Переношування вагітності

зміст:

• Чому так відбувається?
• У чому полягає загроза для матері і плоду
• Що робити?

При першій явці в жіночу консультацію лікар акушер-гінеколог, провівши огляд і уточнивши день останньої менструації, розраховує і повідомляє жінці передбачувану дату пологів (ПДР). За результатами УЗД плоду в I-му і в II-му триместрах вагітності ця дата уточнюється і, найчастіше, при нормально протікає вагітності і відповідно розвитку плода термінів гестації, вона залишається без змін. Трапляється так, що ПДР вже настала, а малюк все ще не з`явився на світ. Переношування вагітності є досить серйозним ускладненням, часто призводить до несприятливих результатів.

приношення вагітність - Це вагітність, при якій тривалість гестації становить 42 тижні і більше, і яка закінчується народженням плода з ознаками перезрілості і патологічними змінами в плаценті. Існує поняття хронологічного переношування вагітності на 2 тижні і більше, але в цьому випадку дитина народжується без ознак перезрілості, а така вагітність називається пролонгованої. Однак такий варіант зустрічається в 2 рази рідше.

Відео: Як наблизити пологи, чи можна переношувала вагітність, мій досвід на прикладі двох вагітностей

Раніше діагноз «переношена вагітність" часто поєднувався з неправильним визначенням терміну та ПДР. Сьогодні такі помилки зведені до мінімуму, завдяки використанню ультразвукового методу дослідження.

Чому так відбувається?

інформаціяПереношування термінів вагітності зустрічається в 4-14% випадків від усіх вагітностей. Основною причиною, по якій виникає дана ситуація, є порушення нейрогуморальних факторів в організмі матері в регуляції настання пологів.

У жінок з переношування вагітності виявляються функціональні зрушення в центральній нервовій системі (ЦНС), які вказують на відсутність ознак формування «домінанти пологів». Також відзначаються зміни рівня гормонів, що беруть участь в розвитку пологової діяльності (естрогени, гестагени, ХГЧ, плацентарний лактоген, гістамін, серотонін, простагландин та ін.).

Нерідко причиною ненастання родової діяльності є плацента і сам плід, а не інертність материнського організму. Аномалії розвитку плода, особливо ЦНС, і виражені зміни надниркових залоз призводять до того, що він не виробляє потрібних первинних хімічних сполук, які повинні в плаценті перетворитися в естріол - гормон, який грає велику роль в підготовці організму вагітної жінки до пологів.

Певну участь в переношуванні вагітності приймає і сама плацента. Циркуляторні порушення, які спостерігаються в ній під час вагітності і до кінця терміну гестації, призводять до її дисфункції: порушення продукції гормонів, газообміну між плодом і матір`ю. Відбувається формування додаткового порочного кола гальмування початку пологів.

Не можна виключати і спадковий фактор, адже вагітність є генетично детермінованим процесом, а значить, впливає на час настання пологів.

Вплинути на початок родової діяльності можуть соматичні, ендокринні та психологічні захворювання матері. Ускладнений акушерський і гінекологічний анамнез жінки (аборти, запальні захворювання органів малого таза, порушення менструальної функції, гестози) також можуть привести до проблеми переношування вагітності.

У чому полягає загроза для матері і плоду?

Самим часто зустрічається ускладненням для плода є гіпоксія. Нестача кисню виникає внаслідок того, що до кінця вагітності відбувається фізіологічне старіння плаценти, і вона перестає справлятися зі своїми функціональними обов`язками. При гіпоксії у плода відбувається розслаблення анальних сфінктерів і первородний кал (меконій) виходить в навколоплідні води, може бути заковтає малюком і потрапити в легені під час пологів (синдром аспірації меконію).

У дітей, народжених після 41-го тижня вагітності, в 2-5 разів частіше реєструються виражені ураження ЦНС. У 30% випадків народжуються великі діти (більш 4-4,5 кг), відбувається окостеніння кісток черепа, що істотно підвищує ризики і частоту виникнення ускладнень і травматизму плода в пологах. Як видно, приношення вагітність загрожує несприятливими наслідками для дитини. До того ж при переношуванні підвищується ризик захворюваності та смертності новонароджених.

важливоУ більшості випадків така вагітність закінчується операцією кесаревого розтину. Застосування її обумовлено, перш за все, інтересами малюка, оскільки переношена плід особливо чутливий до кисневої недостатності. При пологах через природні родові шляхи великим плодом часто виникають ускладнення, як під час пологів, так і в ранньому післяпологовому періоді.

До материнських ускладнень можна віднести розриви II і III ступеня промежини, піхви і шийки матки, високий ризик розвитку гіпотонічних кровотеч і післяпологових інфекцій.

Що робити?

У сучасному акушерстві поширена активна тактика ведення такої вагітності і пологів, яка істотно дозволяє зменшити число ускладнень і несприятливих наслідків.

Відповідно до цієї тактики, після 40 тижнів вагітності всі жінки повинні бути госпіталізовані в стаціонар для спостереження, обстеження плода і вибору оптимального способу розродження. Вирішення питання про метод вибору пологів залежить від:

• стану плода;
• зрілості шийки матки;
• супутніх захворювань;
• даних анамнезу.

При зрілій шийці матки показано родовозбуждение, оскільки деякі плоди продовжують після 40 тижня внутрішньоутробного перебування набирати вагу, що може привести до невідповідності розмірів плода і таза під час пологів (клінічно вузький таз), а також виникає ризик раптової антенатальної загибелі плоду навіть на тлі повного благополуччя.

При незрілої шийці матки і точно встановлені терміни вагітності можна спробувати почекати до спонтанного початку пологів або прискорити цей процес за допомогою прогестерону, ламінарії з подальшим родостимуляції (амніотомія, внутрікапельное введення окситоцину).

Безумовно, в рішенні цього питання найкраще довіритися лікаря, оскільки наслідки переношеної вагітності можуть бути занадто трагічними.

Не слід відмовлятися від госпіталізації в стаціонар. Мета госпіталізації в 40,5-41 тиждень полягає не в тому, щоб скоріше вирішити вагітність, а в тому, щоб спостерігати за станом плоду, адже переношування становить загрозу для його життя.

Тим більше не варто нехтувати медичними рекомендаціями на 42 або 43 тижні вагітності. Життя Вашого малюка в Ваших руках!