Якість сперми, аналіз сперми (спермограма)

Сперма - це чоловіча насіннєва рідина або еякулят. Спермограма - це аналіз сперми. Стандартна спермограмма враховує фізичні параметри: обсяг сперми, її колір, в`язкість, pH- і мікроскопічні параметри: кількість і рухливість сперматозоїдів, зміст інших клітин і т.д. На підставі отриманих даних можна зробити припущення про чоловіче безпліддя, простатит, можливих інфекціях.

Що таке спермограма?

Спермограма - аналіз еякуляту. Аналіз сперми заснований на визначенні властивостей чоловічих статевих клітин. Визначаються їх фізичні властивості, хімічний і клітинний склад сперми, а також підраховується кількість сперматозоїдів.

Для чого лікар призначає здати спермограмму?

Спермаграмма показує здатність чоловіка до запліднення і, крім того, є найважливішим методом діагностики урологічних захворювань. Зробити спермограмму - це швидко, просто і недорого. Але результату аналізу сперми нерідко буває досить навіть для постановки діагнозу.

Як отримують сперму для аналізу?

Ідеальним методом отримання сперми для аналізу визнана мастурбація. Саме цей метод рекомендований Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я. Найкраще отримання сперми здійснити в клініці, це дозволить фахівцям почати аналіз відразу після розрідження еякулята. Допускається збір матеріалу і в домашніх умовах, якщо пацієнт може забезпечити доставку насіння в лабораторію протягом 1 години. Бажаючим привезти еякулят з дому в хороших клініках видають спеціальний транспортний контейнер для сперми, але можна доставити сперму в лабораторію і в пахвовій западині протягом півгодини з моменту збору.

Перед здачею сперми для аналізу рекомендується статеве утримання протягом 3-5 днів. Визнано, що менший термін утримання може привести до заниженим обсягом сперми і кількості сперматозоїдів, більший - до зниження рухливості і збільшення аномальних сперматозоїдів. Втім, зазначена залежність не завжди чітко простежується.

Як здати спермограмму правильно?

Для того, щоб здати сперму на аналіз і отримати достовірні результати спермограми, необхідно дотримуватися деякі вимоги:

утримуватися від сексу і мастурбації не менше 3-4 діб
не вживати алкоголь (навіть пиво), лікарські препарати
не можна паритися в лазні чи сауні, митися краще під душем.
Зробити спермограмму краще в лабораторії спеціалізованої клініки шляхом мастурбації або перерваного статевого акту. Причому правильно здавати сперму на аналіз краще без використання презерватива, оскільки при зіткненні з латексом і речовинами, якими просочується презерватив, сперматозоїди втрачають свою рухливість, відповідно результати спермограми будуть недостовірні.

Якщо Ви все ж вирішили здати спермограмму в домашніх умовах, уникайте потрапляння на сперму прямих сонячних променів, переохолодження сперми. Використовуйте стерильний посуд для збору сперми. Постарайтеся зберегти для аналізу всю виділену сперму. Втрата частини сперми, особливо першої порції, робить неточною загальну картину сперматограмми. Для правильної постановки діагнозу здати сперму на аналіз доведеться 2-3 рази.

Норми спермограми:

ПОКАЗНИК НОРМА
Обсяг Не менш 2 мл

Колір Біло-сірий
Час розрідження 10-40 хвилин
рН 7,2-7,8

Кількість сперміїв в 1 мл 20-120 млн.
Кількість сперміїв в еякуляті 40-500 млн.
Активно рухливі (категорія А) Не менш 25%
Слабоподвіжние (категорія В) А + В не менше 50%
Непрогрессівность рухливі (кат.С) З + D не більше 50%
Нерухомі (категорія D)
Патологічні сперматозоїди Не більше 50%
Кількість округлих клітин Не більше 5 млн.
спермагглютінаціі Немає
Лейкоцити До 3-5 в полі зору

Відео: Олена Малишева. Що потрібно знати про спермограмме?

При вивченні даних спермограми лікар звертає увагу на такі показники спермограми:

обсяг сперми в нормі - 3-5 мл (приблизно 1 чайна ложка). Зменшення кількості сперми, що виділяється зазвичай говорить про зниженій функції яєчок і статевих залоз. Подібні результати спермограми говорять про можливе чоловічому безплідді.
кількість сперматозоїдів в 1 мл сперми. Норма спермограми - 60-120 млн / мл в 1 мл. Погана спермограма покаже недолік сперматозоїдів в спермі (олигозооспермия) або їх повна відсутність (азооспермія).
рухливість сперматозоїдів. У нормі спермаграмма покаже 60-70% активних, 10-15% слабоподвіжние і 20-25% нерухомих сперматозоїдів. Нормальним співвідношенням буде 70-80% живих сперматозоїдів і 20% мертвих, до 20% патологічних сперматозоїдів також вважається нормою. Переважання в спермі нерухомих сперматозоїдів (некроспермія) - тривожний сигнал, який свідчить про чоловіче безпліддя або наявності запальних захворювань чоловічої статевої сфери.
нормальна спермограма показує відсутність будь-яких домішок, слизу в спермі. Кров в спермі (гемоспермія), мікрофлора, еритроцити, лейкоцити (більше 10), клітини епітелію (більше 2-3) - це відхилення від норми, а значить симптоми урологічних захворювань.
сперматограмма ураховує ще й інші показники (в дужках - допустима норма): в`язкість сперми (0-5 мм), рН (7,2-7,4), час розрідження (20-30 хв), стомлюваність (відсоток рухомих форм через 1 годину зменшується на 10%, через 5 годин-на 40%), швидкість руху сперматозоїдів (3 мм / хв) і багато інших.

розшифровка спермограми

Час розрідження еякулята - перший досліджуваний параметр сперми. Вивергається сперма, як правило, являє собою коагулят, тобто не є абсолютно рідкої. Після деякого часу еякулят стає рідким під дією ферментів передміхурової залози, що містяться в спермі. Розрідження визначають по зміні в`язкості сперми. Для цього еякулят, набраний у шприц, випускають через спеціальну голку. В`язкість вимірюють по довжині "нитки", Що тягнеться за випущеною краплею. Сперма вважається розрідженої, якщо "нитка" не перевищує 2 см. Нормальна сперма розріджується через 10-40 хвилин (в деяких лабораторіях розрідження протягом однієї години вважають нормальним). Якщо розрідження затягується або не наступає зовсім - це може свідчити про порушення в роботі передміхурової залози.

обсяг еякуляту - одна з найважливіших характеристик сперми. Разом з концентрацією сперматозоїдів, цей показник дає уявлення про загальну кількість сперматозоїдів, вивергався при статевому акті. Обсяг менше 2 мл може розглядатися як причина чоловічого безпліддя (олігоспермія). Справа не тільки в тому, що в маленькому еякуляті міститься мало сперматозоїдів. Навіть якщо концентрація сперміїв велика, і загальна кількість їх набагато перевищує необхідні 40 мільйонів, все одно загроза для нормального зачаття існує.

При виверженні в піхву сперматозоїди виявляються в агресивних умовах. Кисле середовище піхви згубна для сперматозоїдів і велика їх частина гине протягом 2-3 годин. За цей час найбільш рухливі і "здорові" сперматозоїди повинні встигнути проникнути в матку, де умови для їх життя сприятливі (сперматозоїди можуть залишатися рухливими в матці і фаллопієвих трубах три дні і більше). Насіннєва рідина (або насіннєва плазма) на деякий час защелачівает середу піхви, роблячи її менш кислою, і дає можливість активним сперми піти в матку. Вважають, що малий обсяг насінної рідини "не справляється" з цим завданням: чим менше насінної рідини, тим менший час вона зможе стримувати кислотність піхви.

Крім того, насіннєва плазма локально пригнічує імунітет подружжя (адже для імунної системи жінки сперматозоїди - що чужорідні мікроорганізми). І з цієї точки зору обсяг також грає істотну роль.

Втім, занадто великий обсяг сперми не дає чоловікові переваг. Як правило, в піхву поміщається не більше 5 мл еякуляту, зайві ж мілілітри випливають і в зачатті не беруть участь.

Відео: Чоловіче безпліддя. Діагностика безпліддя. Лікування безпліддя. аналіз сперми

Зважаючи на важливість визначення обсягу сперми, пацієнт повинен зібрати в контейнер по можливості весь еякулят. У разі втрати більше однієї четвертої частини еякулята, призначеного для аналізу, необхідно обов`язково повідомити про це фахівцеві клініки. Слід мати на увазі, що перша частина еякулята найбільш багата сперматозоїдами.

На жаль, в деяких випадках еякуляція відсутня зовсім, незважаючи на відчуття оргазму. Це може свідчити про так званої "ретроградної еякуляції" (Сім`явиверження в сечовий міхур). У таких випадках має сенс вивчити сечу після оргазму, чи немає в ній сперматозоїдів.

колір еякуляту. У більшості чоловіків сперма "біло-сіруватого" кольори. Численні відтінки: молочно-білий, жовтуватий, прозорий не можуть чітко свідчити про якісь порушення. Виняток становить лише еякулят "рожевого" кольори, що свідчить про гемоспермія - підвищеному вмісті еритроцитів в спермі.

Водневий показник (PH), або, простіше кажучи, кислотність еякулята - найчастіше може з`явитися важливою підказкою у визначенні порушень репродуктивної та статевої функції. Нормальний еякулят має слаболужну реакцію середовища (pH 7,2-8,0). Зміна цього показника в ту чи іншу сторону від норми, якщо немає інших відхилень, не може свідчити про якісь порушення. Але в поєднанні з іншими ознаками робить вплив на постановку діагнозу. Наприклад, збільшений pH при підвищеному вмісті округлих клітин і неразжіженіі сперми зміцнить думку фахівця про можливе порушення передміхурової залози інфекційної природи-знижений pH при азооспермії дасть надію на її обструктивний характер (сперматозоїди є, але семявибрасивающіе протоки закупорені), і т.д. І все-таки основні властивості сперми можна дізнатися, розглянувши її в мікроскоп.

Відео: Як підготуватися до спермограмме і поліпшити її якість

кількість сперматозоїдів - Найперше, на що звертають увагу фахівці. Зазвичай кількість висловлюють у вигляді концентрації (стільки-то мільйонів на один мілілітр). У нормальному еякуляті сперматозоїдів не менше 20 мільйонів в мілілітрі (не менше 40 мільйонів в загальному обсязі сперми).

рухливість сперматозоїдів важлива не менш їхньої кількості, адже який сенс в безлічі сперматозоїдів, якщо вони не рухаються. Прийнято розділяти сперматозоїди на 4 категорії рухливості.

До категорії A відносять спермії зі швидким і прямолінійним рухом, швидкість їх руху повинна бути не менше 0,025 мм / с (тобто не менше половини власної довжини в секунду).
До категорії B відносять спермії з повільним прямолінійним рухом, швидкість менше 0,025 мм / с, але траєкторія руху все-таки пряма.
У категорію C включають сперматозоїди, які рухаються непрямолінійність (і ті, що ледве борсаються на місці, і ті, що носяться колами).
Нарешті, категорія D - повністю нерухомі сперматозоїди.
В еякуляті завжди присутні всі категорії рухливості. Зазвичай найбільше нерухомих сперматозоїдів категорії D (від 40% до 60%), як правило, це померлі або вмираючі "від старості" сперматозоїди. Тому чим менше стриманість перед сім`явипорскуванням, тим менше нерухомих сперматозоїдів в еякуляті. Також зазвичай багато швидких прямолінійних сперміїв категорії А (40-60%), це здорові, "молоді" сперматозоїди, недавно сформувалися в яєчках. Непрогрессівность-рухливих сперматозоїдів категорії В зазвичай 10-15%, це, як правило, сперматозоїди з порушеннями будови шийки і джгутики, або "старіючі". Також зазвичай мало сперматозоїдів повільних з прямим рухом категорії С (5-15%).

У нормальній фертильной спермі прогресивно-рухливих сперматозоїдів (A + B) має бути не менше половини, або швидких прогресивно-рухомих (A) не менше чверті. На рухливість сперматозоїдів впливає багато факторів. Важливим фактором є температура: при температурі тіла (близько 37С) швидкість руху максимальна, при кімнатній температурі вона знижується, а при температурі менше +10 С сперматозоїди майже не рухаються. Нерідко буває, що сперматозоїди, віднесені до категорії B при кімнатній температурі, можуть бути віднесені до категорії A, якщо поглянути на них при температурі 37С. Тому в ряді лабораторій мікроскоп для спермограми оснащений спеціальним підігрівається "термостолом", Відрегульованим на 37С.

Відео: Про сперматозоїдах і спермограмме доступними словами

Існують методи, що дозволяють дізнатися, яка кількість сперматозоїдів серед нерухомих є живим. Для цього сперму підфарбовують еозином. Ця речовина червоного кольору не може проникнути крізь оболонку сперматозоїда, але оболонка загиблого спермия швидко руйнується, і він забарвлюється червоним. Даний метод має сенс застосовувати при акінозоосперміі - повної нерухомості сперматозоїдів, щоб з`ясувати, чи пов`язана ця нерухомість з загибеллю, або порушеннями жгутикового апарату. Відповідно до цього можна виробити план лікування безпліддя.

Частка аномальних сперматозоїдів визначається двома методами. Перший - вивчення морфології сперматозоїдів в нативному еякуляті, тобто сперму, як вона є (нативна), розглядають під мікроскопом. При цьому намагаються порахувати, скільки сперматозоїдів з 100 є аномальними. Метод цей дуже неточний, оскільки, по-перше, не всі патології можна побачити без спеціальної обробки сперми, а по-друге, сперматозоїди рухаються і практично не піддаються детальному роздивляння. При перевищенні аномальними сперматозоїдами бар`єру 50%, проводять вивчення морфології сперматозоїдів на пофарбованому мазку. Для цього краплю сперми розмазують по предметного скельця, висушують в потоці повітря, обробляють спиртом, знову висушують, занурюють в кілька різних барвників, відмивають від зайвої фарби і укладають в спеціальний бальзам для микроскопирования. Після такої обробки сперматозоїди знерухомлені, фарбуються і приклеюються до скла. Їх легко можна розглянути і порахувати, при цьому можуть бути виявлені порушення, невидимі при першому методі (наприклад, відсутність акросоми).

Для оцінки якості сперми вважають не тільки частку аномальних сперматозоїдів (вона повинна бути менше 85% в пофарбованому мазку), але також середня кількість патологій на один сперматозоїд (так званий індекс спермальної порушень, SDI) і середня кількість патологій на один аномальний сперматозоїд (так званий індекс тератозооспермії, TZI). При перевищенні TZI значення 1,6 сперма вважається аномальною, а при перевищенні SDI значення 1,6 можуть виникнути проблеми навіть при штучному заплідненні.

Спермагглютінаціі, або склеювання сперматозоїдів - сигнал грізних імунних порушень, якому, на жаль, не завжди приділяють належну увагу. Часто неправильно думають, що аглютинація не дозволяє сперматозоїдам вільно рухатися і досягти яйцеклітини. Це не вірно. Само по собі склеювання зачіпає зазвичай невелику частину сперматозоїдів, і не перешкоджає руху більшості, але наявність аглютинації може свідчити про присутність в еякуляті антиспермальних антитіл, які і можуть бути причиною безпліддя. Істинну спермагглютінаціі не завжди легко розпізнати, іноді потрібні спеціальні методи для відмінності її від спермагрегаціі.

агрегація сперматозоїдів - це склеювання, викликане імунними причинами, а слизом, що міститься в спермі. Спермагрегація на фертильність сперми не впливає.

антиспермальні антитіла (АСА, або АСАТ) - це антитіла організму проти сперматозоїдів. З`єднуючись з джгутиком, АСА пригнічують рух сперматозоїда. Прилипаючи до голівки, перешкоджають заплідненню. АСА можуть утворюватися як в організмі чоловіка, так і в організмі жінки, викликаючи безплідність. Для діагностики АСА в спермі використовують різні методи, найбільш поширеним серед яких є MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакція імуноглобулінів при змішуванні").

Крім сперматозоїдів в еякуляті присутні так звані округлі клітини. Під цим збірним назвою мають на увазі лейкоцити і незрілі клітини сперматогенезу, тобто клітини, з яких в яєчках утворюються зрілі сперматозоїди. В нормі концентрація лейкоцитів не повинна перевищувати 1 млн / мл. Прийнято вважати, що більша концентрація цих імунних клітин може свідчити про запальних процесах в придаткових статевих залозах (простаті або насінних везикулах). Без спеціального фарбування відрізнити лейкоцити від незрілих клітин сперматогенезу важко, тому ВООЗ рекомендує вдаватися до фарбування, якщо загальна концентрація всіх округлих клітин перевищує 5 млн / мл.

Які терміни використовуються для опису порушень сперми?

Для опису порушень сперми існують різні терміни.

Нормоспермія - все характеристики еякуляту в нормі, нормальна сперма.
Нормозооспермія - все характеристики, пов`язані з фертильністю сперми, в нормі, але при цьому допустимі відхилення, що не впливають на безпліддя (підвищений вміст округлих клітин, аномальний pH, аномальна в`язкість або неразжіженіе еякуляту).
Олігоспермія - недостатній обсяг еякуляту (менше 2 мл).
Олігозооспермія - недостатня кількість сперматозоїдів (концентрація менш 20 млн / мл).
Астенозооспермія - недостатня рухливість сперматозоїдів (Аlt; 25% або A + Blt; 50%).
Акінозооспермія - повна нерухомість сперматозоїдів.
Тератозооспермія - підвищений вміст аномальних сперматозоїдів (більше 50% при дослідженні нативного еякулята або більше 85% при дослідженні забарвленого мазка сперми).
Некрозооспермія - відсутність живих сперматозоїдів.
Лейкоцітоспермія - підвищений вміст лейкоцитів (понад 1 млн / мл).
Гемоспермія - присутність еритроцитів в еякуляті.
Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

Все до єдиної характеристики сперми сильно змінюються з плином часу. Якщо обсяг сперми при аналізі склав 3 мл, то при наступній еякуляції він може мати зовсім інші значення, також інші значення він матиме через місяць, тим більше через півроку. Той же принцип стосується інших параметрів. Саме тому в репродуктології загальновизнано, що для аналізу необхідно досліджувати сперму двічі з інтервалом не менше двох тижнів, а в разі істотних відмінностей в параметрах - тричі.

Звичайно, результати спермограми індивідуальні для кожної людини. Не намагайтеся самостійно поставити собі діагноз на основі отриманих результатів спермограми, тільки лікар може комплексно оцінити дані аналізу сперми і зробити правильний висновок про стан Вашого здоров`я.