Перше узд по вагітності

зміст:

• Розшифровка результатів УЗД в терміні 10-14 тижнів
• Скринінгове ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження плода є одним з основних методів, що дозволяють контролювати перебіг вагітності. У зв`язку з його поширеністю і відносною простотою багато жінок за перші 12 тижнів встигають пройти від одного до декількох досліджень. Однак з позиції медицини оптимальний період для проведення першого скринінгового УЗД - 10-14 тижнів (якщо бути більш точним від 10 тижнів 6 днів до 13 тижнів і 6 днів).

УЗД, які проводяться до даного терміну, спрямовані на визначення наявності вагітності, місця її знаходження (маткова або позаматкова), Динаміки розвитку (розвивається або не розвивається), але не дозволяють виявити сонографические (Ультразвукові) маркери хромосомних аномалій (ХА). А в терміні 10-14 тижнів (УЗД першого триместру) Вже можна діагностувати грубі пороки розвитку (Наприклад, аненцефалія - Відсутність півкуль головного мозку, кісток склепіння черепа і м`яких тканин), а також виділити групу ризику по хромосомної патології (плід вже досить великий для оцінки товщини комірного простору - ТВП, носових кісток).

Дане дослідження проводиться, як правило, в медико-генетичних центрах, де встановлена відповідна апаратура і є висококваліфіковані фахівці пренатальної (Допологової) діагностики, генетики. Тому кожна вагітна повинна розуміти, що тільки скринінгові УЗД дозволяють мінімізувати ризик народження дитини з серйозною патологією.            

При проведенні УЗД першого триместру повинні бути вирішені дві основні завдання:

1. визначити грубі пороки розвитку.
2. Виявити маркери хромосомних аномалій, основними з яких є товщина комірного простору і гіпоплазія / аплазія однієї або обох носових кісток (гіпоплазія - Недорозвинення якогось органу, аплазія - Його відсутність). Нормативні значення даних параметрів представлені в Процентільние таблицях, різних для кожного регіону. Ці таблиці відображають значення досліджуваного показника, які діляться на 3 групи: з 10 по 90 процентиль вважається нормой- з 5 по 95 - вимагають більш поглибленого дослідження і при інших нормальних показниках також відносяться до норме- менше 5 і більше 95 процентиля вимагають ретельного дообстеження для виключення патології. Наявність маркерів хромосомних аномалій (відхилення від норми по Процентільние таблицями) вимагає кариотипирования (Визначення хромосомного набору плода).

Розшифровка результатів УЗД в терміні 10-14 тижнів

Протокол першого скринінгового УЗД є загальним для всіх установ пренатальної діагностики. Нижче представлений один з можливих варіантів нормального ультразвукового дослідження в першому триместрі (в 12 тижнів) з розшифровкою.

Зупинимося докладніше на основних пунктах протоколу. Дослідження зазвичай починається з визначення терміну вагітності від першого дня останньої менструації (в тижнях і днях), а також передбачуваної дати пологів, яка відповідає терміну 40 тижнів. УЗД зазвичай проводиться трансабдоминально (Через передню черевну стінку), так як такий доступ є більш простим. Якщо через передню черевну стінку плід візуалізується недостатньо добре для оцінки всіх необхідних параметрів, використовується трансвагінальний доступ (через піхву). Далі визначається кількість плодів в матці. При наявності двох і більше плодів вагітність вважається багатоплідної, кожен досліджується окремо, що відбивається в різних протоколах.

Наступним пунктом проводиться вимір основного розміру плода для даного терміну - куприка-тім`яної розміру (КТР), тобто відстань від головного кінця плода до його куприка. При нерегулярній менструації по ньому визначається термін вагітності, а при регулярному - відповідність КТР менструального терміну.

Такий параметр, як частота серцевих скорочень (ЧСС) увійшов в протокол скринінгу, так як дозволяє діагностувати аритмії (Зміна частоти і регулярності серцебиття), а також виявити функціональну патологію плода, хоча на ранньому терміні зазвичай не має великої діагностичної значущості. Треба пам`ятати про те, що серцебиття плода треба вивчати дуже ретельно, так як можливі діагностичні помилки на невеликих термінах вагітності, коли за серцебиття плода можна прийняти передавальний пульсацію судин вагітної. Нормативні значення ЧСС представлені в таблиці.

Одним з основних маркерів хромосомних аномалій в терміні 10-14 тижнів є товщина комірного простору, так як вона корелює з розвитком синдрому Дауна, Едвардса та інших. комірний простір - Це проміжок між внутрішньою поверхнею шкіри і зовнішньою поверхнею м`яких тканин шиї ембріона / плода.

Після вивчення анатомії і фізіологічних особливостей ембріона / плода на УЗД визначається стан і розташування хоріона (Зовнішньої покритої ворсинками зародкової оболонки), який згодом перетвориться в плаценту. Найчастіше він розташований по задній стінці, але може локалізуватися і на передній стінці, з переходом на бічні, або в дні матки. Оцінюється структура хоріона, неоднорідність якої може говорити, наприклад, про інфекційний процес. Важливим є визначення наявності / відсутності відшарування хоріона (особливо при наявності скарг на болі і кров`янисті виділення), Її величини, а також прогресує вона чи ні. Положення хоріона щодо внутрішнього зіву шийки матки важливо, так як передлежання плаценти (Коли вона повністю або частково перекриває внутрішній зів) вимагає особливої тактики ведення вагітності. У першій половині вагітності плацента може «мігрувати» і займати нормальне положення зі збільшенням терміну вагітності.

На даному терміні підлягає вивченню жовтковий мішок. Його внутрішній діаметр особливо важливий при постановці діагнозу вагітності на ранніх термінах. До 12 тижнях він зазвичай редукується (Має зворотний розвиток) і при проведенні УЗД першого триместру може визначатися як невелике кістозне освіту в підставі пуповини. У таблиці наведено ехографіческіе критерії оцінки жовтковиммішка (Медведєв М.В.)

* Гіпоехогенний - термін ультразвукової діагностики, яким описуються тканини, що дають більш темні луна-сигнали.

** Гіперехогенний - даним терміном описуються тканини, що дають більш яскраві ехосигнали, ніж поруч розташовані структури.

Особливості будови матки повинні бути відображені в протоколі, так як наявність аномалій (дворога матка, повне або неповне подвоєння, сідлоподібна матка) можуть позначитися на перебігу вагітності або ускладнити процес пологів. Огляду обов`язково підлягають придатки матки (в першу чергу це стосується яєчників), тому що у другому і третьому триместрі досліджувати їх досить важко через великі розмірів матки, а наявність кіст яєчників у вагітної може зажадати їх оперативного лікування.

Якщо виникає необхідність додаткового контролю будь-яких із зазначених вище параметрів, лікар призначає дату повторного дослідження. При нормальних показниках УЗД робиться в наступний скринінговий термін - 20-24 тижні.

Скринінгове ультразвукове дослідження

За наказом МОЗ РФ № 457 «Про вдосконалення пренатальної діагностики в профілактиці спадкових і вроджених захворювань у дітей» затверджено триразове скринінгове ультразвукове дослідження:

• 10-14 тижнів.
• 20-24 тижні.
• 32-34 тижні.

Саме ця дата визначені як найбільш інформативні для визначення анатомії і фізіологічних особливостей плода. З 10-11 тижнів плід уже досить великий для вивчення його анатомічних особливостей, а також на даному терміні найінформативніша величина ТВП. У 20-24 тижні при УЗД найбільш повно можливо вивчити анатомію плода, а в 32-34 тижні зазвичай виявляють себе пороки з пізньої маніфестацією (Проявом), а також можливо діагностувати і скорегувати синдром затримки розвитку плода.

Метод УЗД обраний в якості скринінгового дослідження, так як можливо охопити дуже широку аудиторію (більше 85% вагітних), є безпечним при дотриманні всіх правил проведення дослідження, і відносно недорогий. Дуже важливим є те, що УЗД відноситься до неінвазивним (Атравматично, безкровним) методам дослідження.