлежання: краєчок плаценти знаходиться поруч з внутрішнім зевом-
3. неповне передлежання плаценти: край частково накладається на вихід з матки-
4. повне передлежання: плацента повністю лежить на виході.

У першій половині вагітності будь-якої неправильний варіант розташування плаценти буває частіше. Але через можливість самостійного переміщення плаценти (міграції плаценти), в другій половині частота патології значно нижче. За статистикою в пологах частота передлежанняплаценти буває тільки у 0,3-0,8% породіль.

Які причини патологічного розташування (передлежання) плаценти

Плацента завжди намагається знайти таке місце в матці, щоб отримувати найкраще харчування для плода. Саме для цього існує міграція: пошук місця, де оптимальний матковий кровообіг в судинах. У здорової матці краще кровопостачання в верхніх відділах (дно, передня і задня стінка). Відповідно, якщо плацента зміщується в нижні частини плодовместилища, прикріплюючись близько до виходу, то можна припустити, що в дні і по стінках в верхніх відділах кровопостачання гірше.

Які ж причини можуть викликати це порушення:

1. Наслідки травматичних втручань

Найбільш часта причина - поранення внутрішньої поверхні матки при медичному аборті. Ця операція дуже небезпечна для майбутнього дітонародження саме через непередбачувані наслідків. Крім цього, будь-який лікувально-діагностичне дію, при якому лікар виробляє внутриматочное втручання, може привести до проблем при виношуванні плоду.

2. хронічний ендометрит

Запальний процес на внутрішній поверхні матки призводить до погіршення стану ендометрію, який бере безпосередню участь у створенні умов для правильного прикріплення плаценти.

3. Використання внутрішньоматкової контрацепції

Широке застосування спіралей, вводяться в порожнину матки, стає однією з причин майбутніх проблем з локалізацією плаценти в матці. Внутрішньоматковий контрацептив завжди залишає після себе наслідки у вигляді осередкового запального процесу. Після видалення спіралі треба обов`язково почекати певний час (3-6 менструальних циклів), і тільки потім вагітніти.

4. Ускладнення попередніх пологів

Якщо в минулих пологах були ускладнення або оперативні втручання, то можливі проблеми і в майбутньому. Зокрема, ризик передлежанняплаценти підвищується при наступних ситуаціях:

• якщо раніше було розродження шляхом кесаревого розтину-
• через складнощі з відходженням посліду лікаря довелося проводити ручне дослідження порожнини матки-
• передчасно відійшли води при недоношеній вагітності привели до тривалого безводному періоду з високим ризиком інфікування матки.
• Наявність гінекологічних хвороб

Відео: Алгоритм надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при передлежанні плаценти

Якщо м`яз матки вражена ендометріозом, або є міоматозного вузли, то плацента переміститься далі від цих патологічно змінених місць, тому що кровопостачання і стан м`язової тканини там значно гірше того, що необхідно для виношування плоду.

Що може бути при передлежанні плаценти

• епізоди кровотечі

Основний і найстрашніший симптом - кровотеча. При виношуванні вагітності не повинно бути виділень крові з піхви. Якщо ж є навіть мінімальні прояви кровотечі у вигляді виділень, що мажуть, то лікар обов`язково направить в акушерський стаціонар. Найчастіше епізоди кровотеч відбуваються в терміні 28-32 тижні, коли підвищується скорочувальна активність нижньої частини матки. Хоч і рідше, але кровотечі виникають і в терміни 16-28 тижнів. Їх можна прийняти за симптоми загрозливого викидня, але, на відміну від загрози переривання, при передлежанні плаценти НЕ буде болів і підвищення маточного тонусу.

• Особливе положення плоду

Як правило, головка плода, що знаходиться внизу, розташовується досить високо над лоном, що говорить про можливе знаходження плаценти внизу. Вона просто не дає голівці плода опускатися вниз.

• страждання плода

Відео: Передлежання плоду. Внутрішньоутробна гіпоксія і обвиття пуповиною

Судинна мережа в нижніх відділах матки менше, тому кровообіг на рівні плаценти гірше. Плід недоотримує харчування і кисень, що може стати причиною вираженого страждання малюка.

Як виявляється передлежання плаценти

1. УЗД

Найбільш просто і швидко виявити місце розташування плаценти можна за допомогою ультразвукового дослідження. Як правило, друге УЗД виконується в 18-21 тиждень, і лікар побачить, що плацента знаходиться низько, або є крайове передлежання. Однак це ще не привід для серйозного занепокоєння, тому що саме в другому триместрі плацента мігрує в пошуках кращого місця. Але якщо лікар в ці терміни бачить повне передлежання, то це прогностично дуже важливо для вагітності. Наступний термін для УЗД - 32 тижні. Однак за показаннями може виникнути необхідність УЗ діагностики в 26-28 тижнів.

2. Огляд лікарем

При кожному візиті в жіночу консультацію лікар завжди запитує скарги і оцінює передлежачоїчастина плода. При будь-якому, навіть мінімальному, появі крові жінці треба говорити про це лікаря. Якщо головка плода розташована високо над входом в таз, або дитина неправильно лежить в животику у мами (поперечне або косе положення), то гінеколог може припустити проблеми з плацентою і направити на додаткове обстеження.

3. Стан плоду

При огляді доктор після 25 тижнів завжди слухає стетоскопом серцебиття плода. При цьому дослідженні лікар може запідозрити страждання дитини і виконає КТГ (Кардіотокографія) плода. При цьому дослідженні фіксуються на папері серцебиття плода і його реакції на зовнішні подразнення. Лікар по кардіотокограмм підтвердить страждання малятка, що стане причиною для своєчасної госпіталізації в акушерський стаціонар.

Які є небезпеки при передлежанні плаценти

• Ускладнення у матері.

Найнеприємніше для жінки - це кровотеча. Якщо воно мізерне, і вчасно надана допомога, то є можливість зберегти вагітність і доносити плід. Якщо ж кровотеча рясне, то виникає смертельно небезпечний ризик для життя матері, що потребують термінового втручання.

• Ускладнення у плода.

У кращому випадку дитина не буде отримувати в достатній кількості всі, що йому необхідно. Це стане причиною затримки розвитку. У гіршому - при почалася відшарування плаценти і кровотечі, до плоду перестануть надходити життєво важливі речовини. У першому випадку треба допомагати плоду, а в другому - рятувати малюка.

Особливості ведення вагітності при передлежанні плаценти

20-28 тижнів

При виявленні патологічного розташування плаценти на другому УЗД і при відсутності симптомів кровотечі майбутня матуся може продовжувати перебувати під амбулаторним наглядом свого акушер-гінеколога, але в обов`язковому порядку треба використовувати препарати, що знижують тонус матки. Якщо є хоча б мажучі кров`янисті виділення, то потрібна госпіталізація в стаціонар.

28-32 тижні

Відео: Плацента. Плацента при вагітності. 4-й Етап пологів

Це найнебезпечніший час для вагітної жінки і малюка: тонус нижніх відділів матки може підвищуватися, ризик відшарування і кровотечі високий, а плід маленький і незрілий. Якщо є повне або крайове передлежання плаценти, то оптимальним виходом буде стаціонарне спостереження.

34 тижні

У цьому терміні при передлежанні плаценти, навіть при відсутності симптомів кровотечі і страждання плода, жінка повинна перебувати в перинатальному центрі або великому акушерському стаціонарі, поки не народить. Тільки так можна гарантувати, що з малюком і його матусею все буде добре.

Як народжують при передлежанні плаценти

Єдина можливість для природних пологів - крайове або неповне передлежання при відсутності відшарування плаценти, кровотечі і гіпоксії плода. Якщо ж вихід з матки повністю закритий, то пологи будуть тільки через кесарів розтин, яке може бути виконане негайно або планово. Показанням до екстреної операції є рясна кровотеча або загроза життю плода. Планові оперативні пологи виконуються в 38 тижнів.

Передлежання плаценти, хоч і рідкісна проблема, але якщо виникає, то створює великий ризик для мами і малюка. Це вимагає надання висококваліфікованої медичної допомоги.