Анестезія при кесаревому розтині

зміст:

• епідуральна анестезія
• Загальний наркоз
• Який наркоз вибрати?
• додатково

Кесарів розтин (КС) - одне з найпоширеніших операцій в акушерській практиці, що застосовується при ускладненому перебігу вагітності і пологів, що дозволяє зберегти здоров`я і життя матері і ребенка. Як і будь-яке оперативне втручання, операція КС вимагає знеболювання. Існує два найбільш поширених методу - загальний наркоз і епідуральна анестезія. Від чого залежить вибір анестезії? Які переваги та недоліки у кожної з них? Давайте розбиратися.

епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія є одним з видів регіонарної анестезії, що дозволяє усунути больові відчуття в певній частині тіла. У нашому випадку - при операції кесаревого розтину - В нижній половині тіла.

Методика проведення

Підготовка починається за 30-40 хвилин до операції. Стерильною голкою на рівні попереку робиться прокол шкіри і через міжхребетні диски голка потрапляє в область епідурального простору. Потім анестезіолог вводить м`яку тонку пластикову трубочку (катетер), через яку буде надходити ліки (знеболюючі речовина), а іглу витягує.

інформаціяКоли лікарський препарат починає діяти, жінка перестає відчувати нижню частину тіла: пропадає больова, температурна і тактильна чутливість, приблизно від рівня грудей і до кінчиків пальців ніг. При цьому у майбутньої мами зберігається ясне свідомість: вона все чує, бачить і сама може контролювати свій стан.

переваги

• Жінка залишається в свідомості і здатна самостійно контролювати своє самопочуття, що дозволяє їй в разі виникнення будь-якого дискомфорту повідомити про це анестезіологу для здійснення ним заходів щодо їх усунення;
• Зберігається відносна стабільність серцево-судинної системи у матері, що дозволяє уникнути додаткового введення інших лікарських засобів;
• Породілля дихає самостійно, немає необхідності інтубувати трахею, а значить, виключається травматизація і роздратування верхніх дихальних шляхів;
• При необхідності продовження операції, через залишений катетер можна ввести додаткову дозу препарату, що дозволить розтягнути її на потрібний час, а після операції додати наркотичні анальгетики для полегшення післяопераційного періоду;
• Загальний шкоди для дитини від епідуральної анестезії не великий через відсутність безлічі препаратів, які використовуються при загальному наркозі. Однак в залежності від того які лікарські засоби були застосовані (тільки анестетики або ще й наркотичні препарати) можливі деякі ускладнення: зниження серцевого ритму дитини, гіпоксія, порушення дихання. При грамотному підході педіатра-неонатолога всі ці ускладнення легко усуваються.

недоліки

• Проведення епідуральної анестезії вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки просвіт епідурального простору становить всього 5 мм, висока ймовірність зачепити тверду мозкову оболонку, що може привести згодом до виникнення сильних головних болів (2% випадків);
• З часу введення препарату до початку операції повинно пройти не менше 20 хвилин, що ускладнює використання цього методу в екстрених випадках;
• Іноді катетер може бути поставлений нерівно, що може привести до одностороннього обезболиванию і дискомфорту під час хірургічних маніпуляцій. Тому перед початком операції обов`язково проводять перевірку чутливості з обох сторін і лише потім приступають до операції;
• З огляду на індивідуальних особливостей організму можливо ізольоване пошкодження нервового корінця голкою або катетером з подальшим виникненням неврологічних ускладнень (головні болі, які в окремих випадках можуть затягнутися на кілька місяців).

Загальний наркоз

У більшості випадків даний метод знеболення застосовується в екстрених ситуаціях або коли проведення епідуральної анестезії не надається можливим (є протипоказання або відсутнє належне технічне забезпечення). Жінка на всьому протязі операції знаходиться в несвідомому стані і нічого не відчуває.

Методика проведення

Загальний наркоз при кесаревому розтині проводиться в три етапи. Спочатку жінці внутрішньовенно вводиться «попередній наркоз», що дозволяє їй заснути, потім проводять інтубацію трахеї. У нижню частину дихального горла вводять трубку, по якій надалі буде надходити кисень і наркозний газ. Третій етап - введення міорелаксантів, що розслаблюють всі м`язи організму, в тому числі і матку. Після цього починається операція.

переваги

• Для введення в наркоз не потрібно багато часу;
• Легша і найчастіше яка техніка проведення;
• Практично не має протипоказань до застосування;
• Створює прекрасні умови для роботи хірургів і анестезіологів;
• Стан серцево-судинної системи жінки під час операції більш стабільний.

недоліки

• Існує ризик аспірації легких шлунковим вмістом;
• Можуть виникнути труднощі з інтубацією трахеї, її травматизація і як наслідок виникнення в післяопераційному періоді болю в горлі, кашлю, інфікування дихальних шляхів, пневмонії;
• Велика кількість препаратів, що вводяться при загальному наркозі можуть негативно позначитися на матері і вплинути на дитину;
• Анестетики і наркотичні речовини, що застосовуються при наркозі, надають пригнічують дію на нервову систему дитини, що виражаються в млявості, загальмованості і сонливості. Також можуть викликати порушення дихання у новонародженого, що може зажадати реанімаційних заходів з боку неонатолога.

Який наркоз вибрати?

На стадії підготовки до планового кесарева розтину в більшості випадків вибір між загальним наркозом і епідуральної анестезією залишається за майбутньою матір`ю. Однак тут необхідно враховувати оснащеність пологового будинку і кваліфікацію фахівців.

важливоДо того ж при наявності протипоказань до епідуральної анестезії (гострі інфекційні захворювання, травми і захворювання хребта, порушення згортання крові, косе або поперечне положення плода), як би Вам не хотілося бути присутнім в момент появи малюка, з метою Вашої безпеки Вам цього дозволити не зможуть .

Давайте підіб`ємо підсумки і порівняємо ці два види анестезії.

додатково

Існує ще один вид регионарной анестезії - спінальна. Її відмінність від епідуральної анестезії полягає в тому, що лікарський препарат вводиться в спинномозкову рідину раз, і катетер не використовується. Переваги даного методу полягає в більш легкому технічному проведенні та можливості використовувати його в екстрених випадках. Однак існує і недолік: кількість введеного препарату повинно бути строго та правильно розраховане на час операції, тому при виникненні непередбачуваних операційних ускладнень і необхідності продовження часу операції доведеться переходити на загальний наркоз.