Жовтяниця у новонароджених: норма або хвороба? Симтоми, причини і лікування

У більшості новонароджених немовлят шкіра стає рожевою і оксамитовою лише з другого-третього тижня життя. А до цього вони більше схожі на новорічну оздоблену ялинку: спочатку носогубний трикутник синюватий, потім все тіло і обличчя жовтіють, а на крилах носа з`являються білі жировички завбільшки з просяне зернятко. У деяких малюків, які народжувалися з утрудненням виведення плічок або з тугим обвиттям пуповини навколо шиї, «бойове розфарбовування» на голові доповнюється поступово розсмоктується синці всіх кольорів веселки. А якщо при цьому додати ще дрібні крововиливи в кон`юнктиву очей, червоні плями токсичної еритеми і лущення на грудях і животі. Картинка виходить настільки «привабливою», що закохатися в такий скарб може тільки рідна мама, яка пережила 9 місяців очікування зустрічі з малятком і тяготи пологів.

Всі перераховані вище зміни на шкірі відносяться до перехідних станів, спостережуваним в різних поєднаннях в нормі у більшості здорових новонароджених. І лише жовтяниця вимагає невсипущої лікарського контролю, причому в деяких випадках ще у внутрішньоутробному періоді. Це пояснюється тим, що жовтяничне забарвлення шкіри може бути раннім симптомом важких захворювань, які при пізно почате або неадекватному лікуванні можуть призвести до дуже серйозних наслідків, що впливає часом на все подальше життя дитини.

Чому виникає фізіологічна жовтяниця у здорового новонародженого?

Причиною вважається поєднання двох факторів:

1. Перехід від плодового типу кровотворення до «дорослого». Еритроцити немовляти містять особливий, фетальний, гемоглобін, який під час внутрішньоутробного розвитку і під час пологів через дуже високого спорідненості до кисню допомагає без проблем пережити неминучі епізоди гіпоксії. Його концентрація доходить до 220-240 г / л. Після народження відбувається активне руйнування і заміна на звичайний гемоглобін, рівень якого знижується до кінця першого місяця життя практично вдвічі, приблизно до 120-110 г / л. Коли розпадаються молекули гемоглобіну, виділяється велика кількість білірубіну. Він накопичується в крові і зумовлює жовтяничне фарбування шкіри, склер та слизових оболонок. У більшості випадків достатньо часто годувати крихітку грудним молоком і за призначенням лікаря допаювати водичкою, щоб попередити високу концентрацію і шкідливий вплив незв`язаного білірубіну на здоров`я дитини.
2. Запізнюється «старт» печінкових ферментів, відповідальних за захоплення з крові, переробку і виведення білірубіну руйнуються еритроцитів. Повної функціональної активності вони досягають тільки до 5-7 діб після пологів. До цього часу у малюка зазвичай жовтяниця досягає максимуму, а на другому тижні швидко зникає.

Основні причини виникнення патологічної жовтяниці у новонароджених:

1. Крововиливи в результаті родових травм. Навіть дуже дрібні, точкові синці обумовлюють підвищене руйнування еритроцитів, а значить, і більш високий рівень білірубіну. Крім того, часто реєструються кефалогематоми, тобто відійшли крові під шкіру волосистої частини голови або тверду мозкову оболонку. Важкі пологи можуть ускладнюватися внутрішньомозковими, звнутрішньопечінковий крововиливами, переломом кісток рук або ніг, розривом печінки або селезінки з утворенням великих гематом.
2. Передчасні пологи. Чим глибше недоношеність, тим більше незрілої буде печінку малятка, і то менше активність її ферментів.
3. Жовтяниця від грудного молока. Це ситуація, коли дитина з молоком матері отримує величезну кількість жіночих статевих гормонів, які пригнічують функції ферментів, що зв`язують білірубін. Щоб впоратися з даними станом, достатньо на добу або максимум двоє тимчасово перервати грудне вигодовування.
4. Гемолітична хвороба. Виникає при резус або груповий несумісності крові матері і її малюка. При цьому вже під час вагітності імунна система жінки синтезує агресивні антитіла, які при контакті з еритроцитами плода руйнує їх. Особливо небезпечний резус-конфлікт, так як він часто розвивається вже внутрішньоутробно, приводячи до дуже важкої анемії і водянці дитини. Залежно від часу початку розвитку захворювання і кількості накопичених антірезус- або групових антитіл, гемолітична хвороба може викликати мимовільний викидень, загибель плода внутрішньоутробно або незабаром після народження. Найчастішим варіантом течії є швидке падіння гемоглобіну і бурхливий приріст білірубіну з перших годин після пологів з розвитком анемії, білірубінової енцефалопатії і поразкою всіх органів немовляти. Це захворювання вимагає дуже активного лікування, аж до багаторазових операцій по замінного переливання крові. В іншому випадку настає необоротне зниження інтелекту, імунодефіцит, пошкодження нервової системи і серцевого м`яза.
5. Внутрішньоутробні інфекції. Так як печінка є одним з найбільш важливих і активно функціонуючих органів плода, вона практично завжди уражається проникаючими в організм малюка патогенними мікробами, грибками і вірусами. В результаті розвивається її запалення із загибеллю гепатоцитів і зниженням активності всіх ферментів, в тому числі сприяють виведенню білірубіну.
6. 
   
   

   При появі жовтяниці у новонародженого лікар, який спостерігає за малюком, обов`язково призначить необхідні обстеження

   Вроджені вади і спадково-обумовлені захворювання. Причиною неухильно наростаючого рівня білірубіну в крові може бути вроджене недорозвинення або зрощення жовчних ходів, жовчних проток, а також різні генетичні дефекти в роботі ферментів печінки. Таких дітей може врятувати оперативне лікування, а часом тільки пересадка печінки, або довічна спеціальна лікарська терапія.

При появі жовтяниці у новонародженого лікар, який спостерігає за малюком в пологовому відділенні, обов`язково призначить необхідні обстеження, а при необхідності і лікування. Мама повинна довіряти лікарю і пам`ятати, що переважна кількість захворювань, що викликають зростання білірубіну, на сьогодні дуже ефективно виліковуються.