плоскостопість
Плоскостопість у дітей - це зміна форми стопи, яке виникає через опущення і сплощення поздовжнього і поперечного склепінь стопи. Захворювання негативно впливає на формування всього опорно-рухового апарату дитини і може призвести до незворотних змін в колінному і тазостегновому суглобах, стати причиною раннього артрозу цих суглобів. У найгіршому випадку це може закінчитися установкою штучного суглоба.
Коли моєму синові виповнилося півтора року, ортопед діагностував плоскостопість. Його слова мене не злякали, швидше за спантеличили. Хтось із знайомих, щоб підтримати молоду маму сказав: «Радуйся! Зате хлопчика в армію не візьмуть! »Перспектива сумнівна, якщо врахувати, що до служби ще дуже далеко, а ускладнення цього, на перший погляд, безневинного діагнозу серйозні.
- Плоскостопість, мабуть, найпоширеніший ортопедичний дефект у дітей, - зазначає Віктор Лимар, лікар ортопед-травматолог з практикою 48 років, директор протезно-ортопедичного реабілітаційного центру «солюкс». - Найчастіше зустрічається вальгусная стопа. Але бувають і інші види. Діагностується захворювання лікарем-ортопедом візуально, за допомогою Плантографія, комп`ютерної діагностики ( «Діаслед»). Візит до ортопеда призначають, коли з моменту перших кроків малюка пройде 4-5 місяців.
Діагноз «плоскостопість» ставиться близько 90-95% дітей, і знімається в 90% випадків через самокорекції до 5-річного віку. Але приблизно в 5-10% випадків цей діагноз зберігається і пізніше. Це пов`язано з цілим рядом причин, головною з яких є дуже поширена останнім часом вроджена дисплазія сполучної тканини у дітей. Тобто тканини сухожиль стають гіпереластічность і не здатні належним чином утримувати поздовжній і поперечний склепіння стоп, що в кінцевому підсумку і призводить до распластиваніе поздовжнього і поперечного склепінь.
симптоми захворювання
Плоскостопість всі діти з народження. Їх склепіння стоп заповнені жировим прошарком, руйнування якої відбувається тільки тоді, коли дитина починає ходити. У міру навантаження на ноги і напруги сухожилля задньої великогомілкової м`язи формується правильне положення стопи. Прогрес закінчується до перехідного віку. Тоді будова стопи дитини наближається до будови стопи дорослої людини. Візит до ортопеда не варто відкладати, якщо:
- стопа у дитини трохи завалюється всередину;
- дитина клишоногий, ходить як ведмежа;
- малюк нерівномірно стоптує взуття;
- дитина швидко втомлюється, після активних ігор або тривалої прогулянки скаржиться на болі в ногах;
- у дитини на внутрішніх відділах стоп з`являється змозолілість шкіри чи рани.
діагностика
Існує кілька способів діагностування плоскостопості у дітей, будь-яка з цих досліджень безболісно для малюка, але вимагає деякий час постояти спокійно. Ортопед-травматолог Віктор Лимар радить: щоб все пройшло гладко, без дитячих сліз і істерик, напередодні процедури потрібно підготувати дитину. Поставити його на аркуш паперу і обводити ніжки олівцем або фломастером. Надалі дослідження буде сприйматися маленьким пацієнтом як забавна гра.
- плантографія. Метод дозволяє зняти відбиток з підошви дитини - плантограмме. Сам пристрій являє собою рамку, на яку натягнуто полотно, зверху покрите поліетиленовою плівкою. На полотно наносять спеціальну фарбу, що дозволяє отримати відбитки стоп.
- Комп`ютерна діагностика. Спеціальна програма сама аналізує отримані знімки, зіставляє показники і робить висновки. Цифрове дослідження - один з найефективніших і точних методів діагностики плоскостопості у дитини.
- Подометрія. Проводиться на апараті з однойменною назвою. Отримані параметри вважаються самим доктором за допомогою транспортира, лінійки та циркуля.
- рентгенографія. Стандартні рентгенограми обох стоп виконуються по черзі, стоячи з навантаженням, в прямій і бічній проекціях.
види плоскостопості
- вроджена. Така патологія зустрічається дуже рідко. Як правило, їй супроводжують інші деформації скелета. Захворювання є наслідком первинних внутрішньоутробних вад розвитку ембріона. Вроджена плоскостопість можна виявити лише тільки коли дитина починає ходити, тому такий діагноз ставлять у віці не раніше 1 року. Саме з цим і пов`язано досить пізній початок лікування даної патології.
- придбане. Залежно від фактора, який призводить до розвитку придбаної плоскостопості, розрізняють кілька видів. У дітей найчастіше зустрічається статичну плоскостопість: плоско-вальгусні стопи, поздовжнє плоскостопість, поперечна плоскостопість, змішане поздовжньо-поперечна плоскостопість.
ступеня
- I ступінь. Найлегша, її прояви мінімальні. Однак діти можуть скаржитися на болі в ногах.
- II ступінь. Звід стопи стає плоским. Біль посилюється і носить постійний характер. Дискомфорт відчувається не тільки в стопі, а й в гомілки, а також в коліні.
- III ступінь. Найважча форма захворювання. Біль при ходьбі супроводжується набряками. Змінюється положення колінних і тазостегнових суглобів, а також хребта. Діти можуть говорити не тільки про біль в ногах, але і в спині.
причини розвитку
- Спадкова схильність.
- Слабкий тонус м`язів, незміцнілі кістки і зв`язки.
- Вроджена дисплазія сполучної тканини.
- Незручне взуття.
- Надмірна вага у дитини.
- Параліч м`язів гомілки і стопи через перенесених поліомієліту або ДЦП.
- Наслідок травм стоп (розриви і перерастяжения сухожилля передній великогомілкової м`язи).
методи лікування
- Ортопедичні устілки. Вони виготовляються індивідуально для кожного пацієнта. Щоб стопа прийняла правильне анатомічне положення носіння ортопедичних устілок має бути постійним, роззувати з вкладеними ортопедичними устілками необхідно дому та під час вправ, спрямованих на зміцнення сухожилля задньої великогомілкової м`язи. За необхідності вони перекладаються з вуличного взуття в домашню. Так як лікування плоскостопості у дітей розтягується на роки, устілки «ростуть» разом з власником до перехідного віку. Міняти індивідуальні ортопедичні устілки на нові необхідно як мінімум один раз на рік. Деякі індивідуальні устілки можна коригувати до 1-2 разів.
- масаж. Відмінний засіб підвищити тонус м`язів і поліпшити кровообіг.
- Лікувальна фізкультура (ЛФК). Чи допомагає м`язам і зв`язкам зміцніти. Важливо не обмежуватися процедурами в медустанові, але і займатися з малюком вдома: ходити на зовнішніх відділах стоп «як ведмедик клишоногий», ходити на «навшпиньки» по 20-30 хвилин в день, ходити по спеціальному масажному килимку з штучними нерівностями по 30-40 хвилин в день.
- Не можна займатися самодіагностикою і самолікуванням. Визначити тип патології та призначити комплекс процедур повинен призначити лікар-ортопед, - каже Віктор Лимар. - Якщо не лікувати плоскостопість, у малюка досить швидко настає стомлюваність. Дитині важко ходити. П`ятки йдуть в сторони, від цього в першу чергу страждає подтаранний суглоб. Виникають болі під щиколотками. У запущених випадках розвивається артроз. Згубні і наслідки деформації - порушення роботи всього опорно-рухового апарату.
Профілактика плоскостопості у дітей
- Чи не взувайте дитини завчасно. Перша взуття повинна бути куплена, тільки тоді, коли він навчиться ходити. Сандалії для дитячого саду найкраще брати по типу «радянських»: з жорсткою п`ятою і невеликим супінатором.
- Дозуйте фізичні вправи. Заняття спортом повинні відповідати віку дитини. І тільки плавання показано в будь-якому віці. Воно зміцнює м`язовий каркас і сприяє правильному розвитку опорно-рухового апарату в цілому, а також допомагає у формуванні поздовжнього склепіння стоп, що пов`язано з натягуванням сухожилля задньої великогомілкової м`язи.
- Робіть разом з дитиною спеціальні вправи для ніг. Вони будуть корисні і мамам, у яких також велика навантаження на ноги. Спеціальні вправи можна проводити в ігровій формі в домашніх умовах, щоб зацікавити дитину і залучити його до подальших самостійних занять вже без батьків.
- Робіть масаж ніг. А крім масажу влаштовуйте прогулянки по природним покриттям - камінцях, пісочку, землі і травичці.
Варіанти веселою гімнастики для ніжок
- художник. Дитина затискає пальчиками ніг олівець і намагається намалювати що-небудь на аркуші паперу. Вправа робиться з положення сидячи.
- Складальник. Розкидаємо по підлозі дрібні предмети: олівці, гудзики. Просимо малюка пальцями ніг зібрати їх в відерце.
- розбійник. Даємо дитині хустку і просимо його розправити, а потім знову зім`яти ногою. Правою, а потім лівою.
- Ковзанка. Дитина катає стопою невеликий м`ячик. Вліво, вправо, по колу.
- різні ходи. Ходимо разом з дитиною на носочках, п`ята, на зовнішній стороні стопи і на внутрішній.
Якою має бути взуття для перших кроків
- З натуральних матеріалів, з мінімальною кількістю внутрішніх швів.
- Взуття повинна не здавлювати, а щільно фіксувати ногу.
- З каблуком не більше 1-1,5 см.
- Задник повинен бути зручний і жорсткий, не надто високий - «по кісточку».
- Підошва не повинна бути гладкою, щоб не створювати ефекту ковзання.
Крайній випадок: оперативне втручання
- При відсутності ефекту від всіх вищеописаних заходів дитині в окремих випадках показано виконання міні-інвазивного оперативного лікування, - пояснює Максим Федоров, травматолог-ортопед, дитячий ортопед першої категорії Центру відновлювальної медицини та реабілітації «ПАРАЦЕЛЬС». - Суть операції полягає в заповненні «порожнього» простору межу кістками стопи спеціальним імплантатом, який вже на операційному столі робить співвідношення між кістками і суглобами стопи правильним, анатомічним. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом, через шкірний розріз до 1-1,5, і триває в середньому 10 хвилин. Після операції на нижню кінцівку накладається гіпсова пов`язка для спокою на три тижні. Після зняття гіпсу розробка руху в гомілковостопному суглобі і виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок обов`язкові.
Така операція може бути проведена в будь-якому віці, однак ідеальний вік дитини - від 5 до 13 років. Це пов`язано з тим що до п`ятирічного віку плоско-вальгусна деформація стоп є відносно фізіологічної і може пройти сама на тлі консервативного лікування або навіть без будь-якого втручання. Після 13 років в суглобах зміненої плоско-вальгусна стопи вже починає з`являтися деформуючий артроз, і постановка імплантату може бути пов`язана з певними складнощами, крім того можливе збереження і нерідко наростання больового синдрому в оперованої стопі. З цим явищем і пов`язано те, що дорослі люди гірше переносять цю операцію і у них більше післяопераційних ускладнень, ніж у дітей у віці від 5 до 13 років.
Сам імплантат може залишатися в стопі і довічно, якщо ніяк себе не проявляє, однак компанія-виробник рекомендує видаляти імплантат з стопи по досягненню 14 років у дівчаток і 16 років у хлопчиків. До цього віку зони росту кісток стоп повністю закриваються, і співвідношення в суглобах стоп займають свої остаточні позиції. До того ж сухожилля задньої великогомілкової м`язи знаходиться в тонусі і вже не здатна до перерастяжению.
- Індивідуальні ортопедичні устілки рекомендується носити до 1 року від операції, далі можлива ходьба без будь-якої спеціалізованої взуття або устілок, - резюмує Максим Федоров. - Після операції на рік дитині рекомендується виключити заняття спортом і фізкультурою. Це пов`язано з небезпекою зміщення імплантату зі свого ложа і отримання больового синдрому в області місця постановки. Також рекомендовано виключити будь-які відштовхувальні види спорту, пов`язані і навантаженням на нижні кінцівки і стопи, і різкі рухи в суглобах нижніх кінцівок, причина та ж - небезпека міграції.
Не можна недооцінювати плоскостопість у дітей. Хоча його лікування розтягується на роки, воно піддається виправленню. А значить, і у вашої дитини хода буде легкою, а постава - правильною. Правда, подбати про це повинні батьки, і якомога раніше.