Як протікають пологи при народженні великого плоду

• Чому діти народжуються великими?
• Як дізнаються про великому плоді?
• Можливі ускладнення під час пологів
• післяпологові проблеми
• профілактика
• Лікар розповідає чому може знадобитися кесарів

Більшість вагітних жінок, дізнавшись, що у них народиться великий малюк, починають сильно переживати про майбутні пологи. Адже, як показує практика, ускладнень в даному випадку не уникнути. Як правило, при народженні великого плоду, пологи мають тривалий характер і, внаслідок чого, породілля сильно вимотується, втрачає багато сил і на потуги їх вже не залишається. Що може дуже сильно нашкодити як здоров`ю матері, так і здоров`ю дитини.

У медицині поняття великий плід поділяють на два види: великі і гігантські. Їх відмінність лише в масі тіла, якщо перші мають вагу при народженні від 4 кг до 5 кг, то другі - понад 5 кг. Зростання таких діток теж перевищує середньостатистичні норми. У нормі зростання новонародженої дитини становить 48 - 54 см, в той час як зростання крупного плода становить 54 - 56 см, а гігантського понад 56 см. За даними досліджень, на території Росії число народжень великих дітей становить всього 10%, гігантських дітей - 3 %.

Чому діти народжуються великими?

Народження великих дітей обумовлено різними факторами, які, на сьогоднішній день, до кінця не вивчені. Але є деякі причини, доведені науковими дослідженнями, які безпосередньо впливають на масу плоду. Найголовнішими з них є аліментарно-обмінне ожиріння і генетичний рівень.

Генетичний рівень тут має велике значення. Якщо породілля або біологічний батько дитини мали при народженні велику вагу, то ймовірність того, що і малюк народиться з таким же вагою, дуже велика.

Якщо при перших пологах народився великий малюк, то і формування крупного плода при других пологах також можливо. Дослідження довели, що маса тіла другої дитини та наступних дітей при народженні збільшується на 20 - 30%. Наприклад, якщо перша дитина була народжена з масою близько 3 кг 600 г, то друга дитина буде мати вагу приблизно 4 кг.
Що стосується аліментарно-обмінного ожиріння, то тут у формуванні великого плода «винна» сама породілля. Часте вживання висококалорійної їжі, обмежена фізичне навантаження - все це веде не тільки до зайвого набору ваги вагітної жінки, але і самої дитини. Вживання під час вагітності в їжу різних прянощів сприяє збільшенню апетиту, а необмежену кількість борошняних виробів, які мають в своєму складі багато вуглеводів, призводять до утворення жирових відкладень.

Жінка повинна ретельніше стежити за своїм щоденним раціоном на повний період вагітності. Адже що містяться в деяких продуктах речовини, при надмірному вживанні, негативно позначаються і на здоров`я жінки, і на здоров`я малюка. У період виношування плоду, лікарі рекомендують жінкам вживати в їжу більше фруктів і овочів, в яких міститься велика кількість різних мікроелементів і вітамінів, особливо необхідні в I і в II триместрі вагітності. Адже саме в ці періоди формуються життєво-важливі органи, м`язи і тканини у плода. А зайва вага уповільнює ці процеси формування, що істотно позначається на розвитку дитини.

Вагітній необхідно регулярно стежити за набором ваги, особливо на третьому триместрі. У цей період відбувається набір м`язової маси плода. У нормі жінка повинна набирати за тиждень не більше 0,5 кг, а за весь період вагітності не більше 15 кг. Зайвий набір ваги свідчить про наявність наростання набряків або формуванні великого плоду.

Крім генетичного рівня та аліментарно-обмінного ожиріння, формуванням великого плоду можуть послужити і інші фактори:

• ендокринно-обмінні захворювання;
• переношування;
• особливості плаценти;
• набрякла форма гемолітичної хвороби;
• інші чинники.

До ендокринно-обмінних захворювань належать цукровий діабет і ожиріння всіх стадій. Цукровий діабет загрожує порушенням процесу засвоєння глюкози, що призводить до прискореного обміну вуглеводів, за рахунок чого відбувається підвищення рівня цукру в крові породіллі і пуповинної крові плоду. Прискорене засвоєння вуглеводів сприяє збільшенню жирової маси дитини.

У вагітних з цукровим діабетом плід росте і збільшує свою масу нерівномірно, що зумовлено частою зміною рівня вмісту цукру в крові. Тобто, зростання плоду періодично то прискорюється, то сповільнюється. Маса плоду при народженні безпосередньо залежить від тривалості захворювання.

Якщо жінка хвора на цукровий діабет, то ймовірність того, що дитина народиться великим, дуже велика. Але через нерівномірне набору ваги у дитини можуть бути наступні відхилення:

• лунообразное набрякле обличчя;
• широкий плечовий пояс;
• коротка шия;
• непропорційно складене тіло.

Як правило, народжений під час пологів великий плід має великий тулуб, а пов`язано це зі збільшенням селезінки і печінки, а також з товстим підшкірно-жировим шаром. Так само у таких дітей відзначається збільшення довжини, невідповідність стегнової кістки до окружності живота і знаходження довжини стегнової кістки і розмірів головки на верхніх межах норми.
Що стосується ожиріння, то не в залежності від його ступеня, в організмі жінки відбувається порушення ліпідного обміну, яке сприяє наростанню жирових відкладень у плода. До слова сказати, одним з факторів ризику крупноплодія є і ожиріння біологічного батька дитини.

Переношування стає причиною не тільки народженням крупної дитини, але і настання гіпоксії, тобто нестачі кисню. Перенашіваеніе буває двох видів:

• фізіологічне - це коли вагітність продовжується на 2 тижні, при цьому плацента продовжує повноцінно забезпечувати дитину всіма необхідними речовинами;
• біологічне - це коли вагітність продовжується на 2 - 3 тижні, але при цьому плацента «старіє» і не виконує свої функції повному обсязі, в результаті чого у плода спостерігається гіпоксія, збільшення обсягів головки і довжини тіла, мацерація шкірних покривів. Також біологічне справжнє переношування характеризується маловоддям з домішками меконію і відсутністю первородного мастила.

Фізіологічний переношування не приносить шкоди здоров`ю і є нормою при вагітності. При біологічному перенашивании, як правило, лікарі виконують всі необхідні заходи для прискорення відкриття родової діяльності.
Під особливостями плаценти розуміють її морфофункціональних, тобто її великі розміри, обсяги і товщина, яка перевищує 5 см. Завдяки таким особливостям відбувається збільшення об`єму циркулюючої крові, по якій плід отримує всі поживні речовини у великих кількостях, а це сприяє набору маси тіла плода.

При набряку гемолітичної хвороби відбувається набряклість і накопичення рідини в порожнинах плода, збільшення селезінки і печінки. Дана хвороба супроводжується резус-конфліктом. При важких формах захворювання, в результаті зіткнення негативного резус-фактора з позитивним, у плода наступає анемія і жовтяниця. Дана форма захворювання може викликати ускладнення пологів при великому плоді, не виключається потреба термінового переливання крові як породіллі, так і дитині.

Також вплинути на формування крупного плода можуть такі чинники:

• вік (до 20 років і після 35 років);
• порушення менструального циклу до вагітності;
• перенесені запальні захворювання жіночих статевих органів.

Як дізнаються про великому плоді?

Сьогодні дізнатися вагу і зріст майбутньої дитини не складає труднощів. Зробити це можна як на плановому проведенні УЗД, як правило, його роблять на 11, 22, 32, 38 тижні вагітності, так і традиційним методом, який використовують всі лікарі-гінекологи при огляді жінки.

Звичайно, УЗД дає найбільш точні результати вимірювання обсягів плода, однак і воно може іноді помилятися. При проведенні УЗД лікар особливу увагу приділяє вимірюванням величини біпаріетального розміру головки, окружності живота та довжини стегнової кістки плода. На основі цих вимірювань лікар робить висновки про те великий плід чи ні. Показники, які більше на 2 тижні в порівнянні з нормою для даного терміну вагітності, вказують на пологи з великим плодом.
Традиційний метод полягає у вимірюванні наступних параметрів:

• висота стояння дна матки над лоном, як правило, при великому плоді цей параметр перевищує 42 см;
• окружність живота на рівні пупка, яка перевищує 100 см.

Можливі ускладнення під час пологів

Природні пологи великим плодом в більшості випадках проходять успішно і без будь-яких ускладнень. Однак є ймовірність їх утворення. Найбільш часто зустрічаються ускладнення при пологах є:

• несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;
• аномалії пологової діяльності;
• гостра гіпоксія плода;
• ситуація клінічного вузького тазу;
• дистоция плічок;
• оперативне втручання;
• розрив матки;
• освіту сечостатевих і прямокишково-вагінальних свищів;
• пошкодження лобкового симфізу.

Ситуація клінічного вузького тазу є досить частим явищем під час пологів при великому плоді. Розміри голівки плоду можуть не відповідати розмірам таза породіллі, що згодом може привести до деяких ускладнень в процесі пологів. Однак якщо родова діяльність хороша, то пологи, частіше за все, проходять природним шляхом без оперативного втручання.

Великий плід може викликати слабку родову діяльність, що призводить до застосування медикаментозних методів з метою її порушення.

післяпологові проблеми

У породіль після народження великого плоду відзначається сильна кровотеча в ранньому післяпологовому періоді через зниженою здатності матки до скорочення і наявності ран на місці прикріплення плаценти. У цих випадках породіллі призначають спеціальний масаж матки.

Під час пологів жінці роблять розсічення промежини з метою запобігання розривів як самої промежини, так і піхви. Це призводить до накладання зовнішніх швів, які доставляють породіллі незручності. Але нерідко з`являється необхідність накладення внутрішніх швів, але жінці вони ніяких незручностей не приносять.

Пологи при великому плоді підвищують ризик проведення операції ручного обстеження матки, при якій відбувається видалення з порожнини матки залишилися частин плаценти.

У післяпологовий період у жінки можуть виникнути:

• уповільнена еволюція матки, тобто її зворотний розвиток;
• занепад рівня гемоглобіну в крові;
• гипогалактия;
• запалення слизової оболонки матки;
• запалення лобкового симфізу;
• тромбоемболітіческіе ускладнення;
• мастит.

У новонароджених з великою вагою може спостерігатися:

• стан асфіксії;
• неврологічні порушення;
• гнійно-септичні ускладнення;
• тривалий період адаптації.

Великі новонароджені діти схильні до ожиріння і розвитку цукрового діабету, мають нервово-психічні відхилення і підвищений алергічний фон.

профілактика

Профілактика макросоміі плода проводиться тільки в тому випадку, якщо у вагітної спостерігається ожиріння, порушення обмінних процесів і при цукровому діабеті. У цих випадках жінці призначається дієта, при якій її організм, а отже і плід, отримують збалансоване харчування, багате вітамінами і мікроелементами, але при цьому містить мінімум калорій - тобто, овочева дієта (салати, стручкова квасоля, томати, зелень, капусту, з жирів дозволяється вживати тільки рослинні масла).

Щоденне вживання калорій повинно знаходитися в межах 2000 - 2200 ккал, при порушенні обміну речовин - 1200 ккал. Прийом їжі повинен відбуватися приблизно 5 - 6 разів на день невеликими порціями, при цьому їсти треба не поспішаючи.
При відсутності протипоказань, лікарі поряд з дієтою призначають комплекс вправ, який потрібно щодня виконувати. Як правило, такі вправи при вагітності виключають важких фізичних навантажень. Вони необхідні для підтримки ваги на одному рівні.

Жінка з цукровим діабетом повинна виробляти строгий контроль за рівнем підняття цукру в крові. При його підвищенні необхідна його жорстка корекція.

Лікар розповідає чому може знадобитися кесарів