Особливості гестаційного пієлонефриту при вагітності

Пієлонефрит - досить небезпечне захворювання, особливо при вагітності. Ця хвороба може спровокувати серйозні ускладнення, зокрема інфікування плода. Фізіологічні зміни сечовивідних шляхів у період виношування дитини створюють безліч передумов для розвитку цього захворювання навіть у здорових жінок.

гестаційний пієлонефрит

Пієлонефритом називається запалення мискової системи і інтерстиціальної тканини нирок. Захворювання є досить поширеним і зустрічається у 10% жінок. Пієлонефрит під час вагітності називається гестаційним. Хвороба може вперше з`явитися під час виношування дитини.

Пієлонефрит - це запалення мискової системи і інтерстиціальної тканини нирок

Якщо у жінки раніше була діагностована хронічна форма пієлонефриту, то існує велика ймовірність загострення захворювання під час вагітності.

Вірогідність захворювання збільшується при:

• сечокам`яної хвороби;
• запаленні статевих шляхів (кольпіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз);
• цукровому діабеті;
• хронічних вогнищах інфекції в організмі (карієс, тонзиліт та інші).

 Чим небезпечна інфекція в нирках під час вагітності (відео)

Вплив захворювання на перебіг вагітності і стан плода

Як будь-яке інфекційне захворювання, пієлонефрит робить негативний вплив на перебіг вагітності і стан плода. Бактерії, а також їх токсини можуть проникати через маточно-плацентарний бар`єр і стати причиною внутрішньоутробного інфікування. 

1. У першому триместрі зараження може викликати загибель ембріона.
2. Після формування плаценти, з 14 тижня, на тлі пієлонефриту може розвинутися фето-плацентарна недостатність. Це хронічне порушення кровообігу викликає недолік кисню у плода і затримку його внутрішньоутробного розвитку. 

Інфекція може не виявитися відразу, але зіграти свою роль протягом перших років життя малюка. Такі діти часто хворіють, особливо в періоди сезонних епідемій респіраторних захворювань.

Головна небезпека пієлонефриту під час вагітності - це висока ймовірність розвитку важкої патології, пізнього токсикозу, або гестозу. Це ускладнення вагітності поєднує в собі ряд симптомів:

• підвищення артеріального тиску;
• втрату білка з сечею;
• хронічне внутрішньоутробне страждання плода.

Найважча ступінь гестоза - еклампсія, або судоми. Це невідкладне стан, що загрожує життю жінки і плоду, може виникнути протягом вагітності, перед пологами і безпосередньо в їх процесі. У рідкісних випадках еклампсія розвивається в ранньому післяпологовому періоді.

Крім того, наявність інфекційного вогнища в нирках після пологів може спровокувати запальні процеси в матці - післяпологовий ендометрит.

причини

Запалення ниркової тканини викликається бактеріями:

• кишковою паличкою ,;
• стрептококами;
• стафілококами;
• протеєм та іншими.

Якщо сеча не застоювалася і своєчасно евакуюється з організму - умов для активного розмноження бактерій стає менше, відповідно, ризик розвитку пієлонефриту невисокий. 

Причини порушення відтоку сечі у вагітних:

1. Під час вагітності відбувається гормональна перебудова організму, в результаті якої знижується м`язовий тонус стінок сечоводів і сечового міхура. Це призводить до періодичних епізодами застою сечі.
2. У міру зростання матки відбувається механічне здавлення сечоводів. Вони можуть викривлятися, подовжуватися і утворювати вигини. В результаті відбувається порушення пасажу сечі і кровообігу в тканини нирок.

Таким чином, створюються сприятливі умови для проникнення інфекції в тканину нирок:

1. З нижніх сечовивідних шляхів (уретри і сечового міхура) по епітеліальної тканини висхідним шляхом.
2. З інших вогнищ інфекції в організмі гематогенним і лімфогенним шляхом: карієсу, тонзиліту та інших.

Саме ці зміни сечовидільної системи при вагітності зумовлюють високу ймовірність розвитку пієлонефриту при циститі і кольпіті.

Симптоми захворювання при вагітності

Пієлонефрит буває гострим і хронічним.

Під час вагітності хронічна форма може загостритися, найчастіше це відбувається на терміні 22 - 28 тижнів. Саме в цей період зростаюча матка починає тиснути на сечоводи і розвивається застій сечі.

Нерідко зустрічається латентна форма хронічного пієлонефриту, яка під час вагітності не має виражених клінічних симптомів і діагностується лише по зміні лабораторних показників.

Клінічні ознаки пієлонефриту (таблиця)

Діагнстіка

Діагноз захворювання ставиться на підставі даних анамнезу, клінічних та лабораторних досліджень.

Захворювання сечовивідної системи (цистит, сечокам`яна хвороба, пієлонефрит в минулому) мають майже 70% вагітних з гестаційним пієлонефритом.

При огляді виявляється позитивний симптом Пастернацького.

Додатково проводять такі обстеження:

1. Аналізи сечі по Нечипоренко та Зимницьким. Виявляються бактерії і лейкоцити, зниження відносної щільності.
2. Визначення бактерій в сечі і їх чутливості до антибіотиків.
3. Загальний аналіз крові з лейкоформули. У крові при гострій формі запалення визначається збільшене ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво.
4. Біохімічний аналіз крові (визначають втрату білка).
5. УЗД нирок.

Інвазивні методи обстеження, такі як цистоскопія і катетеризація сечоводів, - під час вагітності не проводять. Утримуються також від рентгенологічних методів (екскреторна урографія, сцинтиграфія та інші) з огляду на небажаного впливу на плід, що розвивається.

Диференціальну діагностику пієлонефриту під час вагітності проводять з наступними захворюваннями:

• гострий холецистит;
• гострий апендицит;
• напад сечокам`яної хвороби (ниркова колька);
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• харчова токсикоінфекція та грип.

лікування

Лікування захворювання під час вагітності проводиться в залежності від форми патології.

Лікування хронічної форми

Хронічна форма захворювання поза загостренням, або безсимптомна бактеріурія, не супроводжується запальними змінами в нирках і не викликає погіршення матково-плацентарного кровотоку. Тому для лікування цієї форми захворювання досить забезпечити хороший відтік сечі для запобігання розвитку запалення мискової системи і інтерстиціальної тканини нирок, а також забезпечити санацію сечових шляхів.

Терапія хронічної форми проводиться амбулаторно.

 Для лікування призначається:

1. Колінно-ліктьове положення. Для цього жінці потрібно встати на коліна і спертися на лікті. У такому положенні матка буде відхилятися вперед, знижуючи тиск на сечоводи. Таку позу рекомендують приймати якомога частіше.
2. Курс лікування препаратом Канефрон. До його складу входять рослинні компоненти, що мають антимікробну, протизапальну, спазмолітичну і діуретичну дію. 

Для лікування хронічної форми пієлонефриту рекомендують якомога частіше приймати колінно-ліктьову позу

Лікування гострої форми

Терапія гострого запального процесу в нирках проводиться спільними зусиллями акушерів і урологів в умовах стаціонару. Принципи лікування:

1. Усунення інфекційного фактора. Для цього призначають курс антибіотиків з урахуванням терміну вагітності. До моменту формування плаценти, тобто до 14 тижнів вагітності, застосовують напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін, оксацилін і рослинні уросептики. У другому і третьому триместрі, після закінчення формування плаценти, спектр антибактеріальних препаратів розширюється: додають цефалоспорини (цепорін, Супрекс), макроліди (Цефотаксим) і нітрофурани.
2. Відновлення відтоку сечі. Лікування починають з позиційної терапії: жінку укладають на бік, протилежний стороні, на якій знаходиться уражена нирка. Коліна повинні бути зігнуті. Ніжний кінець ліжка піднімають. У цьому положенні зменшується тиск вагітної матки на сечоводи. У більшості випадків протягом доби настає поліпшення самопочуття, больові відчуття слабшають. Якщо цього не відбувається, проводять катетеризацію сечоводів. Після відновлення відтоку сечі призначають спазмолітичні препарати (Но-шпа, Баралгин), а також сечогінні препарати рослинного походження: листя брусниці, берези, журавлинний і брусничний морси.
3. Ліквідація інтоксикації організму. При вираженій інтоксикації організму проводять внутрішньовенні інфузії розчинів гемодез, Лактосоль. Призначають протизапальні препарати (Парацетамол, Ібупрофен).
4. Поліпшення матково-плацентарного кровотоку для забезпечення плода киснем і живильними речовинами. Проводиться внутрішньовеннаінфузія реологічних розчинів, вітамінів, призначаються седативні (пустирник, валеріана) і антигістамінні засоби (Діазолін, Супрастин). За свідченнями проводять сеанси кислородотерапии.

Критеріями ефективності проведеного лікування вважаються:

1. Повне зникнення симптомів захворювання.
2. Відсутність патологічних змін в сечі (бактерій, білка, лейкоцитів) при триразовому дослідженні протягом 10 днів.
3. Поліпшення стану ниркової тканини за результатами УЗД.

Дієта при захворюванні

Якщо немає набряків, споживання рідини вагітної з пієлонефритом не обмежують. Навпаки, рекомендується в день вживати не менше двох літрів води.

Така водне навантаження забезпечить хороший діурез і сприятиме вимивання бактерій і солей.

Раціон вагітних жінок з пієлонефритом повинен складатися з легкозасвоюваних продуктів. Важливо не допускати запорів, оскільки переповнений кишечник посилює порушення відтоку сечі. Для цього в меню необхідно включити свіжі овочі та фрукти. Спеціального обмеження солі при готуванні їжі не потрібно, якщо немає набряків.

Рекомендовані продукти:

• крупи, макаронні вироби;
• вчорашній хліб;
• вегетаріанські супи з крупами і овочами;
• відварне м`ясо і риба нежирних сортів;
• молочні продукти (молоко, кисломолочні вироби, нежирний сир і сметана);
• яйця варені і парові омлети;
• овочі свіжі, відварені та запечені - крім білокачанної капусти;
• фрукти.

При пієлонефриті не рекомендуються наступні продукти:

• соління;
• мариновані, гострі і жирні страви;
• гриби, цибулю і часник, капуста в будь-якому вигляді;
• свіжа випічка;
• бобові, щавель, шпинат і редис.

Заборонені продукти (галерея)

Народні засоби

Лікувальні настої можна приготувати самостійно з:

1. Листя берези. Ложку листя сухої трави потрібно залити склянкою окропу, дати настоятися протягом півгодини. Отриманий засіб можна вживати тричі на день.
2. Листя брусниці. Сухі або свіже листя (2 ст. Л.) Потрібно залити 400 мл гарячої води і витримати на водяній бані протягом 20 хвилин. Готовий відвар п`ють 2-3 рази в день.
3. Цільного вівса. Для його приготування стакан крупи (НЕ пластівців) заливають літром окропу і витримують на повільному вогні протягом двох годин. Проціджену суміш слід вживати тричі на день 0,5 склянки.

Мучниця, деревій, петрушка, солодка і плоди ялівцю під час вагітності не застосовуються через можливе посилення тонусу матки.

Засоби нетрадиційної медицини (галерея)

профілактика

До групи ризику по розвитку гострого пієлонефриту під час вагітності входять жінки, які страждають:

• хронічний пієлонефрит і цистит;
• сечокам`яною хворобою;
• хронічними вогнищами інфекції (карієс, тонзиліт);
• запальними захворюваннями статевих шляхів (кольпіт, цервіцит).

Тому в першу чергу необхідно провести санацію вогнищ інфекції.

Крім того, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Протягом вагітності дотримуватися дієти для зменшення кислотності сечі і запобігання випаданню солей сечової кислоти, а також для запобігання запорів.
2. Вести активний спосіб життя, щодня гуляти пішки і виконувати зарядку для вагітних.
3. Випивати достатню кількість рідини в день.
4. У другій половині вагітності розвантажувати сечові шляхи: застосовувати колінно-ліктьову позу не менше 3 разів на день по 15-20 хвилин.
5. Спорожняти сечовий міхур кожні 3-4 години.
6. Регулярно здавати аналізи сечі.

Важливо стежити за своєю вагою: надмірний набір маси тіла свідчить про наявність прихованих набряків. Це привід для негайного звернення за кваліфікованою допомогою.

Пієлонефрит під час вагітності може захворіти практично будь-яка жінка. Але з особливою увагою до свого здоров`я потрібно ставитися тим, хто входить до групи ризику по даній патології.