Скарлатина у дітей

Скарлатина є гострим інфекційним захворюванням. Періодично, приблизно кожні 5-7 років, лікарі відзначають природні підйоми захворюваності на скарлатину. Найбільш сприйнятливі до даної інфекції діти у віці від 3 до 8 років.

Збудник скарлатини - бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). Одним з патогенних ознак даного мікроорганізму є здатність до токсінообразованію (продукція специфічного екзотоксину). Тому, розвиток скарлатини у дітей залежить від рівня антитоксичну імунітету. Якщо його немає в момент зараження бета-гемолітичним стрептококом інфекція протікає як скарлатина.

При достатній напруженості антитоксичну імунітету, але за відсутності антимікробної імунітету (до стрептокока), розвиток скарлатини не відбувається, але захворювання протікає, як будь-яка інша форма стрептококової інфекції (ангіна, захворювання шкіри, отит, синусит, гломерулонефрит і дргіе).

Скарлатиною хворіють тільки люди, це антропонозная інфекція. Джерелом інфекції є тільки людина, хвора на скарлатину, а також будь-якою іншою формою стрептококової інфекції.

Передається дана інфекція, переважно, повітряно-крапельним шляхом, в дитячий дошкільних установах також можливий контактно-побутовий шлях, через предмети догляду, іграшки.

При скарлатині, найчастіше, вхідними воротами збудника є піднебінні мигдалини, що і визначає основні клінічні прояви. З місця впровадження, збудник поширюється по лімфатичних шляхах в лімфовузли, по поверхневим судинах на довколишні тканини. У крові з`являються мікробні токсини, які впливають на серцево-судинну, нервову і ендокринну системи. Симптоми скарлатини у дітей залежать від тяжкості інфекційного процесу, який представлений токсичним, септичним і алергічних компонентами.

Клінічні симптоми скарлатини

Клінічні симптоми захворювання залежать від періоду інфекційного процесу. Так при скарлатині виділяють наступні періоди: інкубаційний, початковий період (період клінічних проявів), період висипань, період реконвалесценції.

Тривалість інкубаційного періоду при скарлатині може бути від кількох годин, до 7 діб (максимум до 12 діб). У цей період, ніяких клінічних проявів захворювання немає.

Початковий період - від появи перших симптомом інтоксикації до появи висипу. Тривалість даного періоду від декількох годин до 2-х діб.

Початковий період характеризується:

• симптомами інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, нудота, блювота, відмова від їжі, слабкість);
• ангіною (катаральної, фолікулярної, лакунарній або некротичної) з відмежованою гіперемією в ротоглотці. Вид ангіни, корелює зі ступенем тяжкості захворювання;
• збільшення регіонарних передньошийних лімфатичних вузлів.

Період висипань починається з моменту появи на тілі характерного висипання. Для цього періоду характерно:

• Мелкоточечная висип з максимальним згущенням у природних складках шкіри. Висип переважно розташовується на бічних поверхнях тіла, згинальних поверхнях кінцівок на гіперемірованна (почервонілому) фоні шкіри.
• На шкірі можуть з`являтися петехії (мелкоточечние крововиливи), які можуть розташовуватися смужками, вони утворюються в місцях найбільшої насиченості висипу при механічному воздейтсвия на судини шкіри.
• Характерною особливістю при скарлатині є те, що носогубний трикутник залишається вільним від висипки і мають блідий колір;
• Своєрідні зміни мови при скарлатині. Так в першу добу він обкладений білим нальотом, з другої доби починає очищатися і до 4-х діб хвороби ставати яскраво малинового кольору, з повністю оголилися сосочкам.
• На 3-4 добу (при типових формах хвороби) висип блідне до слабо-рожевого і починається фаза згасання. На 4-5 добу з`являється стійкий червоний дермографізм, брадикардія, може спостерігатися зниження артеріального тиску (вагус-фаза).

Щоб краще зрозуміти і уявити прояви скарлатини найкраще подивитися їх. Ну, хворого на скарлатину зустрінеш не щодня, а в ось фото скарлатини у дітей можна легко знайти в інтернеті.

З 2 тижні захворювання починається період реконвалесценції (одужання). Для цього періоду характерні специфічні зміни на шкірі у вигляді пластинчастого лущення на долонях і стопах, а на місці розташовувалася висипу з`являється рясне висівкоподібному лущення. Тривалість періоду близько 2-х тижнів.

види скарлатини

Відповідно до класифікації запропонованої А.А. Колтипін розрізняють наступні види скарлатини:

За типом виділяють:

1. типові форми - Протікають з характерними для скарлатини симптомами, мають чітку циклічність всіх період захворювання (інкубаційних, початковий, висипань, реконвалесценції).

Типові форми в залежності від ступеня вираженості клінічних проявів діляться на:

- Легкі;

- Середнього ступеня тяжкості;

- Важкі.

2. атипові форми

Розрізняють декілька видів атипових форм:

• стерті, рудіментарине (найлегші) - характеризуються слабкою і короткочасної виразністю клінічних проявів, висип може взагалі бути відсутнім. Дані форми можуть бути діагностовані тільки в осередку скарлатини.
• Екстрабукальна форма (екстрафарінгеальная). Це раневая, опікова, післяпологова форми скарлатини. При даних формах немає ангіни, але є насичена типова висип.
• Аггравіровать (найважчі форми). Це геморагічна і гіпертоксіческая форма (з розвитком інфекційно-токсичного шоку).

Залежно від перебігу скарлатини виділяють:

• неускладнений перебіг;
• з ускладненнями.

За характером ускладнень скарлатини у дітей розрізняють гнійні форми, алергічні.

Найбільш часто, в сучасних умовах, зустрічається типова легка форма скарлатини. Для неї характерно: слабо виражені симптоми інтоксикації, катаральна ангіна, необильная, неяскрава мелкоточечная висип, яка зникає до 3-4 дня хвороби.

Важкі форми, останнім часом, зустрічаються рідко. Для важких форм характерно: різко виражені симптоми інтоксикації (токсична форма), переважання септичних уражень (септична форма), або може протікати як токсико-септична форма.

Особливості перебігу скарлатини у грудних дітей

Діти першого року життя на скарлатину хворію дуже рідко, так як їх захищає високий титр антитоксину, який вони отримують трансплацентарно (через плаценту). У грудних дітей із залишковим трансплацентарним імунітетом скарлатина може розвинутися, але протікає вона, як правило, у вигляді рудиментарної (стертою) формі, з мінімальною інтоксикацією, з необільной висипом, яка швидко зникає. Лущення слабо виражене або взагалі може остутствовать.

Найважче справа йде з дітьми раннього віку у яких відсутній імунітет до скарлатині. У них захворювання протікає у важких формах, найчастіше це септическая форма з гнійними ускладненнями.

ускладнення скарлатини

Ускладнення при скарлатині бувають ранні (з`являються на 1-2 тижні хвороби) і пізні на 3-4 тижні.

діагностика скарлатини

Діагноз скарлатини виставляють на підставі клінічних проявів, епідеміологічних даних (контакт з хворим будь-якою формою стрептококової інфекції). Також використовують лабораторну діагностику. У гострому періоді всім хворим призначають загальний аналіз крові. Для скарлатини характерне підвищення кількості лейкоцитів і нейтрофілів в крові, збільшення ШОЕ, що вказує на бактеріальну причину інфекції. Для підтвердження діагнозу використовують бактеріологічний метод, при якому виділяють бета-гемолітичний стрептокок в посівах слизу з ротоглотки. Сучасними методами діагностики є визначення титру антистрептолизина-О, антитіл проти ДНКази та інших ферментів, в тому числі і антитоксинів стрептококів.

лікування скарлатини

Легкі форми скарлатини можна лікувати вдома. Показаннями для госпіталізації є: ранній вік дитини, пороки розвитку серця і судин, енцефалопатія, нефропатія, іммундефіцітние стану, важкі форми хвороби. Також госпіталізації підлягати хворі, яких в домашніх умовах неможливо ізолювати і створити їм необхідні умови для лікування.

Лікування при скарлатині комплексне і складається з режиму, дієти, антибактеріальної та симптоматичної терапії.

Режим при скарлатині - постільний протягом усього періоду хвороби.

Дієта повинна відповідати віку дитини, механічно, хімічно і термічні щадна (ґрунтуючись на проявах ангіни). Показана вітамінотерапія.

Антибактеріальна терапія - є одним з основних метод лікування при скарлатині. Антибактеріальну терапію слід призначати якомога раніше, не залежно від тяжкості хвороби. Препаратами вибору при скарлатині є антибіотики пеніцилінового ряду. Якщо неможливо застосування пеніцилінів, то використовують антибіотики з групи цефалоспоринів або макролідів.

симптоматична терапія

При приєднанні алергічного компонента показано призначення антигістамінних засобів (клемастин, лоратадин та інші).

Жарознижувальну терапія призначається при підвищенні температури тіла вище 38 градусів. Застосовують ібупрофен, парацетамол.

прогноз

Перебіг скарлатини при своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії, як правило, гладке, ускладнення виникають рідко. Прогноз сприятливий, в більшості випадків хвороба закінчується повним одужанням.