Аналізи крові при вагітності

зміст:

Протягом всієї вагітності жінкам необхідно здавати велику кількість аналізів. Це необхідно для динамічного спостереження за її станом і станом плода. При першій явці вагітної в жіночу консультацію їй видається безліч напрямків на різні обстеження. Перерахуємо аналізи крові, які необхідні для постановки на облік:

  • Загальний аналіз крові;
  • Аналіз на групу крові і резус-фактор (здає жінка і її чоловік). якщо жінка резус-негативна і у неї раніше було переливання крові, аборт, самовільне переривання вагітності або народження резус-позитивного дитини, то необхідно визначення в крові антитіл до резус-фактору (до 20 тижнів 1 раз на місяць, після - 1 раз в два тижні);
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Визначення глюкози крові
  • коагулограма - Визначення здатності згортання крові (повтор в 22, 30 тижнів і перед пологами);
  • Аналіз крові на ВІЛ-інфекцію;
  • Аналіз крові на гепатити B і С;
  • Реакція Вассермана (RW) - визначення антитіл до сифілісу;
  • Аналіз на TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес) або тільки на токсоплазмоз в залежності від можливостей лабораторії;
  • Обстеження на інфекції що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

За свідченнями в 10 - 14 тижнів для формування групи ризику по хромосомної патології плода:

  • Пренатальний біохімічний скринінг - так званий «подвійний тест» - визначення в плазмі крові кількості вільної -субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини ( - ХГЧ) І протеїну вагітних PAPP-A (pregnancy associated plasma protein або пов`язаний з вагітністю плазмовий протеїн А).

другий триместр:

16 - 20 тижнів вагітності:

  • Загальний аналіз крові;
  • Аналіз крові на токсоплазмоз.
  • Пренатальний біохімічний скринінг - «потрійний тест» - визначення - ХГЧ, АФП (Альфафетопротеїн) і вільної фракції естріолу. Для аналізу береться венозна кров натщесерце (аналіз здається за показаннями);

22 тижні:

24 - 28 тижнів:

  • Загальний аналіз крові;
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Аналіз крові на ВІЛ-інфекцію;
  • Аналіз крові на гепатити B і С;
  • Реакція Вассермана (RW);
  • Глюкозотолерантний тест (за показаннями).

третій триместр:

У 32 - 36 тижнів вагітності належить повторити:

  • Загальний аналіз кров
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Аналіз крові на ВІЛ-інфекцію;
  • Аналіз крові на гепатити B і С;
  • Реакція Вассермана (RW);
  • Коагулограма.

Загальний аналіз крові

важливо Загальний аналіз крові є одним з найважливіших діагностичних методів, що дозволяють знаходити зміни в організмі на початкових етапах розвитку захворювання. Дане дослідження відображає реакцію кровотворних органів на різні фізіологічні та патологічні впливу.

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, які дозволяють організму адаптуватися до нових умов життєдіяльності. В першу чергу слід відзначити збільшення об`єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в першому триместрі вагітності і досягає свого максимуму до 36-му тижні і становить 30 - 50% від його рівня до вагітності. Це необхідно для нівелювання крововтрати під час пологів.

показники аналізів

Відбувається збільшення кількості циркулюючих еритроцитів на 12 - 30%. Однак, оскільки збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає фізіологічна анемія вагітних. Самі еритроцити стають трохи більше за розміром і можуть набувати сферичну форму. Тому колірний показник (ЦП), який відображає відносний вміст гемоглобіну в еритроциті, під час вагітності знижується. Гіпохромія (ЦП lt; 0.8) достовірна ознака дефіциту заліза в організмі.



гемоглобін (Hb) є основним компонентом еритроцитів. А їх головна функція - це доставка кисню з легенів до всіх тканин і органів і виведення вуглекислого газу, тому зменшення гемоглобіну та / або еритроцитів нижче норми (анемія), призводить до гіпоксії (кисневого голодування) плода. Що призводить до затримки розвитку, порушення адаптації під час пологів і в післяпологовому періоді.

гематокрит (Ht) показує співвідношення обсягів клітин крові до її загального обсягу. Це другий за значимістю показник вказує ступінь вираженості анемії.

лейкоцити - Білі клітини крові. До них відносяться нейтрофіли, базофіли, еозинофіли, моноцити і лімфоцити. Основна функція лейкоцитів - захист організму від чужорідних агентів. лейкоцитарною формулою називається відсоткове співвідношення різних видів лейкоцитів в мазку крові. Для вагітності характерне невелике збільшення кількості лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво. Це пов`язано з тим, що плід є наполовину чужорідним об`єктом, і для збереження вагітності необхідно зміна імунологічної активності клітин.

тромбоцити - Червоні кров`яні пластинки, які відповідають за процеси згортання крові. Під час вагітності їх кількість істотно не змінюється.

Основним фактором, що впливає на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), є білковий склад плази крові. А під час вагітності він змінюється, що призводить до збільшення ШОЕ.



Для загального аналізу крові береться з пальця вранці натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути не раніше 10 - 12 годин до дослідження. Також аналіз слід проводити до різних діагностичних і фізіопроцедур і бажано в стані емоційного і фізичного спокою. Це може вплинути на кількість лейкоцитів і швидкість осідання еритроцитів.

Таблиця: нормальні показники крові у невагітних і вагітних жінок.

показникневагітнівагітні
Hb, г / л120 - 150110 - 140
Ht,%40 - 5035 - 45
Еритроцити, * 1012л3.5 - 5.53.5 - 5.0
ЦП0.85 - 1.050.85 - 1.05
Лейкоцити, * 109л4 - 94 - 10.5
  • Нейтрофіли,%
55 (45 - 70)68
сегментоядерние1 - 61 - 6
Палачкоядерние47 - 7247 - 72
  • Базофіли,%
0.5 (0 - 1)0.2
  • Еозинофіли,%
2.0 (1 - 5)1.5
  • Моноцити,%
4.0 (3 - 8)4.5
  • Лімфоцити,%
32 (20 - 40)25
Тромбоцити, * 109л180 - 320180 - 320
ШОЕ, мм / годдо 15до 45

Для наочності, приклад результатів аналізу вагітної в терміні 28 тижнів:

показникрезультати
Hb, г / л115
Ht,%37
Еритроцити, * 1012л4.4
ЦП0.85
Лейкоцити, * 109л7
  • Нейтрофіли,%
63
сегментоядерние2
Палачкоядерние61
  • Базофіли,%
0.3
  • Еозинофіли,%
1.7
  • Моноцити,%
5
  • Лімфоцити,%
32
Тромбоцити, * 109л230
ШОЕ, мм / год32

Висновок лікаря: норма.

Біохімічний аналіз крові під час вагітності

Проведення біохімічного аналізу крові дає можливість отримати уявлення про білковому, ліпідному, вуглеводному, водноелектролітних обміні, кислотності середовища, вмісту вітамінів і мікроелементів. Одні показники характеризують стан організму в цілому, а інші вказують на зміни в окремих органах і системах. Під час вагітності основна увага приділяється контролю наступних показників:

  • Білки і білкові фракції. Концентрація білків у крові залежить від швидкості їх синтезу і виведення з організму. Білки в крові представлені двома фракціями: альбуміни і глобуліни. Концентрація сироватковогоальбуміну може знижуватися на 10 - 60%, що пов`язано зі збільшенням об`єму циркулюючої крові. Основну частину глобулінів складають імуноглобуліни і білки гострої фази запалення.
  • Показники азотистого обміну. сечовина є кінцевим продуктом розпаду білків в організмі. А її виведення здійснюється нирками, тому підвищення рівня сечовини вказує на порушення їх видільної функції. креатинін - кінцевий продукт розпаду креатину, який бере участь в енергетичному обміні м`язової тканини. Характеризує фільтраційну і видільну функцію нирок. Підвищення рівня креатиніну вказує на наявність ниркової недостатності.
  • глюкоза - Основний субстрат енергообміну і структурний елемент кожної клітини. Вміст глюкози відображає стан вуглеводного обміну в організмі. Підвищений вміст глюкози (гіперглікемія) вказує на наявність цукрового діабету. В організмі вагітної під дією гормонів (пролактину, есторгенов і прогестерону) відбувається зниження чутливості до інсуліну і його посилений розпад. Тому під час вагітності може виникати порушення толерантності до глюкози - гестаційний цукровий діабет. Залежно від можливостей лабораторії, кров на аналіз береться з пальця або з вени.
  • показники пігментного обміну. визначення прямого і непрямого білірубіну в крові дозволяють зробити висновок про активність гемолізу (руйнування еритроцитів), функції гепатоцитів (клітин печінки) і транспорті жовчі.
  • Ферменти. Дуже важливим є вивчення активності амінотрансфераз. Найбільша кількість аланин амінотрансферази (АЛТ) знаходиться в печінці, тому зміна кількості цього ферменту вказує на патологію даного органу. Аспартат амінотрансфераза (АСТ) перебувати у всіх органах і тканинах, однак, збільшення її активності вказує на ураження серця. Лужна фосфотаза (ЛФ) міститься в слизовій оболонці стінок кишечника, остеобластів (кісткових клітинах), стінках жовчних протоках печінки, плаценті, лактирующей молочній залозі. Зміна активності ЛФ певного органу вказує на патологію даного органу. Під час вагітності відбувається фізіологічне збільшення ЛФ і досягає піку до пологів. Високі значення ЛФ можуть бути і при прееклампсії, що пов`язано з пошкодженням плаценти. Підвищення активності цього ферменту відзначається при холестазі вагітних і гострої жирової дистрофії печінки. Зниження активності ЛФ під час вагітності може бути при недостатньому розвитку плаценти і відзначається при фетоплацентарної недостатності.
  • Загальний холестерин. Концентрація холестерину і тригліцеридів характеризують стан ліпідного обміну в організмі. При вагітності під впливом естрогенів і підвищенням рівня інсуліну відбувається збільшення ліпідних фракцій крові.
  • Електролітний баланс. Оптимальні концентрації в плазмі крові іонів калію, натрію, кальцію, магнію, фосфору і хлоридів створюють необхідні умови для сприятливого розвитку плода.

концентрація заліза в сироватці крові залежить від його всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Накопичення в кишечнику, селезінці і червоному кістковому мозку, від синтезу і розпаду гемоглобіну і його втрат організмом.

Для аналізу береться венозна кров. Дослідження проводиться натще, за день до дослідження рекомендується обмежити споживання жирної смаженої їжі. При визначенні глюкози крові не можна чистити зуби і жувати жуйку - Це може відбитися на результатах.

Таблиця: показники норми у вагітних і невагітних жінок.

показникиневагітнівагітні
Загальний білок, г / л65 - 8565 - 85
Альбумін, г / л35 - 5525 - 50
Глобулін,%30 - 4035 - 45
Сечовина, ммоль / л2.5 - 8.32.5 - 8.3
Креатинін, мкмоль / л45 - 11545 - 115
Глюкоза, ммоль / л3.3 - 5.53.3 - 4.4
Білірубін, мкмоль / л
  • загальний
3.4 - 17.33.4 - 17.3
  • прямий
0.3 - 5.30.3 - 3.0
  • непрямий
1.7 - 13.11.7 - 13.1
Холестерин, ммоль / л3.3 - 6.23.3 - 6.2
АЛТ, МО / л7 - 407 - 40
АСТ, МО / л10 - 3010 - 30
ЛФ, МО25 - 9025 - 90
Калій, ммоль / л3.4 - 5.63.4 - 5.6
Натрій, ммоль / л130 - 150130 - 150
Кальцій, ммоль / л1.15 - 1.301.15 - 1.30
Сироваткового заліза, мкмоль / л10 - 3010 - 30

А так виглядає приблизний бланк результатів біохімічного аналізу у вагітної в терміні 34 тижні.

показникирезультати
Загальний білок, г / л72
Альбумін, г / л28
Глобулін,%35
Сечовина, ммоль / л4.3
Креатинін, мкмоль / л47
Глюкоза, ммоль / л3.8
Білірубін, мкмоль / л
  • загальний
5.2
  • прямий
1.9
  • непрямий
5.8
Холестерин, ммоль / л4.9
АЛТ, МО / л25
АСТ, МО / л18
ЛФ, МО70
Калій, ммоль / л3.8
Натрій, ммоль / л139
Кальцій, ммоль / л1.19
Сироваткового заліза, мкмоль / л21

Висновок лікаря - норма.

коагулограма

Коагулогграмма (гемостазиограмма) відображає згортаючу здатність крові. Під час вагітності відбуваються істотні зміни в системі згортання і фібринолізу (руйнування кров`яного згустку). Відбувається підвищення активності факторів згортання, а особливо фібриногену. Фібрин відкладається на стінках судин плаценти, відбувається пригнічення фібринолізу. Дані зміни разом із збільшенням об`єму циркулюючої крові перешкоджають кровотечі під час, утворення внутрішньосудинних тромбів, беруть участь у запобіганні таких ускладнень вагітності як тромбоемболія, кровотечі після розвитку ДВС-синдрому.

Дослідження проводиться строго натщесерце.

Таблиця: показники норми.

показникиI триместркінець II-го триместрукінець III-го триместру
Фібриноген, г / л2.98+0.083.11+0.314.95+0.62
АЧТЧ, с.39.2+4.136.5+2.134.1+2.5
Протромбіновий індекс,%89.3+4.595.4+5.3108.8+3.3
ПДФ, мкг / млlt; 2.0lt; 2.05.7+0.9
Антитромбін, III г / л0.22+0.0320.175+0.0130.15+0.019

Аналізи крові на інфекції

Аналіз крові на ВІЛ-інфекцію, гепатити B і C здається тричі в зв`язку з тим, що інкубаційний період цих захворювань триває до 3 - 6 місяців, і аналіз може дати негативний результат, коли вірус вже в організмі, але антитіла ще не виробилися. Кров необхідно здавати натще. При надходженні в пологовий будинок необхідно наявність результатів усіх трьох аналізів, при їх відсутності жінка направляється в обсерваційне відділення.


Поділися в соц. мережах:

По темі: