Оцінка по апгар

Як ви думаєте, коли ваш малюк отримає свою першу оцінку? Швидше за все, в першому класі, ну, може бути, в недільній школі, напевно подумаєте ви. А ось і ні. Найперша оцінка буде дана вашому малюкові відразу ж після його народження і називається вона оцінкою за шкалою Апгар.

Оцінка новонародженого за шкалою Апгар - що це таке?

Так звана шкала Апгар застосовується для оцінки новонароджених більше п`ятдесяти років. Вона була запропонована в 1952р. лікарем з США Вірджинією Апгар, на прізвище якої і отримала свою назву ця система оцінок. Вірджинія запропонувала, здавалося б, дуже очевидну сьогодні річ, а саме - робити деякі висновки про стан новонародженого відразу ж після його народження.

На її думку, такий підхід дозволяє не тільки оцінити загальний стан дитини, а й припустити ймовірність появи у нього в майбутньому будь-яких неврологічних відхилень. Система, запропонована американським лікарем, була прийнята. Поступово вона стала обов`язковою і була навіть включена в медичну програму навчання.

Треба сказати, що прізвище Апгар стала не тільки назвою цієї ситеми оцінок, але і досить зручною і місткою абревіатурою. Це сталося, коли Йосипом Баттерфілд в шістдесятих роках двадцятого століття була преложена цікава розшифровка англійської написання прізвища Apgar.

Так, А в його трактуванні означає Apeearance, що означає «зовнішність, зовнішній вигляд», це оцінка кольору шкіри новонародженого. Р розшифровується як Pulse - власне, пульс новонародженого, оцінка роботи його серця. G - це скорочення від англійського Grimace (гримаса, як реакція новонародженого на дратівливі чинники). A, як досить нескладно здогадатися, - це активність (activity), яка дозволяє оцінити тонус м`язів. І нарешті, R (respiration) - це оцінка дихання малюка.

Треба сказати, що для отримання своєї першої в житті оцінки за шкалою Апгар вашому новонародженому не потрібно буде проходити якісь складні обстеження. Неонатолог зробить висновки після візуального огляду. Причому перша оцінка вашого малюка буде складатися з двох цифр відразу (наприклад, оцінка по Апгар 8/9 або оцінки 7/8 по Апгар). Не дивуйтеся цьому. Ця дивна дріб всього лише означає, що дитину оглянули і оцінили два рази, перший раз це робиться на першій же хвилині його життя, а другий раз - після п`яти хвилин після його народження. На підставі цих даних лікарі можуть оперативно оцінити стан новонародженого і прийняти рішення про невідкладну допомогу, якщо така йому необхідна.

Як виставляється оцінка за шкалою Апгар?

Оцінка новонародженого по Апгар визначається як сума цілих п`яти показників, тих самих, які вказані в розшифровці абревіатури, тобто колір шкіри, дихальні руху, частота биття серця, тонус м`язів, реакція у вигляді рефлексів на подразники.

Неонатолог оцінює малюка по кожній з п`яти категорій і по кожній з них виставляє оцінку (при цьому мінімальна оцінка за одним показником дорівнює нулю, максимальна - двом балам). Потім все п`ять отриманих результатів складаються і виходить перша оцінка вашого малюка. Як очевидно, максимальної може бути оцінка десять балів, але така оцінка буває дуже рідко. Все-таки набагато частіше зустрічається і вважається дуже хорошою оцінка за шкалою Апгар 9/9. Оцінка по Апгар 8/8 також вельми поширена і вважається хорошою.

Як ви розумієте, процес пологів - це величезний стрес не тільки для мами, але і, в першу чергу, для малюка. Адже він потрапляє в абсолютно нове середовище. І повинен швидко відновити всі функції свого маленького організму. Виставлення двох оцінок за шкалою Апгар дозволяє оцінити ці показники в динаміці, подивитися, як справляється малюк. Тому не варто сильно хвилюватися, якщо, yапрімер, перша оцінка 7 за шкалою Апгар. Цілком ймовірно, що друга оцінка істотно покращиться, малюк пристосується до зовнішнього середовища, відновить дихання і серцебиття. Дуже часто за ті чотири хвилини, що проходять між першою і другою оцінкою, малюк настільки покращує свій стан, що оцінка зростає на 2, а то і 3 бали.

Оцінка по Апгар 7/7 є прикордонною. Якщо до шостій хвилині стан новонародженого оцінюється нижче, ніж в сім балів, то лікарі будуть продовжувати оглядати його кожні п`ять хвилин.

Оцінка по Апгар 8 балів, 9 або навіть 10 свідчить про те, що ніяких зовнішніх патологій у новонародженого не виявлено. У цьому випадку малюк може залишатися з мамою і його відразу ж прикладають грудей для початку лактації.

А ось якщо малюк отримує оцінку в шість балів, то у нього є деякі видимі проблеми, це може бути важке дихання, слабкий тонус м`язів, слабка реакція на подразники, а також занадто маленька частота пульсу. Як правило, ці стани малюка пов`язані з нестачею кисню під час пологів (такий стан називається асфіксією) і найчастіше вони повністю оборотні, але вимагають деяких маніпуляцій лікарів.

Якщо оцінка малюка за шкалою Апгар від чотирьох до шести балів, як правило, їм потрібна термінова медична допомога і реанімаційні заходи. Аналогічно і для тих новонароджених, чиї статки на першій хвилині життя оцінено в три і нижче бали. Тут реанімаційні заходи повинні носити дуже терміновий і невідкладний характер, інакше є загроза життю малюка. Дуже часто причиною такого стану стає хронічна гіпоксія, яка може розвиватися через те, що вагітність проходила з істотними відхиленнями або у дитини були внутрішньоутробні вади розвитку.

Слід зазначити, що отримання дуже низької оцінки за шкалою Апгар на першій хвилині життя - це не завжди показник того, що небезпека для малюка дуже велика. У деяких випадках до другого огляду малюк встигає підвищити свій результат на кілька балів, в цьому випадку важлива саме позитивна динаміка. Якщо вона є, то дуже велика ймовірність, що малюк впорається з ситуацією. Але в деяких випадках таким діткам може надалі знадобитися спостереження і лікування невролога.

Крім того, оцінка в шість балів може свідчити про те, що дитина народилася недоношеною. Це не є приводом для розладу, так як в подальшому малюк може розвиватися абсолютно нормально, що часто прямо залежить від зусиль батьків.

Детальніше про критерії оцінки

Давайте розберемося по кожному з п`яти критеріїв оцінки, що є нормою, а що відхиленням. Кожен з критеріїв оцінюється послідовно, один за іншим.

оцінка серцебиття

Це дуже важливий показник. Не варто лякатися, що серце новонародженого б`ється швидко-швидко. Треба сказати, що це нормально, частота ударів серця у новонародженого 130-140 ударів в хвилину - це норма, при якій він отримає вищий бал. Якщо сердечко б`ється повільніше, то його робота буде оцінена в один бал, якщо зовсім рідко - то оцінка буде нульовий.

Щоб оцінити, як б`ється серце, неонатолог прослухає вашого малюка стетоскопом, а також послухає пульс. Якщо число ударів в хвилині менше ста, то скоріше за все малюкові зроблять штучну вентиляцію легенів.

оцінка дихання

Новонароджений за одну хвилину вдихає і видихає не менше 40 разів (до 45). Також для отримання вищої оцінки в два бали при народженні малюк повинен голосно закричати. Якщо дитина не закричав або дихання сповільнене, він отримає одиничку. А якщо він не кричить і не дихає - то оцінка буде нуль.

У разі відсутності дихання або плутано важкого дихання, робляться негайні заходи, штучна вентиляція легенів. У разі повного отсутсвия дихання і появи його тільки після реанімаційних заходів, новонароджений переводиться в реанімацію. Звичайно, в такому випадку оцінка за шкалою Апгар 8/8 неможлива.

тонус м`язів

Цей показник оцінюється наступним. Як він оцінюється? Якщо ваш малюк після народження починає активно рухатися, махати ручками і ніжками, то оцінка буде максимальною - два бали. Якщо ж він продовжує залишатися в тій позі, в якій був у вас в животику, в позі ембріона, то він отримає один бал. Якщо ж новонароджений зовсім рухається, оцінка буде нульовий.

Перевірка рефлексів

Наступною за списком йде перевірка реакції новонародженого на дратівливі чинники. Зокрема, неонатолог перевірить, чи виходить у малюка ковтати, смоктати і стисне він ручку, якщо в неї вкласти палець. Ці руху вляются рефлекторними і якщо малюк все їх виконає, то його оцінка буде максимальною, два бали. Якщо не всі рефлекси є, то він отримає один бал, якщо рефлекторні рухи відсутні - його стан буде оцінено нулем.

Відео: Шкала Апгар Оцінка новонародженого

оцінка шкіри

Після рефлексів оцінюється колір шкірних покривів новонародженого. Якщо шкірка у малюка рожевого відтінку, то він отримає максимальну оцінку в два бали. Наявність синього відтінку на шкірі свідчить про наявність гіпоксії і в цьому випадку малюк оцінюється одним балом. Якщо шкіра дуже бліда з синюватим відливом, то малюкові буде поставлений нуль по цьому пункту.

Всі отримані результати складаються, це і є оцінка за шкалою Апгар.

Вона обов`язково фіксується в виписці. Потім на цю оцінку зверне увагу дільничний педіатр, щоб зрозуміти, чи потрібен малюку додатковий огляд і обслуговування, а також спостереження невролога. Як правило, дітям з невисокою оцінкою по Апгар рекомендовано регулярне спостереження невролога, що дозволить запобігти або своєчасно скоригувати неврологічні проблеми.

Отримання малюком високої оцінки за шкалою Апгар - це природне бажання будь-якої мами. Але якщо оцінка не досить висока, це - не привід засмучуватися, адже той момент, чи виросте ваш малюк здоровим і енергійним, більшою мірою залежить від вас, його батьків, ніж від оцінки по Апгар.