Первинна плацентарна недостатність

Плацента є одним з найважливіших органів для нормального росту і розвитку плода, вона пов`язує матір і дитину, приносить йому через пуповину поживні речовини і кисень.

Але, іноді виникають ситуації, коли плацента розвивається або функціонує неправильно, тоді формується стан плацентарної недостатності при вагітності.

Плацентарної недостатністю називають патологічний синдром, який виникає в результаті недоліків у будову і формуванні плаценти або через її патологічного функціонування (коли будова її цілком нормальне).

При серйозних порушеннях в роботі плаценти у плода виникають хронічна внутрішньоутробна гіпоксія і затримки в розвитку.

Патологія є однією з поширених, і зустрічається приблизно в 35% при гестозах і токсикозах, в 75% прі не виношуванні вагітності і пізніх викиднів, в 40-50% при наявності важких соматичних захворювань у матері, і приблизно в 60% при наявності внутрішньоутробної вірусної або мікробної інфекції.

Такі патології плаценти призводять приблизно в 10% випадків (без адекватного лікування) до внутрішньоутробної або перинатальної смертності плода, в 48% випадків до народження недоношених дітей, і приблизно у 60% дітей відзначаються затримки в розвитку.

Первинна плацентарна недостатність

Плацентарна недостатність при вагітності буває двох типів - первинна і вторинна.

Первинна недостатність плаценти виникає в ранні терміни вагітності, ще до 15-16 тижнів, і обумовлена дефектами в освіті та розвитку плаценти через порушення процесів імплантації зародка і плацентації (розвитку самої плаценти). Тобто, плацента формується спочатку з дефектами будови і функціонування.

Вторинна виникає при нормально сформованої плаценті в результаті впливу різного роду факторів на спочатку здорову плаценту.

Плацентарна недостатність: причини

Основні причини плацентарної недостатності первинного походження - це:

• вплив генетичних факторів (спочатку дефектні сперматозоїди або яйцеклітина з хромосомними або генними мутаціями). В результаті у плода закладається дефектна програма в розвитку плаценти;
• вплив вірусної або бактеріальної інфекції, перенесеної в ранні терміни вагітності, в період імплантації ембріона і розвитку плаценти (4-12 тижні);
• вплив ендокринних факторів (дефіцит гормонів жовтого тіла - прогестерону, естрогенів, дефіцит гормонів гіпофіза, щитовидної залози);
• порушення ферментативної активності в особливій тканини зародка (децидуальної тканина, жовтковий мішок), що виконує поживні функції зародка до моменту формування плаценти;
• вплив проникаючих в організм матері токсинів, отрут, ліків та інших речовин в період побудови плаценти;
• соматичні захворювання матері з важкими порушеннями кровообігу або обміну речовин.

Дані причини плацентарної недостатності призводять до того, що порушується нормальне анатомічна будова плаценти і її розташування в порожнині матки, відбувається формування дефектних плацентарних судин, які не справляються з функціями повноцінного харчування плода.

Найчастіше, при цьому плід з самого раннього терміну відчуває важкий дефіцит поживних речовин, що формує завмирання вагітності або звичне її невиношування, що обертається повторними викиднями в ранні терміни.

За ступенем тяжкості така недостатність може бути:

• компенсованій, коли дефекти в будові щодо незначні, і харчування і доставка кисню до плоду майже не страждають;
• декомпенсированной, коли різко порушений кровообіг в системі «мати-плацента-плід» і дитина в результаті істотно недоотримує необхідних йому для розвитку речовин, страждає внутрішньоутробно і може навіть гинути.

Зазвичай первинна плацентарна недостатність розвивається хронічно, поступово наростаючи за ступенем вираженості та тяжкості.

Механізм розвитку плацентарної недостатності

Плацентарна недостатність при вагітності первинного походження розвивається з ранніх термінів і прогресує поступово.

Основною проблемою при дефектному будові плаценти є неможливість нормального обміну газами і поживними речовинами між материнською і плодової частинами плаценти.

При дефектах будови знижується «пропускна» здатність плаценти, порушуються її фільтраційні і бар`єрні функції, а також знижується виробництво плацентою гормонів, необхідних для підтримки вагітності.

Якщо все зміни сильно виражені і формуються рано, в перші тижні плацентации, вагітність зазвичай переривається і відбувається відторгнення плоду і його оболонок (викидень).

При подальшому розвитку вагітності, всередині плаценти утворюються ділянки ішемії (відсутність кровообігу) або крововиливів, тромби, що призводить до відключення все нових і нових ділянок плаценти з роботи.

Це призводить до поступового погіршення харчування плоду і зниження його ваги і зростання, проблем в роботі внутрішніх органів. При важких ураженнях плаценти відбувається повна зупинка росту і розвитку плода, а також внутрішньоутробна його загибель від гіпоксії.

Прояви первинної плацентарної недостатності

У жінки може бути слабо виражений або повністю відсутній токсикоз вагітних, мало виражені зміни організму гормонального походження (немає набухання грудей, появи пігментації сосків і живота), можуть бути тягнуть болі в попереку і внизу живота, мажучі або кров`янисті виділення, зростання матки і живота зменшений .

Але, частіше за все, такий стан протікає безсимптомно, і виявляється при проведенні скринінгове УЗД, на яких виявляються дефекти в будові плаценти і затримки в розвитку плода.

Плацента менше нормальних розмірів, має дефектну форму і розташування, плід не відповідає термінам вагітності за зростом і вагою, слабо або надмірно активно ворушиться, може мати вади розвитку.

Може бути виявлений підвищений тонус матки, часткове відкриття шийки матки і ділянки відшарування плаценти. Первинна плацентарна недостатність зазвичай виявляється рано і протікає важко, складно піддається корекції і часто має несприятливі прогнози.

Відео: Структура і функції плаценти © The structure and function of the placenta

Плацентарна недостатність: лікування

Основні цілі лікування плацентарної недостатності - це відновлення нормального кровообігу плаценти і плода, і адекватна до нього доставка поживних речовин і кисню.

Варто пам`ятати, що зміни в плаценті мають структурний походження (спочатку плацента дефектна) і виправити їх складно, тому потрібно зробити все, щоб максимально продовжити вагітність і своєчасно народити малюка.

Перш за все, лікарі роблять все можливе, щоб жінка доносила вагітність хоча б до 34 тижнів, коли плід відносно нормально зможе розвиватися і поза утроби матері, йому можна буде надати адекватну допомогу після пологів.

При вираженій плацентарної недостатності жінку госпіталізують в стаціонар і проводять всі заходи з порятунку життя і максимальному відновленню здоров`я плоду.

Медикаментозно лікарі прагнуть максимально поліпшити кровообіг в плаценті і приплив поживних речовин і кисню до малюка. Основу лікування становить:

• у жінок з погрозами переривання вагітності - зниження тонусу матки;
• усунення спазму судин плаценти і поліпшення циркуляції в ній крові;
• профілактика тромбоутворення;
• седативна, витамино- і фізіотерапія для зниження рівня стресу і поліпшення обмінних процесів тіла мами і плоду.

Для комплексної терапії застосовують препарати судинної дії, що поліпшують кровообіг в плаценті з розслаблюючими матку препаратами. Зазвичай застосовують препарат актовегін в поєднанні з препаратами групи b-адреноміметиків (гексопреналін, гінепрал).

Зазвичай починають з внутрішньовенного введення Актовегіну з фізіологічним розчином або 5% -ної глюкозою, проводять близько 10 процедур з переходом на прийом таблеток тривалої дії.

Для зниження в`язкості крові і поліпшення кровообігу в плаценті застосовують антиагреганти - платифиллин, дипіридамол (курантил).

Препарати призначають з мінімальних доз під контролем згортання крові. Сьогодні активно застосовують комбіновані препарати, що впливають на тонус судин і метаболізм організму - застосовують внутрішньовенне введення триметилгідразинію пропионата або милдроната, розчинів глюкози з аскорбіновою кислотою і вітамінами групи В.

Також застосовують седативну терапію з прийомом пустирника, Магне-В6-форте, валеріани в таблетках, доповнюючи їх поливитаминной терапією, психопрофилактической роботою, створенням лікувально-охоронного режиму і правильного харчування.

По можливості, вагітність зберігають до термінів хоча б в 34-36 тижнів, якщо ж, не дивлячись на всі лікувальні заходи, стан плода і плаценти не покращується, вирішується питання про дострокове пологах в терміни вагітності більше 30-32 тижнів.

Відео: Результат по фетоплацентарної недостатності (ФПН)

Зазвичай вдаються до кесаревого розтину з подальшим виходжування плоду в умовах дитячих відділень в спеціальних кювезах.

Профілактика плацентарної недостатності

Для нормального кровотоку в плаценті необхідно підтримувати повноцінний тканинної обмін, і роботу ферментів. Це досягають призначенням вагітним препаратів антиоксидантів (вітамін А, аскорбінова кислота), препаратів для поліпшення роботи печінки - хофитол, есенціале.

Важливо нормалізувати у вагітної жінки процеси збудження і гальмування в нервовій системі застосуванням ноотропних препаратів - пірацетаму, ноотропила, а також антистресової препарату гліцину.

Для стабілізації емоційного фону, сну і загального самопочуття призначають комплексні фітопрепарати седативного дії - ново-пасив, екстракти валеріани, глоду, меліси, м`яти, шишки хмелю.

Показані правильне повноцінне харчування, лікувальна гімнастика і обов`язкові прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон і регулярний лікарський контроль.