Поперечне положення плода

зміст:

Виношування плоду у первісток і у народжували раніше жінок в 0,5-0,7% випадків може супроводжуватися його неправильним розташуванням - поперечним. При цьому у первісток таку проблему фіксують в 10 разів рідше. Важливість діагностики і корекції поперечного положення обумовлена тим, що в разі бездіяльності зростає ймовірність прогресуючої аномалії родового процесу, в т. Ч. Передчасного виливу вод, травмування та перфорації матки, загибелі плоду і / або матері.

Іншим варіантом спотвореного розташування плода є косе положення. При цьому осі плода і матки перетинаються, створюючи два гострих і два тупих кута. Головка або тазова частина плода розташовується нижче умовної з`єднує гребені клубових кісток лінії. Особливість такого розташування в тому, що воно може змінюватися на інше (правильне або неправильне). При поперечному положенні важливо встановити вид позиції плода і його положення щодо тазового дна. Залежно від розташування головки, можна судити про 1-й (головка ліворуч) і 2-й (головка праворуч) позиціях таких видів: задня і передня (з огляду на те, до якої стінці матки - задній або передній - плід розташувався спиною).

• Головне передлежання плода
• Тазове передлежання плода
• Обвиття пуповиною навколо шиї плода

Причини поперечного положення плода

Обставини, які здатні спровокувати поперечне або косе положення плоду, можна згрупувати наступним чином.

Група 1. Умови, при яких спостерігається відмінний від нормального рівень активності плода. При чому мається на увазі як гіперактивність і гіперподвіжность, так і інертність, непорушне розвиток плода. Серед факторів підвищення рівня рухливості виділяють многоводие, надмірна в`ялість стінок матки та ін. Серед причин обмеження активності - маловоддя, значний розмір плода, підвищений тонус матки та ін.

Група 2. Анатомічні причини. Такі фактори, як передлежання плаценти або новоутворення в нижньому матковому сегменті поряд з вадами розвитку плода перешкоджають оптимальному внутрішньоутробного його розташуванню.

Діагностика поперечного положення плода

Відхилення від норми в положенні плода діагностує лікар-акушер за результатами вагінального і / або мануального огляду. Форма живота може сказати про вид неправильного положення плода: якщо живіт розтягнутий по діагоналі - положення косе-якщо спостерігається розтягнення по горизонталі - положення поперечне. Нормою вважається подовжено-овальна форма живота. Значення також має рівень окружності живота з урахуванням терміну виношування, рівня дна матки і тазового дна в цілому.

При мануальному огляді частина плода, яка перебуває у тазового дна, не визначається. Відповідно до позиції плода (першої або другої) можна промацати головку: ліворуч або праворуч від пупка вагітної. В області пупка може прослуховуватися серцебиття плода, якщо положення поперечне. У деяких випадках (на тлі багато- або маловоддя, підвищеного тонусу матки) визначити справжню позицію плода важко. При наявності перешкод точного визначення позиції можна вдатися до ультразвукової діагностики.

Слід підкреслити малоінформативними досліджень, які проводяться на початку родового процесу і при непошкодженому плодовому міхурі. Це пов`язано з тим, що при цілісній структурі міхура не вдається з точністю визначити розташування частин плода, потенційно схильних з предлежанию. Навпаки, відходження вод і деякий відкриття зіву (від 4 см) відкриває можливість ідентифікувати анатомічні частини плода, і в разі, якщо із зіву показується ручка плода, можна стверджувати про його поперечному положенні.

Ризики поперечного положення плода

Зазвичай загальний перебіг вагітності не ускладнюється наявністю поперечного положення плода. Але іноді таке відхилення може сприяти розвитку передчасних пологів, а в комбінації з передлежанням плаценти поперечне розташування може спровокувати кровотечу. В результаті швидкого відходження вод виникає ризик ряду ускладнень, серед яких - запущене поперечне положення плода. Також можливе випадання пуповини або інших частин плода назовні, можуть бути причиною виникнення інфекційного процесу (з наступним перитонітом, сепсисом).

Якщо плід знаходиться в безводному середовищі понад 0,5 доби, то розвивається кисневе голодування і подальша асфіксія плода. Тривале поперечне положення плода в безводному середовищі при прогресуючої родової діяльності може призвести до розриву матки. У рідкісних випадках, якщо цьому передували ускладнення вагітності, плід недоношений і спостерігається його поперечне положення, можливий довільний виверт (самоізворот) плода з подальшим тазових або головним передлежанням. Також така ситуація можлива при внутрішньоутробної загибелі плоду.

Тактика ведення пологів при поперечному положенні плода

До закінчення останнього триместру не доводиться говорити про стійкість будь-якого виду неправильного положення плода. Так, якщо акушер-гінеколог діагностував поперечне розташування на терміні до 36 тижнів, вважається, що плід ще може самостійно його змінити. Але в будь-якому випадку, для виключення різного роду аномалій розвитку і виявлення дійсних причин неправильного положення плода, а також для вироблення плану допомоги породіллі, вагітної показано гінекологічне обстеження. При неправильному положенні плода з 30 тижня гестації при відсутності протипоказань вагітної може бути призначений спеціальний комплекс вправ, виконання якого під контролем лікаря сприяє нормалізації становища плоду. На додаток до гімнастики вагітної показано приймати горизонтальне бічне положення, що також має конструктивний вплив. До кінця 36 тижня можна говорити про деяку стабільність положення плода, тому слід госпіталізувати вагітну, якщо у неї діагностували поперечне внутрішньоутробне положення, щоб здійснити прогноз розродження і вибрати оптимальну тактику при пологах.

Якщо раніше для зміни положення плоду застосовувалася методика акушерського повороту (зовнішнього повороту), то сьогодні вона застосовується вкрай рідко. Це пояснюється тим, що важливо усунути причини зміни положення, чого методика не дозволяє здійснити, і плід незабаром може повернуться в той же неправильне положення. Рідко акушерський поворот може служити причиною механічного пошкодження плоду або його кисневого голодування, відшарування плаценти та / або розриву матки. Вважається, що неправильне (в т. Ч. Поперечне) положення плоду - показання до планового кесаревого розтину. Хірургічне втручання слід проводити також, якщо присутні такі ускладнення, як передлежання плаценти, зміна структури стінок матки, наявність на них рубців, переношена плід або його гіпоксія. Якщо поперечне положення з яких-небудь причин запущено, і відбувається випадання пуповини або ручки плода, то спроби вправити випали частини можуть мати несприятливі наслідки, тому неприпустимі в акушерстві та гінекології.

Після того, як встановлено повне розкриття шийки матки, можливої стає механічна корекція положення плода за допомогою акушерського повороту на ніжку з наступним витяганням плода. Але такий прийом може мати негативний результат, тому виправданий лише в разі багатоплідності, коли один плід має поперечне положення, а також в разі раннього розродження. Якщо поперечне положення істотно запущено, плід довго перебуває в безводному середовищі, спостерігається явний інфекційний процес і існує ризик загибелі плоду, то здійснюється гістеректомія, створюються умови для відтоку вмісту черевної порожнини. Якщо сталася внутрішньоутробна загибель плода, виконується його руйнування з подальшим витяганням.