Під час вагітності ризик розвитку багатьох захворювань сильно збільшується. Це обумовлюється зміною гормонального фону в організмі жінки. Іноді потрібно Нетривале лікування гомеопатичними засобами, іноді - хірургічне втручання. А є недуги, які виникають раптово і зникають тільки після пологів. До таких відноситься холестаз. Що це за хвороба? Наскільки серйозні наслідки? Чи існує терапія, яка допомагає позбутися симптомів або полегшити їх?
зміст
- 1 Що таке внутрішньопечінковий холестаз вагітних: особливості захворювання
- 2 Причини виникнення і фактори ризику
- 3 симптоми
- 3.1 Галерея: Симптоми, які проявляються під час холестазу
- 4 діагностика
- 4.1 Галерея: Види діагностики холестазу у вагітних
- 4.2 Аналіз крові
- 4.2.1 Таблиця: Відмінність показників норми в крові від показників при холестазі під час вагітності
- 4.3 аналіз сечі
- 4.3.1 Таблиця: Відмінність показників норми в сечі від показників при холестазі під час вагітності
- 4.4 УЗД печінки і жовчного міхура
- 4.5 біопсія печінки
- 5 лікування
- 5.1 Медикаментозне лікування
- 5.2 супутні процедури
- 5.2.1 Методика проведення плазмаферезу
- 5.2.2 Методика проведення гемосорбції
- 5.3 Засоби народної медицини
- 5.3.1 Відвар з кульбаби
- 5.3.2 Відвар з шипшини з кропивою
- 5.3.3 Галерея: Засоби народної медицини для лікування холестазу
- 6 супутня дієта
- 6.1 Галерея: Продукти, що рекомендуються до вживання
- 6.2 Галерея: Продукти, що не рекомендуються до вживання
- 7 Можливі ускладнення і наслідки захворювання на різних термінах
- 8 профілактичні заходи
- 8.1 Поділитися в соц. мережах
Що таке внутрішньопечінковий холестаз вагітних: особливості захворювання
Жовч є особливим ферментом, який бере участь у перетравлюванні жирів, які надходять разом з їжею. Виділяється вона рефлекторно, коли їжа починає дратувати стінки кишки. Сприяє травному процесу, посилює перистальтику кишечника.
Холестаз - це зниження виділення жовчі в дванадцятипалої кишки внаслідок порушення її освіти, зміни складу (навіть одного компонента) або будь-яких проблем з виведенням з печінки по жовчним потокам.
При розвитку даної хвороби відбувається:
- Надходження жовчі в кров у великих обсягах.
- Зниження виділяється жовчі в кишечнику.
- Токсична дія компонентів жовчі на клітини печінки і жовчного міхура.
Холестаз вагітних - досить рідкісне захворювання. Воно зустрічається приблизно у одного відсотка жінок. Однак в деяких країнах Південної Америки (Чилі, Перу, Бразилія) і Скандинавії (Ісландія, Норвегія, Швеція) цей показник досягає п`ятнадцяти відсотків.
Зазвичай хвороба діагностується в третьому триместрі вагітності, і відразу після пологів вона зникає. Але приблизно в 20-30% випадків її виявляють у другому триместрі.
Існують два варіанти холестазу вагітних:
- Однокомпонентний. Коли порушуються освіту і секреція білірубіну (жовчний пігмент), але інші компоненти жовчі виділяються в нормальному обсязі.
- Парціальний холеацідний. Поразка механізму прийняття і секреції жовчних кислот при безперебійної транспортуванні інших складових. Прогноз одужання при такому вигляді холестазу завжди дуже поганий.
Причини виникнення і фактори ризику
Причини виникнення холестазу досі обговорюються експертами. Найбільш ймовірними вважають кілька:
- Спадкова схильність. У половині випадків у вагітних в роду виявлялося наявність хвороби у родичів.
- Надлишок гормону естрогену, зміст якого в організмі жінки до кінця вагітності підвищується в 1000 разів. Є припущення, що підвищена чутливість до гормону у хворих обумовлюється їх генетичною особливістю.
- Зрушення внутрішніх органів. У період виношування дитини матка росте і придавлює жовчний міхур і печінку, що сприяє порушенню їх роботи. На користь цієї теорії говорить і той факт, що захворювання проявляється в більшості випадків в третьому триместрі (36-40 тижні), коли матка досягає свого максимального розміру.
- Токсичні і лікарські ушкодження печінки.
- Вроджені хвороби печінки.
- Сепсис. Запальний процес в органах (в цьому випадку в печінці або жовчному міхурі), що з`явився в результаті зараження крові. До 2008 року сепсис був основною причиною смерті матерів в Великобританії.
Факторами ризику, що випливають з причин, є:
- Наявність близьких родичів, які раніше хворіли холестазом.
- Багатоплідна вагітність (народження двійні або трійні).
- ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Як правило, у пар, які скористалися процедурою, народжуються відразу кілька малюків. Тобто можлива багатоплідна вагітність. До того ж, є ризик занесення інфекції, а це збільшує шанси появи сепсису.
- Наявність перенесених раннє хвороб печінки (порушення моторики жовчовивідних шляхів, синдром Каролі - вроджене розширення жовчних проток), включаючи холестаз.
- Наявність вагітностей, які закінчувалися або мимовільним абортом, або народженням мертву дитину. Згідно зі статистикою половина жінок, хворих ідіопатичним - виникають самостійно, незалежно від наявних уражень - холестазом мали повторну вагітність. Причому у чверті до цього вже були 2-3 вагітності, які перервалися спонтанним викиднем на ранньому терміні, або ж їх малюк внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії помирав на першому місяці життя.
- Прийом комбінованих (що містять два види гормонів - естрогени і прогестини) оральних контрацептивів. У медичній літературі описуються такі випадки, і вони підтверджуються практикою.
симптоми
Симптоми прояви холестазу досить специфічні, тому при перших же скаргах пацієнта лікар видає направлення на необхідні аналізи. Ознаки хвороби:
- Свербіж шкіри, який посилюється в нічний час. Зазвичай він є передвісником жовтяниці;
- Жовтяниця. Пожовтіння шкіри і білків очей виникає внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові. Виявляється через 2-3 тижні після свербіння;
- Потемніння сечі до брудно - жовтого або коричневого кольору. Це виникає через високий вміст уробіліногену, продукту відновлення білірубіну;
- Знебарвлення калу. Слідство нестачі білірубіну;
- Стеаторея. Кал стає дуже жирним, тому що не вистачає жовчі, яка бере участь у розщепленні жирів.
- Болі в животі: в правому підребер`ї і в області шлунка;
- Підвищення температури тіла.
Крім перерахованих симптомів, найбільш чітко вказують на хворобу, можлива поява і інших, які є загальними і характерні для періоду вагітності:
- Головні болі.
- Нудота.
- Печія і метеоризм (підвищене газоутворення).
- Болі в попереку.
- Розлад шлунку.
- Панкреатит (запалення слизової підшлункової залози).
- Дратівливість.
- Задишка.
Також слід знати, що хвороба може протікати зі слабко виражені симптомами. Відомі випадки, коли діагноз ставився жінці в перші тижні вже після народження дитини.
Відео: Резус-конфлікт при вагітності. Можливі ризики для мами і малюка
Якщо холестаз обумовлений вагітністю, то всі ознаки зникають протягом 5 -7 днів.
Галерея: Симптоми, які проявляються під час холестазу
діагностика
Найпоширенішим видом діагностики холестазу є пальпація печінки. Однак через те що під час вагітності органи зсуваються, а їх місце займає матка, то процедура пальпації печінки не завжди інформативна. Більш того, в цей час НЕ рекомендується використовувати в якості методів визначення хвороби:
- радіонуклідне сканування печінки (сцинтиграфию), коли в організм вводяться радіоактивні речовини, які з кров`ю пересуваються до селезінці. За місцем розташування ізотопів і їх світіння можна визначити, де знаходиться пошкодження або пухлина;
- лапароскопію. Дослідження стану органів або навіть операція на них за допомогою телескопічної трубки, приєднаної до відеокамери через розріз - 0,5-1,5 см - в шкірі черевної або тазової порожнин;
- комп`ютерну томографію. Особливо небезпечно її проводити в першому триместрі вагітності. У крайніх випадках живіт накривають спеціальним свинцевим екраном;
- чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) через велику ймовірність виникнення вад розвитку і каліцтв у плода. Являє собою рентгеноскопічне дослідження після прямого введення в жовчні протоки йодовмісного контрастної речовини.
Тому традиційними способами діагностики холестазу у вагітних залишаються лабораторні дослідження крові або сечі і ультразвук.
Галерея: Види діагностики холестазу у вагітних
Аналіз крові
Для діагностування холестазу у вагітних призначаються: загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові та аналіз крові на печінкові проби.
Останній аналіз дуже важливий, так як саме він дає оцінку роботи печінки.
- Загальний білок і альбумін - безпосередньо залежні від виконання синтетичної функції печінки (обмін білків, жирів, вуглеводів).
- Вміст білірубіну поза нормою вказує на пошкодження печінки і застій жовчі.
- Лужна фосфатаза - маркер застою виділення жовчі.
Відео: Чим допомогти очам? Вітаміни для зору і препарати для очей. Народне лікування очей
Також враховуються показники аланінтрансамінази (АЛТ) і аспартатамінотрансферази (АСТ). Це ферменти, які містяться в клітинах багатьох органів людини, але їх викид в кров у великій кількості говорить про серйозні проблеми з серцем або з печінкою. Норма АСТ і АЛТ у вагітних жінок до 31 Од / мл. Однак їх рівень може бути трохи підвищений внаслідок пізнього токсикозу, а також в першому і в другому триместрі. Тому він часто не є прямим покажчиком на розвиток холестазу.
Лабораторні методи дослідження проводяться натщесерце. Попередньо необхідно утриматися від прийому їжі на 10-12 годин.
У деяких випадках призначається коагулограмма - аналіз на згортання крові. У вагітних при цьому захворюванні можливі кровотечі.
Таблиця: Відмінність показників норми в крові від показників при холестазі під час вагітності
Назва показника | значення норми | Значення при холестазі |
еритроцити | 3,2 - 4,3 * 10 ^ 12 / л | 3,2 - 3,7 * 10 ^ 12 / л |
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) | 1 -15 мм / год | 10-35 мм / год |
лейкоцити | 4-9 * 10 ^ 9 / л | 7-10 * 10 ^ 9 / л |
тромбоцити | 180-400 * 10 ^ 9 / л | 170- 180 * 10 ^ 9 / л |
Загальний білок | 68 -85 г / л | 60- 70 г / л |
ретикулоцити | 0,2-1,2% | 1 2,8% |
гемоглобін | 120-140 г / л | 90-120 г / л |
альбумін | 40-50 г / л | 40-45 г / л |
глюкоза | 3,3-5,5 ммоль / л | 3,0-5,0 ммоль / л |
Загальний білірубін | 8,6-20,5 мкмоль / л | 20-80 мкмоль / л |
прямий білірубін | 8,6 мкмоль / л | 40-60 мкмоль / л |
лактатдегидрогеназа | 0,8-4,0 ммоль / (ч * л) | 11,8-20,0 ммоль / (ч * л) |
лужна фосфатаза | 50-120 МО / л | 100-150 МЕ / л |
аналіз сечі
Для дослідження вагітній жінці пропонується здати загальний аналіз сечі.
Таблиця: Відмінність показників норми в сечі від показників при холестазі під час вагітності
Назва показника | значення норми | Значення при холестазі |
еритроцити | відсутні | відсутні |
лейкоцити | 1-2 в полі зору | 5-7 в полі зору |
білок | Відсутнє | 0,01-1 г / л |
епітелій | 1-3 в полі зору | 10-15 в полі зору |
реакція pH | слабокислая | лужна |
Питома вага | 1012-1024 | 1010-1020 |
УЗД печінки і жовчного міхура
Визначення холестазу за допомогою УЗД печінки і жовчного міхура вважається одним з найбезпечніших для матері і дитини. Воно дозволяє дізнатися не тільки про місце, де є перешкода відтоку жовчі (камінь, пухлина, новоутворення), але про розширення проток вище цієї ділянки. Також можна побачити збільшені в обсягах досліджувані органи, що є проявом хвороби.
біопсія печінки
Біопсію печінки, як правило, роблять в тих випадках, коли інші методи діагностики дали суперечливі або недостовірні результати. Ця процедура відносно безпечна в період вагітності (хоча багато лікарів все ж вважають за краще не доходити до неї і використовувати інші можливі способи, які не потребують внутриполостного втручання).
Проводиться вона під контролем УЗД. Спеціальну Біопсійний голку вводять в тіло і беруть невеликий зразок тканин печінки. Потім отриманий матеріал досліджується під мікроскопом. При холестазі буде видно розширення жовчних капілярів.
лікування
Відео: Зір при вагітності. Як зір залежить від стану печінки
Лікування холестазу комплексне і включає в себе застосування лікарських препаратів, хірургічне втручання (якщо воно необхідно), дотримання спеціальної дієти, використання коштів з народної медицини в якості підтримуючої терапії.
Однак в частині випадків рекомендується негайне розродження, щоб виключити кисневе голодування плода і вберегти від впливу жовчних кислот, які надходять через плаценту і порушують роботу всіх систем органів. Так як хвороба в основному діагностується в третьому триместрі (27-40 тижні), то малюк вже достатньо розвинений для самостійного життя.
Медикаментозне лікування
Якщо лікар вважає, що ступінь хвороби невисока або необхідно продовження вагітності (наприклад, термін ще маленький, але є можливість народження здорової дитини), то може призначити медикаментозне лікування наступними препаратами:
- Урсодеоксіхолевая кислота ( «Урсосану», «Урсофальк»). Вона захищає мембрану клітин печінки, зменшує вміст токсичних кислот, діючи на шлунково-кишкову циркуляцію жовчних кислот, а також знижує вміст холестерину в крові.
- Ферменти ( «Мезим», «Креон», «Фестал»). Вони допомагатимуть перетравлюватися їжі, зменшуючи навантаження на печінку.
- «Холестерамін». Це іонообмінна смола, яка пов`язує жовчні кислоти в кишечнику і не дає їм всмоктуватися. Однак призначається він тільки після 24 тижня вагітності, тому що до кінця не вивчено його вплив на плід.
- Жовчогінні з групи холецистокинетиков (сульфат магнію). Вони дратують слизову оболонку дванадцятипалої кишки, що стимулює вироблення холецистокініну, який стимулює скорочення жовчного міхура. Також застосовується «Хофітол» - рослинний препарат.
- Сорбенти ( «Ендеросгель», «Лактувіт», «Смекта»). Вони вибірково поглинають і виводять з шлунково-кишкового тракту токсини і важкі метали.
- Мазь гідрокортизону. Знімає свербіж шкірних покривів. Слід застосовувати зовнішньо, наносячи на необхідні ділянки 2-3 рази на день.
- Вітамін K. Покращує згортання крові, запобігаючи кровотечі. Його дефіцит виникає при тривалому і важкому холестазе.
- Антиоксиданти: вітамін E, аскорбінова кислота.
супутні процедури
У випадках, коли не вдається зняти симптоми хвороби (свербіж і висока концентрація білірубіну і лужної фосфатази) призначаються спеціальні процедури: плазмаферез і гемосорбція.
Протипоказання до проведення процедур:
- Зміст в крові загального білка lt; 60 г / л.
- Зміст тромбоцитів у крові lt; 140 * 10 ^ 9 / л.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба).
- Захворювання крові (геморагічний діатез).
Методика проведення плазмаферезу
Проводиться 4 рази. Кожну процедуру видаляється 600-700 мл плазми, заміщаючи її фізіологічним розчином хлориду натрію в пропорції 1: 1,4 (1,4 частини розчину і 1 частина плазми).
Щоб кров не згорталася, використовують розчин натрію цитрату (ACD-A), змішаний з кров`ю в співвідношенні 1:12 (1 частина розчину і 12 частин крові) з розрахунку 150 Ед / кг маси тіла.
Методика проведення гемосорбції
Через сорбционную колонку пропускають 3-3,5 л крові, а потім повертають її в повному обсязі в організм вагітної. Доза крові, яка надходить в апарат і потім повертається назад в тіло, за один цикл складає 9 мл. Процедура проводиться один раз.
Для одного хворого використовуються дві сорбційні колонки: плазма насичується в одній колонці і йде в іншу, поки перша відновлюється.
Розрахунок видаленої плазми завжди проводиться індивідуально за спеціальною формулою. Для вагітних використовуються наступні плазмозамінники: протеїн, альбумін, сольові розчини, гемодез.
Засоби народної медицини
Будь-які засоби народної медицини при вагітності слід застосовувати лише після консультації з лікарем. Дозування дана приблизна. Доктор повинен призначати її індивідуально, виходячи зі ступеня захворювання. Також слід пам`ятати, що деякі інгредієнти (кульбаба, шипшина) мають сечогінну дію, отже, підвищується навантаження на нирки.
Відвар з кульбаби
Теплий настій: столову ложку сухих подрібнених коренів кульбаби необхідно залити однією склянкою (200 мл) гарячої кип`яченої води, а потім додатково кип`ятити ще 15-20 хвилин. Остудити і процідити через марлю (або лляну тканину). Рекомендується приймати в теплому вигляді три рази в день по 1/3 склянки. Щоразу потрібно готувати свіжий відвар.
Холодний настій: 2-3 чайні ложки свіжого порізаного кореня кульбаби залити однією склянкою (200 мл) холодної кип`яченої води. Наполягати в холодильнику протягом 8 годин. Приймати тричі на день по 1/3 склянки. Зберіганню не підлягає. Використовувати тільки свіжоприготований відвар.
Відвар з шипшини з кропивою
Подрібнити в блендері 20 грам плодів шипшини (без кісточок) і 10 грам листя кропиви. Столову ложку отриманої суміші залити 1 склянкою (200 мл) окропу і варити на водяній бані 15-20 хвилин. Остудити до повного охолодження. Приймати 200 мл один раз в день (краще вранці) за 30 хвилин до їди. Використовувати тільки свіжоприготований відвар.
Кропива, шипшина і кульбаба вважаються безпечними травами для прийому під час вагітності та лактації. Не слід їх використовувати при індивідуальної непереносимості або при наявності хвороб шлунково-кишкового тракту.
З сверблячкою під час холестазу прекрасно допоможуть впоратися примочки з відвару ромашки і вівсяних пластівців. Натуральні інгредієнти не тільки усунуть неприємні відчуття, але і нададуть благотворний вплив на шкіру майбутньої мами.
Галерея: Засоби народної медицини для лікування холестазу
супутня дієта
При захворюванні печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів призначається дієта №5.
Список дозволених продуктів:
- Хлібобулочні вироби з борошна першого і другого сорту.
- Овочеві супи (крім грибного).
- Нежирні сорти м`яса (телятина), птиці (курка, індичка), риби, морепродуктів, дієтичні ковбаси ( «Докторська», «Молочна»), сосиски ( «Молочні»).
- Молочні продукти невисокої жирності (не більше 4-5%, сир до 20% жирності).
- Яйця, приготовані у вигляді омлетів.
- Овочі, тушковані або приготовані на пару (окрім редису, щавлю, шпинату, редьки).
- Спеції: петрушка, кориця.
- Солодощі: мармелад, мед, варення.
- Напої: чай, кава з молоком, овочеві соки, киселі.
Галерея: Продукти, що рекомендуються до вживання
Список продуктів, які не рекомендують до вживання:
- М`ясні, рибні, грибні бульйони.
- Продукти, багаті щавлевої кислотою і ефірними маслами (банани, апельсини, буряк, гранати).
- Жирні сорти м`яса (свинина, баранина), птиці (качка), риби (форель).
- Свіжий хліб.
- Все смажене, копчене, гостре.
- Молочні продукти з високим відсотком вмісту жиру (молоко 6%, вершки).
- Бобові, редис, гриби, часник. Горіхи, насіння.
- Шоколад, вироби з крему.
- Алкоголь, чорна кава, газовані напої.
Галерея: Продукти, що не рекомендуються до вживання
Також необхідно харчуватися дрібно - кожні 3-4 години малими порціями, дотримуючись баланс жирів, білків і вуглеводів.
Можливі ускладнення і наслідки захворювання на різних термінах
Виникнення холестазу при вагітності і несвоєчасна постановка діагнозу призводять до досить тяжких наслідків як для матері, так і для дитини:
- Внутрішньоутробна загибель плода внаслідок гіпоксії через ураження плаценти.
- Загроза передчасних пологів.
- Смерть дитини в перший місяць життя через негативного впливу жовчних кислот, що проникають через плаценту. Або ж наявність вроджених патологій.
- Повторення холестазу при наступних вагітностях.
Несприятливий прогноз перебігу вагітності при холестазі реалізується, якщо хвороба виникла на ранніх термінах (до 25-27 тижнів) і перейшла у важку форму.
профілактичні заходи
Будь-яке захворювання завжди легше запобігти, ніж лікувати. Тому в період вагітності рекомендується:
- Дотримуватись дієти. По-перше, це допоможе не набрати зайві кілограми. По-друге, дитина буде отримувати необхідні мікроелементи в достатній кількості. По - третє, суттєво знизиться навантаження на внутрішні органи (печінка, нирки, шлунок), які і так стискаються зростаючою маткою.
- Вести активний спосіб життя, знайти час для легких фізичних навантажень, наприклад, занять йогою або плаванням. Вагітність - це не хвороба, а природний стан для жінки. Не потрібно прописувати собі постільний режим.
- Своєчасне лікування хвороб внутрішніх органів.
- При наявності раніше перенесених хвороб печінки здати аналізи і проконсультуватися з лікарем на предмет підтримуючої терапії.
Не слід лякатися, якщо у вас під час вагітності виник внутрішньопечінковий холестаз. Він належить до групи щодо доброякісних захворювань, які піддаються лікуванню, і вміло стримуються медиками за допомогою лікарських засобів. Можливі наслідки і ускладнення завжди мають місце. Але щоб їх уникнути, необхідно не пропускати прийоми у лікаря проходити комплексне обстеження у кількох лікарів, рекомендований гінекологами під час першого і другого тріместров- при появі перших симптомів негайно повідомляти, а не чекати їх зникнення або призначати собі препарати без попередньої консультації. Ви відповідальні не тільки за своє здоров`я, але і за здоров`я маленького, ще не народженої людини.