Позаматкова вагітність

Вагітність, незалежно від того, запланована вона чи ні, повинна викликати лише позитивні емоції. Майбутня мама з нетерпінням чекає появи на світ свого малюка і не хоче думати про погане в ці моменти. Саме тому позаматкова вагітність (Ектопічна, як її називають медики) застигає жінку зненацька. Це стан, що виникає в середньому в 2% випадків, вимагає надання негайної медичної допомоги і таїть в собі величезну загрозу для здоров`я жінки. На жаль, врятувати дитину практично ніколи не вдається, але медикам доводиться вести запеклу боротьбу за життя самої вагітної. Саме тому так важливо знати ознаки, симптоми, заходи профілактики та лікування ектопічної вагітності. Крім того, багатьох цікавить питання: чому це стан виникло і чи можливо завагітніти після нього. Про це більш детально.

Загальні відомості про позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є ускладненням нормально протікає вагітності, при якому запліднена яйцеклітина прикріплюється поза маткою. Зазвичай запліднення настає в матковій трубі, звідки зигота просувається в порожнину матки, де і починається процес розвитку плідного яйця. Але іноді цей процес порушується. Прищепивши не в матці, зигота продовжує розвиватися. Але так як умов для нормального росту плодового яйця немає, в організмі жінки починають відбуватися патологічні зміни. Зовнішня оболонка ембріона проростає через стінку органу, в якому він закріпився, викликаючи його розрив. Позаматкова вагітність часто супроводжується внутрішньою кровотечею, іноді навіть летальним результатом (у разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою). Саме тому вона є станом, що вимагає надання невідкладної допомоги.

Буквально з першого дня затримки менструації будь-яка жінка повинна прислухатися до свого організму. Самий достовірний спосіб виявити позаматкову вагітність - своєчасне звернення до лікаря, який зможе діагностувати дане стан таким чином:

• Виявлення відсутності плодового яйця в матці разом з позитивним тестом на вагітність і надмірною кількістю рідини в черевній порожнині за результатами УЗД. Виявлення об`ємного неоднорідного освіти в області придатка.
• При позитивному тесті на вагітність можна здати аналіз крові, який визначає рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Якщо його рівень перевищила 1500 мМЕмл, але плодове яйце в матці не визначається, мова йде про позаматкової вагітності. При рівні меншому, ніж 1500 мМЕмл, необхідно повторно зробити тест через дві доби. Якщо показник збільшився менш ніж в 1,6 разів або ж знизився, швидше за все, у пацієнтки також діагностують ектопічну вагітність.
• Проведення трансвагинального УЗД, яке дозволяє поставити точний діагноз на 2-му тижні вагітності.
• У рідкісних випадках для встановлення точного діагнозу використовується метод діагностичної лапароскопії.

Багатьох хвилює питання, чи показує тест позаматкову вагітність? Звичайний домашній тест заснований на виявленні в сечі гормону ХГЧ, який локалізується в зароджується плаценті. Тому тест може бути позитивним і при матковій, і при патологічної вагітності. Але тест може виявитися і негативним, так як рівень ХГЧ при позаматкової вагітності значно нижче, ніж при звичайній.

Сьогодні широко застосовують тести, засновані на іммунохроматографіческіх аналізі. Вони виявляють дві ізоформи ХГЧ: интактную і модифіковану. У нормі в структурі хоріонічного гонадотропіну людини знаходиться близько 10% його модифікованої форми. Якщо даний показник значно нижче, можна зробити висновок про наявність патології. Даний тест можна застосовувати в домашніх умовах, дотримуючись ряд правил:

• Сеча повинна бути використана моментально після її отримання, так як обидві форми ХГЧ легко переходять один в одного.
• При отриманні результату потрібно врахувати, що достовірність тесту складає 90%, а визначити позаматкову вагітність з його допомогою можна через 1-2 тижні з моменту затримки менструації.

Види позаматкової вагітності

Сьогодні виділяють такі види позаматкової вагітності в залежності від місця імплантації зиготи або плодового яйця:

• Трубна вагітність.
• Яєчникова вагітність.
• Шеечная вагітність.
• Черевна вагітність.
• Вагітність інших рідкісних видів (в матковій розі).

Крім того, бувають випадки, коли одна запліднена яйцеклітина закріплюється в матці, а інша - поза нею (тоді один плід можна спробувати врятувати, видаливши другий). Іноді обидві зиготи розташовуються поза маткою (наприклад, в фаллопієвих трубах).

Трубна позаматкова вагітність

Цей вид зустрічається в 98% випадках. Запліднена в фаллопієвій трубі яйцеклітина повинна рухатися в порожнину матки, щоб впроваджуватися в її стінку. Але іноді плодове яйце може закріпитися в самій трубі, почавши в ній розвиватися. Товщина труби становить всього 0,1-1,5 см, і її стінки не здатні розтягуватися, подібно матці. Зазвичай на 4-6 тижні ворсини зовнішньої оболонки ембріона (хоріона) проростають через стінку маткової труби, викликаючи її розрив і кровотеча. Це трапляється у кожної третьої жінки з подібним діагнозом. Вагітна відчуває різкий переймоподібний біль внизу живота, запаморочення, нерідко втрачає свідомість. При пошкодженні великої судини крововтрата буває настільки сильною, що може наступити летальний результат.

Але небезпека може виникнути і при розриві стінки самого плодового яйця. В такому випадку вміст виганяється в черевну порожнину, при цьому виникають сильні болі внизу живота, запаморочення і слабкість. Даний стан називається трубним абортом. Його симптоми розвиваються повільніше, а через час больові відчуття проходять. Однак кровотеча може тривати, викликаючи загрозу для життя жінки.

Яєчникова позаматкова вагітність

Вона розвивається при імплантації плідного яйця на поверхні яєчника або ж всередині нього. Зазвичай така вагітність закінчується дуже швидко розривом яєчника, пошкодженням кровоносних судин, розташованих поблизу, і внутрішньою кровотечею. Ембріон в цьому випадку гине. Діагностується цей вид в 0,2 - 1,3% випадків.

Шеечная позаматкова вагітність

Рідкісний вид позаматкової вагітності - спостерігається у 0,2 - 0,4% жінок. Запліднена яйцеклітина імплантується в область шийки матки. Головною ознакою такої вагітності є кровотеча, діагностувати її вдається лише у 2-му триместрі, і триває вона найчастіше до 20-го тижня. Вкрай рідко вона може завершитися народженням життєздатного плода. Кровотеча в цьому випадку буває дуже сильним, лікарям найчастіше доводиться видаляти матку, а жінка назавжди втрачає можливість виносити і народити дитину.

Черевна позаматкова вагітність

Вона виникає в 0,1% - 1,4% випадків і ділиться на 2 види: первинну і вторинну. Первинна виникає при імплантації зиготи в черевній порожнині, вторинна - як наслідок трубного аборту, коли плодове яйце повторно прищеплюється в організмі. Така вагітність зазвичай закінчується на ранніх термінах і супроводжується серйозними ускладненнями. Зростаючий ембріон руйнує прилеглі тканини, викликаючи сильні внутрішні кровотечі і пошкодження органів.

Позаматкова вагітність: ознаки і симптоми

Ознаки позаматкової вагітності: загальна слабкість і болі в області живота

На ранніх стадіях позаматкова вагітність майже не відрізняється від нормальної. Перші ознаки позаматкової вагітності:

• Затримка менструації.
• Ранкова нудота.
• Набухання молочних залоз.
• Нервово-психічні зміни, підвищене занепокоєння.
• При позаматкової вагітності пацієнтка скаржиться на загальну слабкість, тягнуть або гострі колючі болі в області живота, часто віддають в задній прохід.
• Тиск найчастіше знижений, виникають часті запаморочення і непритомність.
• З`являються мажучі кров`янисті виділення з піхви.

При прояві будь-якого з вищеописаних симптомів необхідно терміново звернутися до гінеколога. Досвідчений лікар при огляді зможе запідозрити внутрішньоматкову вагітність, виявивши ціаноз піхви і невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності. При бімануального пальпації гінеколог може виявити збільшені і хворобливі придатки. З 2-го тижня вагітності УЗД здатне виявити місце локації плодового яйця.

Нерідко пацієнтка упускає перші симптоми з уваги. У такому випадку вона неминуче стикається з мимовільним перериванням вагітності. Трубний аборт може початися вже на 1-2 тижні, а розрив внутрішнього органа (труби, яєчника) зазвичай відбувається після 6-го тижня. Виникає різкий біль, слабкість, тахікардія і падіння артеріального тиску. Важливо відразу ж викликати «Швидку», щоб уникнути значної крововтрати.

Причини позаматкової вагітності

Найбільш схильні до позаматкової вагітності жінки у віці від 35 до 44 років. Сьогодні медики говорять про те, що різке збільшення таких патологій викликано абортами, що завдають непоправної шкоди жіночому здоров`ю. Крім цього, виділяють такі фактори, що сприяють розвитку позаматкової вагітності:

• Хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів, в тому числі і викликані ЗПП.
• Дефекти фаллопиевой труби: спайки, рубці, вигини і т.д.
• У групі ризику опиняються жінки, які застосовували внутрішньоматкову спіраль.
• Якщо у партнера відзначається знижена активність сперматозоїдів, то запліднена яйцеклітина може не встигнути в потрібний термін опинитися в матці.
• Позаматкової вагітності схильні жінки, що проходили лікування з приводу гормонального і трубного безпліддя, які не виношують вагітність.
• Сьогодні багато говорять про можливість розвитку позаматкової вагітності внаслідок сильного стресу. Наприклад, якщо жінка боїться завагітніти.

Позаматкова вагітність: лікування та профілактика

Виділяють два методи лікування позаматкової вагітності: медикаментозне і хірургічне. При виявленні патологічного стану на ранній стадії можна призначити пацієнтці препарати, що сприяють розсмоктуванню плодового яйця або ж його відшарування від стінки внутрішнього органу і вигнання природним шляхом. Даний метод може викликати серйозні ускладнення, тому він не застосовується так широко, як хірургічний.

Зазвичай при встановленні як прогресуючої, так і перерваної внутрішньоматкової вагітності, проводять екстрену операцію. Сьогодні лікарі намагаються виробляти органозберігаючі втручання, такі як видавлювання яйця, розріз труби з подальшим видаленням яйця, резекцію певного сегмента труби. Видалення маткової труби зазначені тільки при повторній трубної вагітності, розриві труби, рубцевих змінах в ній і діаметрі яйця більш 3О мм. Важливо знати, що після органозберігаючих операцій ризик виникнення повторної позаматкової вагітності завжди стає вище.

При яєчникової ектопії проводиться резекція в межах здорової тканини. Оперативне втручання при черевної вагітності пов`язано з великими технічними труднощами і полягає в висічення місця прикріплення плоду з проведенням гемостазу.

Профілактикою позаматкової вагітності служить своєчасне лікування всіх захворювань органів малого таза і застосування надійних методів контрацепції, адже саме аборти є однією з причин виникнення даної патології. Регулярне відвідування гінеколога, планування майбутньої вагітності і проведення всіх необхідних обстежень - ось найкраща профілактика.

Вагітність після позаматкової вагітності

Жінки, які перенесли позаматкову вагітність, потребують тривалого реабілітаційному періоді. Необхідно відновлювати менструальную і генеративних функції-крім того, у більшості пацієнток спостерігаються вегето-судинні та нейроендокринні розлади. Підвищується ризик виникнення повторної позаматкової вагітності і безпліддя. Необхідно пройти курс антибактеріальної терапії і проконсультуватися з лікарем з приводу лікування захворювання, що викликало позаматкову вагітність. Пацієнтці призначають фізіопроцедури і вітамінні препарати з високим вмістом заліза.

Дуже важливо після операції з приводу ектопічної вагітності приділити увагу контрацепції, бажано комбінованими оральними контрацептивами. Застосовувати ВМС в цьому випадку вкрай небажано. Тривалість запобігання не повинна бути менше 6 міс. Оптимальним же терміном для наступної спроби зачаття є період в 1-2 роки. При цьому за 1-2 місяці до бажаної дати зачаття бажано припинити прийом гормональних контрацептивів. Необхідно пройти повне медичне, в тому числі і ендокринологічне, обстеження, УЗД і здати ряд аналізів. Вагітність з першого дня повинна проходити під контролем лікаря. Бажано в цей період уникати стресів і надмірних фізичних навантажень.