Багатоплідна вагітність: норма або патологія?

Багатоплідна вагітність: норма або патологія?

Перебіг багатоплідної вагітності відрізняється від одноплодовій більш частими типовими ускладненнями: анемія, гестози, передчасні пологи, передлежання і передчасне відшарування плаценти, аномалії положення і передлежання плоду, плацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку та диссоциированное розвиток плодів, вроджені вади розвитку плода. Слід зазначити, чим вище порядок многоплодия, тим вище ризик материнських ускладнень.

Проблеми при багатоплідній вагітності

У першому триместрі в 15-20% відзначається феномен "відмирання одного з плодових яєць". Тому якщо вам поставили діагноз двійня або трійня, то існує можливість, що розвиватися буде тільки один плід!

У другому і третьому триместрі найбільш частими ускладненнями є загроза переривання і невиношування, які зустрічаються у кожної другої вагітної двійнею. Тому вагітним двійнятами і великою кількістю плодів доводиться приймати препарати розслаблюючі матку. Часто для збереження багатоплідної вагітності доводиться довго лікуватися в пологовому будинку.

При багатоплідній вагітності у жінок спостерігається подвоєна навантаження на серцево-судинну систему, що може призводити до порушення її функції і декомпенсації. Встановлена виражена функціональне напруження стану гемодинаміки. При цьому об`єм циркулюючої крові підвищений приблизно на 20% в порівнянні з одноплодной вагітністю, є збільшення кількості еритроцитів, хвилинного обсягу серця, діастолічного тиску крові, а також швидкості ниркової фільтрації.

Анемія у матері при вагітності двійнятами вважають звичайним ускладненням.

При многоплодии відбувається збільшення маси плацентарної тканини і підвищується вміст плацентарних чинників, що викликають анемію. Встановлено, що при вагітності двійнятами спостерігається збільшення внутрішньосудинного об`єму, таким чином, знижується рівень гемоглобіну, гематокриту, особливо в другому триместрі вагітності.

Всіма авторами відзначається висока частота передчасного переривання вагітності: від 26% до 90%. Згідно традиційно поширеною гіпотезою, основною причиною передчасного розвитку родової діяльності служить перерозтягнення м`язових волокон матки, за рахунок великого обсягу плодів.

Майже 2/3 новонароджених які померли після багатоплідних пологів, є передчасно народженими.

При багатоплідній вагітності відзначена висока частота передчасного переривання вагітності, при двійні від 26% до 56%, при трійні - 66-97%, при четверику - більше 90%

При багатоплідній вагітності частіше зустрічаються вроджені вади розвитку, складаючи 2,7% при двійні, 6,1% при трійні. При одноплодной вагітності пороки розвитку зустрічаються в 1,4%. Найбільш часто вади розвитку серед двійнят мають наступну локалізацію: серцево-судинна система, шлунково-кишковий тракт, рідше - центральна нервова система, легені, скелетно-м`язова система і сечостатева система.

Відео: Акушерський пессарий. Юнона

Пороки і патології плода при багатоплідній вагітності

Нероздільний близнюки, частота цієї вади 1 випадок на 50000-100000 пологів. Залежно від місця з`єднання виділяють краніопагов (з`єднання в області голови), торакопагов (з`єднання в області грудного лтдела), Пігопаги (з`єднання в області поперекового відділу і промежини) і т.д.

Часто зустрічається діссоціірований тип розвитку близнюків, коли один плід більші за іншого. Різниця у вазі може становити навіть 1000-1500 грам. Такі порушення розвитку виникають через неправильне кровообігу в плаценті або пуповині, тобто до одного плоду кров притікає краще до іншого гірше.

Як лікар веде пологи при багатоплідній вагітності

Тактика ведення пологів при багатоплідній вагітності неоднозначна і залишається дискусійною до теперішнього часу.

При доношеною вагітності підхід до ведення пологів повинен бути індивідуальним і визначатися склалася акушерської ситуацією: перш за все становищем і передлежанням першого плода, передбачуваної масою тіла.

При аномаліях пологової діяльності застосовується відповідна лікарська корекція. З метою укорочення інтервалу часу між першим і другим народженням плода пропонується активне ведення пологів другого плода (раннє розтин плодового міхура, введення ліків скорочують матку, оперативне втручання при початкових ознаках гіпоксії). При зростаючому ризику для матері і плодів можливе розширення відносних показань до кесаревого розтину.

Відео: Гестози: набряки вагітних (16)

В останні два десятиліття спостерігається певне збільшення частоти кесаревого розтину для вилучення другого близнюка після народження першого плода вагінальним шляхом.

Деякі дослідники відзначають, що смертність новонароджених при мимовільних багатоплідних пологах значно вище ніж а при пологах шляхом кесаревого розтину.

Відео: Ожиріння при вагітності. "красуня" TDK: частина перша

При багатоплідній вагітності пологи відбуваються раніше ніж при одноплодной. Так само відзначено що при багатоплідній вагітності відбувається більш раннє дозрівання легенів, що дозволяє новонародженим народилися завчасно, самостійно дихати.

Виявлено, що найменшу кількість перинатальних ускладнень і найбільш сприятливим терміном пологів для двійнят є 36-38 тижнів вагітності, при трійні оптимальним терміном пологів є 34-36 тижнів.

Нагадаємо що термін пологів і метод розродження зможе визначити тільки лікар в пологовому будинку, виходячи з самопочуття плодів і стану вашого здоров`я!