Холестаз вагітних: все про лікування хвороби і можливі ризики для дитини

Під час вагітності ризик розвитку багатьох захворювань сильно збільшується. Це обумовлюється зміною гормонального фону в організмі жінки. Іноді потрібно Нетривале лікування гомеопатичними засобами, іноді - хірургічне втручання. А є недуги, які виникають раптово і зникають тільки після пологів. До таких відноситься холестаз. Що це за хвороба? Наскільки серйозні наслідки? Чи існує терапія, яка допомагає позбутися симптомів або полегшити їх?

зміст

Що таке внутрішньопечінковий холестаз вагітних: особливості захворювання

Жовч є особливим ферментом, який бере участь у перетравлюванні жирів, які надходять разом з їжею. Виділяється вона рефлекторно, коли їжа починає дратувати стінки кишки. Сприяє травному процесу, посилює перистальтику кишечника.

Холестаз - це зниження виділення жовчі в дванадцятипалої кишки внаслідок порушення її освіти, зміни складу (навіть одного компонента) або будь-яких проблем з виведенням з печінки по жовчним потокам.

Холестаз в організмі

Тканини печінки під час холестазу

При розвитку даної хвороби відбувається:

  1. Надходження жовчі в кров у великих обсягах.
  2. Зниження виділяється жовчі в кишечнику.
  3. Токсична дія компонентів жовчі на клітини печінки і жовчного міхура.

Холестаз вагітних - досить рідкісне захворювання. Воно зустрічається приблизно у одного відсотка жінок. Однак в деяких країнах Південної Америки (Чилі, Перу, Бразилія) і Скандинавії (Ісландія, Норвегія, Швеція) цей показник досягає п`ятнадцяти відсотків.

Зазвичай хвороба діагностується в третьому триместрі вагітності, і відразу після пологів вона зникає. Але приблизно в 20-30% випадків її виявляють у другому триместрі.

Існують два варіанти холестазу вагітних:

  1. Однокомпонентний. Коли порушуються освіту і секреція білірубіну (жовчний пігмент), але інші компоненти жовчі виділяються в нормальному обсязі.
  2. Парціальний холеацідний. Поразка механізму прийняття і секреції жовчних кислот при безперебійної транспортуванні інших складових. Прогноз одужання при такому вигляді холестазу завжди дуже поганий.

Причини виникнення і фактори ризику

Причини виникнення холестазу досі обговорюються експертами. Найбільш ймовірними вважають кілька:

  1. Спадкова схильність. У половині випадків у вагітних в роду виявлялося наявність хвороби у родичів.
  2. Надлишок гормону естрогену, зміст якого в організмі жінки до кінця вагітності підвищується в 1000 разів. Є припущення, що підвищена чутливість до гормону у хворих обумовлюється їх генетичною особливістю.
  3. Зрушення внутрішніх органів. У період виношування дитини матка росте і придавлює жовчний міхур і печінку, що сприяє порушенню їх роботи. На користь цієї теорії говорить і той факт, що захворювання проявляється в більшості випадків в третьому триместрі (36-40 тижні), коли матка досягає свого максимального розміру.
  4. Токсичні і лікарські ушкодження печінки.
  5. Вроджені хвороби печінки.
  6. Сепсис. Запальний процес в органах (в цьому випадку в печінці або жовчному міхурі), що з`явився в результаті зараження крові. До 2008 року сепсис був основною причиною смерті матерів в Великобританії.
3D - схема гормону естрогену

Підвищення вмісту в організмі естрогену - одна з причин виникнення холестазу у вагітних

Факторами ризику, що випливають з причин, є:

  1. Наявність близьких родичів, які раніше хворіли холестазом.
  2. Багатоплідна вагітність (народження двійні або трійні).
  3. ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Як правило, у пар, які скористалися процедурою, народжуються відразу кілька малюків. Тобто можлива багатоплідна вагітність. До того ж, є ризик занесення інфекції, а це збільшує шанси появи сепсису.
  4. Наявність перенесених раннє хвороб печінки (порушення моторики жовчовивідних шляхів, синдром Каролі - вроджене розширення жовчних проток), включаючи холестаз.
  5. Наявність вагітностей, які закінчувалися або мимовільним абортом, або народженням мертву дитину. Згідно зі статистикою половина жінок, хворих ідіопатичним - виникають самостійно, незалежно від наявних уражень - холестазом мали повторну вагітність. Причому у чверті до цього вже були 2-3 вагітності, які перервалися спонтанним викиднем на ранньому терміні, або ж їх малюк внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії помирав на першому місяці життя.
  6. Прийом комбінованих (що містять два види гормонів - естрогени і прогестини) оральних контрацептивів. У медичній літературі описуються такі випадки, і вони підтверджуються практикою.

симптоми

Симптоми прояви холестазу досить специфічні, тому при перших же скаргах пацієнта лікар видає направлення на необхідні аналізи. Ознаки хвороби:

  1. Свербіж шкіри, який посилюється в нічний час. Зазвичай він є передвісником жовтяниці;
  2. Жовтяниця. Пожовтіння шкіри і білків очей виникає внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові. Виявляється через 2-3 тижні після свербіння;
  3. Потемніння сечі до брудно - жовтого або коричневого кольору. Це виникає через високий вміст уробіліногену, продукту відновлення білірубіну;
  4. Знебарвлення калу. Слідство нестачі білірубіну;
  5. Стеаторея. Кал стає дуже жирним, тому що не вистачає жовчі, яка бере участь у розщепленні жирів.
  6. Болі в животі: в правому підребер`ї і в області шлунка;
  7. Підвищення температури тіла.

Крім перерахованих симптомів, найбільш чітко вказують на хворобу, можлива поява і інших, які є загальними і характерні для періоду вагітності:

  1. Головні болі.
  2. Нудота.
  3. Печія і метеоризм (підвищене газоутворення).
  4. Болі в попереку.
  5. Розлад шлунку.
  6. Панкреатит (запалення слизової підшлункової залози).
  7. Дратівливість.
  8. Задишка.

Також слід знати, що хвороба може протікати зі слабко виражені симптомами. Відомі випадки, коли діагноз ставився жінці в перші тижні вже після народження дитини.

Відео: Резус-конфлікт при вагітності. Можливі ризики для мами і малюка

Якщо холестаз обумовлений вагітністю, то всі ознаки зникають протягом 5 -7 днів.

Галерея: Симптоми, які проявляються під час холестазу

діагностика

Найпоширенішим видом діагностики холестазу є пальпація печінки. Однак через те що під час вагітності органи зсуваються, а їх місце займає матка, то процедура пальпації печінки не завжди інформативна. Більш того, в цей час НЕ рекомендується використовувати в якості методів визначення хвороби:

  • радіонуклідне сканування печінки (сцинтиграфию), коли в організм вводяться радіоактивні речовини, які з кров`ю пересуваються до селезінці. За місцем розташування ізотопів і їх світіння можна визначити, де знаходиться пошкодження або пухлина;
  • лапароскопію. Дослідження стану органів або навіть операція на них за допомогою телескопічної трубки, приєднаної до відеокамери через розріз - 0,5-1,5 см - в шкірі черевної або тазової порожнин;
  • комп`ютерну томографію. Особливо небезпечно її проводити в першому триместрі вагітності. У крайніх випадках живіт накривають спеціальним свинцевим екраном;
  • чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) через велику ймовірність виникнення вад розвитку і каліцтв у плода. Являє собою рентгеноскопічне дослідження після прямого введення в жовчні протоки йодовмісного контрастної речовини.

Тому традиційними способами діагностики холестазу у вагітних залишаються лабораторні дослідження крові або сечі і ультразвук.

Галерея: Види діагностики холестазу у вагітних

Аналіз крові



Для діагностування холестазу у вагітних призначаються: загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові та аналіз крові на печінкові проби.

Останній аналіз дуже важливий, так як саме він дає оцінку роботи печінки.

  1. Загальний білок і альбумін - безпосередньо залежні від виконання синтетичної функції печінки (обмін білків, жирів, вуглеводів).
  2. Вміст білірубіну поза нормою вказує на пошкодження печінки і застій жовчі.
  3. Лужна фосфатаза - маркер застою виділення жовчі.

Відео: Чим допомогти очам? Вітаміни для зору і препарати для очей. Народне лікування очей

Також враховуються показники аланінтрансамінази (АЛТ) і аспартатамінотрансферази (АСТ). Це ферменти, які містяться в клітинах багатьох органів людини, але їх викид в кров у великій кількості говорить про серйозні проблеми з серцем або з печінкою. Норма АСТ і АЛТ у вагітних жінок до 31 Од / мл. Однак їх рівень може бути трохи підвищений внаслідок пізнього токсикозу, а також в першому і в другому триместрі. Тому він часто не є прямим покажчиком на розвиток холестазу.

Лабораторні методи дослідження проводяться натщесерце. Попередньо необхідно утриматися від прийому їжі на 10-12 годин.

У деяких випадках призначається коагулограмма - аналіз на згортання крові. У вагітних при цьому захворюванні можливі кровотечі.

Таблиця: Відмінність показників норми в крові від показників при холестазі під час вагітності

Назва показниказначення нормиЗначення при холестазі
еритроцити3,2 - 4,3 * 10 ^ 12 / л3,2 - 3,7 * 10 ^ 12 / л
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)1 -15 мм / год10-35 мм / год
лейкоцити4-9 * 10 ^ 9 / л7-10 * 10 ^ 9 / л
тромбоцити180-400 * 10 ^ 9 / л170- 180 * 10 ^ 9 / л
Загальний білок68 -85 г / л60- 70 г / л
ретикулоцити0,2-1,2%1 2,8%
гемоглобін120-140 г / л90-120 г / л
альбумін40-50 г / л40-45 г / л
глюкоза3,3-5,5 ммоль / л3,0-5,0 ммоль / л
Загальний білірубін8,6-20,5 мкмоль / л20-80 мкмоль / л
прямий білірубін8,6 мкмоль / л40-60 мкмоль / л
лактатдегидрогеназа0,8-4,0 ммоль / (ч * л)11,8-20,0 ммоль / (ч * л)
лужна фосфатаза50-120 МО / л100-150 МЕ / л

аналіз сечі

Для дослідження вагітній жінці пропонується здати загальний аналіз сечі.

Таблиця: Відмінність показників норми в сечі від показників при холестазі під час вагітності

Назва показниказначення нормиЗначення при холестазі
еритроцитивідсутнівідсутні
лейкоцити1-2 в полі зору5-7 в полі зору
білокВідсутнє0,01-1 г / л
епітелій1-3 в полі зору10-15 в полі зору
реакція pHслабокислаялужна
Питома вага1012-10241010-1020

УЗД печінки і жовчного міхура

Визначення холестазу за допомогою УЗД печінки і жовчного міхура вважається одним з найбезпечніших для матері і дитини. Воно дозволяє дізнатися не тільки про місце, де є перешкода відтоку жовчі (камінь, пухлина, новоутворення), але про розширення проток вище цієї ділянки. Також можна побачити збільшені в обсягах досліджувані органи, що є проявом хвороби.

біопсія печінки

Біопсію печінки, як правило, роблять в тих випадках, коли інші методи діагностики дали суперечливі або недостовірні результати. Ця процедура відносно безпечна в період вагітності (хоча багато лікарів все ж вважають за краще не доходити до неї і використовувати інші можливі способи, які не потребують внутриполостного втручання).

Проводиться вона під контролем УЗД. Спеціальну Біопсійний голку вводять в тіло і беруть невеликий зразок тканин печінки. Потім отриманий матеріал досліджується під мікроскопом. При холестазі буде видно розширення жовчних капілярів.

лікування

Прийом у лікаря

Лікар призначить комплексне лікування холестазу під час вагітності

Відео: Зір при вагітності. Як зір залежить від стану печінки

Лікування холестазу комплексне і включає в себе застосування лікарських препаратів, хірургічне втручання (якщо воно необхідно), дотримання спеціальної дієти, використання коштів з народної медицини в якості підтримуючої терапії.

Однак в частині випадків рекомендується негайне розродження, щоб виключити кисневе голодування плода і вберегти від впливу жовчних кислот, які надходять через плаценту і порушують роботу всіх систем органів. Так як хвороба в основному діагностується в третьому триместрі (27-40 тижні), то малюк вже достатньо розвинений для самостійного життя.

Медикаментозне лікування

Якщо лікар вважає, що ступінь хвороби невисока або необхідно продовження вагітності (наприклад, термін ще маленький, але є можливість народження здорової дитини), то може призначити медикаментозне лікування наступними препаратами:

  1. Урсодеоксіхолевая кислота ( «Урсосану», «Урсофальк»). Вона захищає мембрану клітин печінки, зменшує вміст токсичних кислот, діючи на шлунково-кишкову циркуляцію жовчних кислот, а також знижує вміст холестерину в крові.
  2. Ферменти ( «Мезим», «Креон», «Фестал»). Вони допомагатимуть перетравлюватися їжі, зменшуючи навантаження на печінку.
  3. «Холестерамін». Це іонообмінна смола, яка пов`язує жовчні кислоти в кишечнику і не дає їм всмоктуватися. Однак призначається він тільки після 24 тижня вагітності, тому що до кінця не вивчено його вплив на плід.
  4. Жовчогінні з групи холецистокинетиков (сульфат магнію). Вони дратують слизову оболонку дванадцятипалої кишки, що стимулює вироблення холецистокініну, який стимулює скорочення жовчного міхура. Також застосовується «Хофітол» - рослинний препарат.
  5. Сорбенти ( «Ендеросгель», «Лактувіт», «Смекта»). Вони вибірково поглинають і виводять з шлунково-кишкового тракту токсини і важкі метали.
  6. Мазь гідрокортизону. Знімає свербіж шкірних покривів. Слід застосовувати зовнішньо, наносячи на необхідні ділянки 2-3 рази на день.
  7. Вітамін K. Покращує згортання крові, запобігаючи кровотечі. Його дефіцит виникає при тривалому і важкому холестазе.
  8. Антиоксиданти: вітамін E, аскорбінова кислота.

супутні процедури

плазмаферез

Плазмафарез - процедура для лікування холестазу у вагітних

У випадках, коли не вдається зняти симптоми хвороби (свербіж і висока концентрація білірубіну і лужної фосфатази) призначаються спеціальні процедури: плазмаферез і гемосорбція.

Протипоказання до проведення процедур:

  1. Зміст в крові загального білка lt; 60 г / л.
  2. Зміст тромбоцитів у крові lt; 140 * 10 ^ 9 / л.
  3. Захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба).
  4. Захворювання крові (геморагічний діатез).

Методика проведення плазмаферезу

Проводиться 4 рази. Кожну процедуру видаляється 600-700 мл плазми, заміщаючи її фізіологічним розчином хлориду натрію в пропорції 1: 1,4 (1,4 частини розчину і 1 частина плазми).

Щоб кров не згорталася, використовують розчин натрію цитрату (ACD-A), змішаний з кров`ю в співвідношенні 1:12 (1 частина розчину і 12 частин крові) з розрахунку 150 Ед / кг маси тіла.

Методика проведення гемосорбції

Через сорбционную колонку пропускають 3-3,5 л крові, а потім повертають її в повному обсязі в організм вагітної. Доза крові, яка надходить в апарат і потім повертається назад в тіло, за один цикл складає 9 мл. Процедура проводиться один раз.

Для одного хворого використовуються дві сорбційні колонки: плазма насичується в одній колонці і йде в іншу, поки перша відновлюється.

Розрахунок видаленої плазми завжди проводиться індивідуально за спеціальною формулою. Для вагітних використовуються наступні плазмозамінники: протеїн, альбумін, сольові розчини, гемодез.

Засоби народної медицини

Будь-які засоби народної медицини при вагітності слід застосовувати лише після консультації з лікарем. Дозування дана приблизна. Доктор повинен призначати її індивідуально, виходячи зі ступеня захворювання. Також слід пам`ятати, що деякі інгредієнти (кульбаба, шипшина) мають сечогінну дію, отже, підвищується навантаження на нирки.

Відвар з кульбаби

Теплий настій: столову ложку сухих подрібнених коренів кульбаби необхідно залити однією склянкою (200 мл) гарячої кип`яченої води, а потім додатково кип`ятити ще 15-20 хвилин. Остудити і процідити через марлю (або лляну тканину). Рекомендується приймати в теплому вигляді три рази в день по 1/3 склянки. Щоразу потрібно готувати свіжий відвар.

Холодний настій: 2-3 чайні ложки свіжого порізаного кореня кульбаби залити однією склянкою (200 мл) холодної кип`яченої води. Наполягати в холодильнику протягом 8 годин. Приймати тричі на день по 1/3 склянки. Зберіганню не підлягає. Використовувати тільки свіжоприготований відвар.

Відвар з шипшини з кропивою

Подрібнити в блендері 20 грам плодів шипшини (без кісточок) і 10 грам листя кропиви. Столову ложку отриманої суміші залити 1 склянкою (200 мл) окропу і варити на водяній бані 15-20 хвилин. Остудити до повного охолодження. Приймати 200 мл один раз в день (краще вранці) за 30 хвилин до їди. Використовувати тільки свіжоприготований відвар.

Кропива, шипшина і кульбаба вважаються безпечними травами для прийому під час вагітності та лактації. Не слід їх використовувати при індивідуальної непереносимості або при наявності хвороб шлунково-кишкового тракту.

З сверблячкою під час холестазу прекрасно допоможуть впоратися примочки з відвару ромашки і вівсяних пластівців. Натуральні інгредієнти не тільки усунуть неприємні відчуття, але і нададуть благотворний вплив на шкіру майбутньої мами.

Галерея: Засоби народної медицини для лікування холестазу

супутня дієта

При захворюванні печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів призначається дієта №5.

Список дозволених продуктів:

  1. Хлібобулочні вироби з борошна першого і другого сорту.
  2. Овочеві супи (крім грибного).
  3. Нежирні сорти м`яса (телятина), птиці (курка, індичка), риби, морепродуктів, дієтичні ковбаси ( «Докторська», «Молочна»), сосиски ( «Молочні»).
  4. Молочні продукти невисокої жирності (не більше 4-5%, сир до 20% жирності).
  5. Яйця, приготовані у вигляді омлетів.
  6. Овочі, тушковані або приготовані на пару (окрім редису, щавлю, шпинату, редьки).
  7. Спеції: петрушка, кориця.
  8. Солодощі: мармелад, мед, варення.
  9. Напої: чай, кава з молоком, овочеві соки, киселі.

Галерея: Продукти, що рекомендуються до вживання

Список продуктів, які не рекомендують до вживання:

  1. М`ясні, рибні, грибні бульйони.
  2. Продукти, багаті щавлевої кислотою і ефірними маслами (банани, апельсини, буряк, гранати).
  3. Жирні сорти м`яса (свинина, баранина), птиці (качка), риби (форель).
  4. Свіжий хліб.
  5. Все смажене, копчене, гостре.
  6. Молочні продукти з високим відсотком вмісту жиру (молоко 6%, вершки).
  7. Бобові, редис, гриби, часник. Горіхи, насіння.
  8. Шоколад, вироби з крему.
  9. Алкоголь, чорна кава, газовані напої.

Галерея: Продукти, що не рекомендуються до вживання

Також необхідно харчуватися дрібно - кожні 3-4 години малими порціями, дотримуючись баланс жирів, білків і вуглеводів.

Можливі ускладнення і наслідки захворювання на різних термінах

Виникнення холестазу при вагітності і несвоєчасна постановка діагнозу призводять до досить тяжких наслідків як для матері, так і для дитини:

  1. Внутрішньоутробна загибель плода внаслідок гіпоксії через ураження плаценти.
  2. Загроза передчасних пологів.
  3. Смерть дитини в перший місяць життя через негативного впливу жовчних кислот, що проникають через плаценту. Або ж наявність вроджених патологій.
  4. Повторення холестазу при наступних вагітностях.

Несприятливий прогноз перебігу вагітності при холестазі реалізується, якщо хвороба виникла на ранніх термінах (до 25-27 тижнів) і перейшла у важку форму.

профілактичні заходи

Фітнес під час вагітності

Заняття фітнесом і активний спосіб життя під час вагітності необхідні для здоров`я жінки

Будь-яке захворювання завжди легше запобігти, ніж лікувати. Тому в період вагітності рекомендується:

  1. Дотримуватись дієти. По-перше, це допоможе не набрати зайві кілограми. По-друге, дитина буде отримувати необхідні мікроелементи в достатній кількості. По - третє, суттєво знизиться навантаження на внутрішні органи (печінка, нирки, шлунок), які і так стискаються зростаючою маткою.
  2. Вести активний спосіб життя, знайти час для легких фізичних навантажень, наприклад, занять йогою або плаванням. Вагітність - це не хвороба, а природний стан для жінки. Не потрібно прописувати собі постільний режим.
  3. Своєчасне лікування хвороб внутрішніх органів.
  4. При наявності раніше перенесених хвороб печінки здати аналізи і проконсультуватися з лікарем на предмет підтримуючої терапії.

Не слід лякатися, якщо у вас під час вагітності виник внутрішньопечінковий холестаз. Він належить до групи щодо доброякісних захворювань, які піддаються лікуванню, і вміло стримуються медиками за допомогою лікарських засобів. Можливі наслідки і ускладнення завжди мають місце. Але щоб їх уникнути, необхідно не пропускати прийоми у лікаря проходити комплексне обстеження у кількох лікарів, рекомендований гінекологами під час першого і другого тріместров- при появі перших симптомів негайно повідомляти, а не чекати їх зникнення або призначати собі препарати без попередньої консультації. Ви відповідальні не тільки за своє здоров`я, але і за здоров`я маленького, ще не народженої людини.


Поділися в соц. мережах:

По темі: