Вакцинація від поліомієліту

У питаннях вакцинації досі ведуться запеклі суперечки між прихильниками і противниками щеплень дітям. Однак, цей матеріал присвячений вакцинації проти поліомієліту не тільки тому, що автор дотримується боку тих, хто за вакцинацію. Велику роль зіграло се таки те, що в Росії в травні 2010 був зареєстрований поліомієліт. Причому відразу кілька випадків. А це тривожний сигнал. Плюс до всього - подробиць вакцинації в доступній формі можна знайти вкрай небагато. Спробую внести деяку ясність в ці питання.

Вакцинація - за і проти

З 2002 року в Росії вступив в дію новий календар вакцинації, в якому рекомендовано робити щеплення від поліомієліту таким чином:

- вакцинація в 3 місяці, в 4.5 і в 6 місяців, через рік, у віці 18 місяців, проводиться перша ревакцинація. Якщо вакцинація виконується живий оральної поліомієлітної вакциною, ще дається додаткова доза в 20 місяців. У 14 років проводиться наступна ревакцинація від поліомієліту. У попередньому календарі було рекомендована третя ревакцинація у віці 6 років, але на сьогоднішній момент в цьому віці малюки підходять багаторазово щепленими під час Національних днів імунізації. Третя ревакцинація переноситься на 14-ти річний вік, тому, що ці діти, їм на сьогодні 10-16 років, щеплені від поліомієліту з недостатнім охопленням.

У новому календарі змінені і терміни введення перших доз, раніше був 6 місяців, а тепер інтервал в півтора місяці. Це найбільше виправдано тим, що за півроку малюк може інфікуватися диким вірусом, а при 1.5 місячної вакцинації вакцинний вірус витіснить дикий, якщо той потрапить малюкові і сформує достатній імунітет. У Південних регіонах Росії, де і донині зберігається теоретична можливість зараження і занесення вірусу з сусідніх держав, передбачено введення дози оральної вакцини і новонародженим малюкам.

Багато хто чув, що Росія до останнього моменту була країною, сертифікованої Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я, як країна, вільна від поліомієліту. Може, це означає, що і не потрібно зовсім прищеплювати, могли подумати Ви. І будете не праві. Ну хоча б через те, що поліомієліт може бути завезений з інших країн (як сталося в травні 2010 року), через трудову міграцію і активного туризму. До того ж, в Росії до цих пір дуже широко застосовують оральну живу поліомієлітної вакцину. Даний вид вакцини веде до поширення в навколишньому середовищі хоч і вакцинних, але все ж ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ вірусів, які, з невеликою ймовірністю, але все-таки можуть мутувати в патогенні види і викликати саме захворювання.

Поліомієліт вражає нервову тканину, а точніше спинний або головний мозок, що в результаті призводить до паралічів. Найчастіше цього поліомієліт викликає вірус першого типу, хоча всього їх виділяють три. В епоху. Коли не було вакцин, захворювання носило характер епідемій, залишаючи дітей інвалідами. З веденням вакцинації захворюваність знизилася до окремих одиничних випадків, хоча говорити про повну ліквідацію хвороби ще передчасно. Тому і важливо продовжувати вакцинувати все дитяче населення.

Захворювання передається при чханні, розмові, через забруднені предмети, продукти і воду, джерелом є хворий малюк, у якого поліомієліт часто маскується під ГРВІ або кишкову інфекцію. А хворий є вкрай заразним і небезпечний для нещеплених (або щеплених в повному обсязі). Так як спеціального. Чинного на вірус поліомієліту ліки не придумали, лікувати поліомієліт ефективно лікарі не вміють, але ж його можна попередити.

Захистити малюка можна за допомогою двох видів вакцин - ОПВ і ІПВ. У 50-і роки вченими були запропоновані ці два види вакцин. Себін запропонував живу оральну поліомієлітної вакцину ОПВ, що згодом отримала його ім`я - вакцина Себіна. Паралельно з ним вченим Солка була розроблена вакцина з убитих вірусів - названу інактивованої поліомієлітної вакциною. То який же тоді робити щеплення - виникає резонне питання, яка краще?

Вакцини - плюси і мінуси

У Росії дозволені до застосування і використовуються обидва види вакцин. Якщо згадаєте, в школі вам напевно капали в рот противні червоні крапельки - це якраз ОПВ. Зараз в поліклініках малюкам першого року життя все частіше роблять поліомієліт в уколі - це ІПВ.

В обох вакцинах міститься все три основних типи ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ вірусу, отже, обидві вони захищають від усіх варіантів інфекції. А тепер поговоримо про кожної вакцини докладніше - чим вона хороша, і які у неї є недоліки.

ОПВ - оральна поліомієлітної вакцина (Вакцина Себіна).

Вакцина являє собою крапельки, рідка однорідна субстанція рожевого кольору, гірко-солоно на смак. Вона широко застосовується в Росії для імунізації дітей, як першого року життя, так і для ревакцінірованія більш старших дітей. Її характерна особливість - при вакцинації створите «колективний», каскадний імунітет, тобто вірус з вакцини в організмі щепленого крихти розмножується, виділяється в зовнішнє середовище і потрапляє до інших малюкам, викликаючи їх «вакцинацію» і «ревакцинацію». Це дозволяє створити великий прошарок дітей, які мають достатній імунітет до поліомієліту.

Вакцина має невелику вартість і може застосовуватися повсюдно, тому рекомендована ВООЗ для масової імунізації з метою знищення поліомієліту на планеті. Саме завдяки масовій вакцинації цими крапельками вдалося домогтися в Європі і Росії широкого охоплення щепленнями і знищення своїх випадків поліомієліту. Тепер в основному реєструються тільки привізні з країн Азії та СНД.

Щеплення діє таким чином - з місця закапування вона потрапляє в кишечник, де вакцинний вірус розмножується і довго живе, формуючи імунітет, практично такий же, як був би після перенесеної хвороби (з тією лише різницею, що шкоди вакцинний вірус, на відміну від дикого, маляті не завдає). Організм утворює особливі речовини (антитіла) які не дають дикого вірусу проникати в організм дитини і шкодити йому, формуються особливі захисні клітини, що розпізнають і знищують віруси, і до того ж сам вакцинний вірус, поки живе в кишечнику конкурує з диким і не дає йому оселитися і розмножитися. У країнах, де з поліомієлітом обстановка важка крапельки капають дітям відразу в пологовому будинку, використовуючи ці властивості вакцини для захисту новонароджених.

У ОПВ є ще одне несподівано приємне властивість - вона здатна стимулювати в організмі синтез інтерферону (противірусного речовини). Тому побічно таке щеплення може захистити від грипу та інших вірусних респіраторних інфекцій.

Вводиться вакцина через рот, немовлятам до рочки вводиться на корінь язика, де у них є скупчення лімфоїдної (імунної) такни, а дітлахам старшого віку капають на поверхню піднебінних мигдалин, і на цьому місці починається формування імунітету. Ці місця вибрані тому - що на них відсутні смакові рецептори, шанс того, що дитина відчує неприємний смак препарату, у нього посилиться слиновиділення і він його проковтне менше. Капають вакцину з спеціальною пластиковою крапельниці або шприца без голки. Зазвичай це 2 або 4 крапельки, все залежить від дози самого речовини, а якщо малюк відригує - проводять процедуру повторно, але при повторенні відрижки ведення припиняють і наступну дозу дають через півтора місяці. Малюка не рекомендується годувати і поїти після закапування крапель приблизно годину.

Всього проводять 5 циклів закапування, так як вважається що саме така схема створює достатній імунітет для запобігання від захворювання. Тому за планом імунізація проходить в 3. 4.5 і 6 місяців, через рік. У 18 і 20 місяців повторюється введення ОПВ. Надалі таке введення проводять у 14-річному віці. При порушенні терміну. Якщо малюк хворів або був медотвод, заново щепити не потрібно. Навіть якщо інтервали між введеннями були сильно подовжені - потрібно просто доробити необхідні введення згідно з планом.

Місцева або загальна реакція на введення препарату зазвичай відсутня, вкрай рідко може трохи піднятися температура (до 37.5 градуса С) приблизно на 5-14 день після щеплення. У дітей раннього віку. Зазвичай до двох років може відзначатися невелике розрідження стільця, і це не є ускладненням щеплення. Це нормальна реакція! Лікувати це не потрібно. А ось якщо в стільці є виражені зміни - кров, рясна слиз, пронос багаторазовий, сильно водянистий - швидше за все дитина підхопила кишкову інфекцію, яка збіглася з моментом вакцинації і це вимагає негайної консультації лікаря.

Відео: Вакцина від поліомієліту - смертельні випадки. В гостях студії - Сергій Дібров

Протипоказана ОПВ діткам з виявленими важкими імунодефіцитами, СНІД, або діткам. У яких є родичі в найближчому оточенні з аналогічними проблемами. Чи не дозволено також використовувати ОПВ у дітей, мама яких в положенні або в будинку є інші вагітні жінки. В інструкції до ОПВ є вказівка на те, що «протипоказано при неврологічної реакції на попередню вакцинацію».

ОПВ не позбавлена істотних недоліків, про які потрібно знати.

У вакцини досить невисока ефективність у силу того, що вона дуже вимоглива до умов зберігання, вона повинна знаходиться при температурі -20 градусів С, та ще й неточності дозування через особливості маленьких пацієнтів - частина вакцини втрачається з калом, зригувати, перетравлюється при ковтанні в шлунку .

Через те, що малюки отримують ОПВ, виділяють в навколишнє середовище вакцинні поліовірусу, це перешкоджає остаточної ліквідації поліомієліту (невелика ймовірність мутації вакцинних в патогенні зберігається завжди).

У малюка, що має серйозні проблеми з імунітетом або здоров`ям, якого прищепили ОПВ неправильно, не до кінця або він отримав вакцинний вірус по контакту від інших малюків. дуже рідко. але все ж поїсть розвинутися важке ускладнення - вакцино-асоційованого поліомієліт (ВАП), який дуже рідко протікає як справжній, з паралічами кінцівок. Цей стан може розвинутися на введення першої. Рідше - другий дози вакцини ОПВ, частіше умалишей страждають СНІД і важкими комбінованими імунодефіцитами, також схильні до розвитку ВАП і дітлахи з вадами розвитку шлунково-кишкового тракту. У здорових малюків таке не розвивається!

Але раз ризик є, як де звести його зовсім до мінімуму? Це можливо при введенні комбінованої схеми вакцинації - тобто хоча б дві перші щеплення провести інактивованою вакциною (ІПВ в уколі), а решта доробляти крапельками. Тоді до моменту введення крапельок імунний захист крихти вже буде достатньою для запобігання розвитку вакцино-асоційованого поліомієліту.

Ця схема називається послідовною або змішаної, це економічно обгрунтована (ОПВ більш дешева і для держави закуповувати її простіше), але якщо у батьків є можливість зробити всі щеплення від поліомієліту ІПВ - краще робити тільки її.

Може тоді перехід на використання інактивованої поліовакцини (ІПВ) є кращим вибором, тим більше Росія є країною, вільною від поліомієліту?

Відео: Щеплення від поліомієліту, ІПВ або ОПВ? Наша АКДС з ускладненням. влоги

Перехід на використання ІПВ досить логічний для запобігання циркуляції змінених вакцинних вірусів (ті, що виділяють діти, які отримали ОПВ і які можуть мутувати). На сьогодні ІПВ включили до Календаря щеплень більшість країн Європи і Росія, в основному ще й для того, щоб ліквідувати випадки вакцино-асоційованого поліомієліту (ВАПП). Вартість ІПВ приблизно в десять разів вище, ніж ОПВ, в Росії здійснено поки перехід на комбіновану схему вакцинації (ІПВ - ОПВ - ОПВ), що дозволило запобігти ВАПП.

Тепер ми плавно підійшли до ІПВ - інактивованої поліомієлітної вакцини (ІПВ Солка). Це спеціальна індивідуальна шприц-доза з прозорою рідиною 0.5 мл., Вводиться вона зазвичай до півтора років в стегно (іноді можна в подлопаточную область або плече), а дітям старше - в плече. Відразу після уколу можна і пити, і їсти - обмежень ніяких немає. Бажано не терти місце уколу, не наражати його дії прямого сонечка приблизно дві доби. Купати малюка, гуляти з ним можна, точніше навіть потрібно. Тільки уникайте людних місць, щоб не заразитися ГРВІ та іншими інфекціями.

Дія вакцини полягає в наступному - в місці введення ІПВ у малюка організм починає утворювати антитіла, які потрапляють в кров і утворюють загальну захист організму. І при вакцинації цією вакциною ніколи не буває вакцино-асоційованого поліомієліту та її можна сміливо вводити навіть малюкам з ВІЛ або імунодефіцитами.

ІПВ водиться тричі з інтервалом в 1.5 місяці, а потім через рік в 18 місяців робиться ревакцинація, а наступна ін`єкція водиться в 5 років. При повному курсі тільки ІПВ більше уколів не потрібно. Нормальним реакціями організму вважається місцева реакція у вигляді набряку і почервоніння. Які не повинні перевищувати в розмірах 8 см. Ще рідше може відзначатися загальна реакція - короткочасний і невисокий підйом температури (до 38 градусів С), малюк може бути неспокійним на першу-другу добу після щеплення. Рідко побічною дією може бути алергічний висип. Будь-які інші реакції (нудота, пронос, блювота, лихоманка вище 38 градусів С, соплі, кашель та інше) до вакцинації поліомієліту відношення не мають. Вони, швидше за все, є захворюваннями, за часом збіглися з уколом, і всі ці випадки вимагають консультації лікаря.

ІПВ мають ряд безсумнівних переваг, в порівнянні з оральними поліомієлітної вакцини. Вони безпечніші. Чим ОПВ, тому що не містять живих вірусів, які могли б викликати ВАП. Тому їх можна робити навіть хворим малюкам і тим, у кого в оточенні є хворі або вагітні жінки.

ІПВ не можуть викликати побічних реакцій в кишечнику у вигляді кишкових розладів і послаблення стільця, вони не конкурують з нормальною мікрофлорою кишечника дитини, і не знижують опірність стінки до кишкових інфекцій.

Інактивованих вакцин більш зручні в практиці. Вони випускаються в індивідуальній стерильній упаковці, кожна доза на одну дитину, не містять консервантів на основі солей ртуті - мертіолята.

Для формування достатнього імунітету потрібне введення 4 доз малюкові до двох років, замість п`яти при ОПВ, що зменшує стрес дитини від походів в дитячі поліклініки.

А найголовніше - ІПВ ефективніше ОПВ тому, що точніше дозуються, оскільки вакцина вводиться за допомогою ін`єкції, а краплі дитина може проковтнути або відригнути. Зберігати ІПВ простіше. Вона не вимагає таких складних умов, досить звичайного холодильника, як і для зберігання інших вакцин. У практиці, курс щеплень ІПВ формує імунітет фактично у всіх правильно щеплених дітей, а після повного курсу ОПВ з несформованим імунітетом проти окремих типів поліовірусів залишаються до третини дітей.

Виникає ще одне питання - чи можливо перейти з щеплень вакциною ОПВ на ІПВ? Можна, тому що ці щеплення взаємозамінні, тому що в них міститься один і той же набір типів вірусу поліомієліту.

В принципі. ви в будь-який момент можете перейти з крапель на укол і назад. Тільки слід врахувати, що схеми їх введення розрізняються. У інактивованої вакцини повний курс складають 4 уколу до 2 дет, А в ОПВ це 5 закопувань. Якщо використовується змішана схема (що найчастіше і буває в поліклініках), коли спочатку водиться 2ІПВ, а потім ще 2ОПВ, то загальна кількість щеплень має скласти не менше 4. Є ще схема - до року ІПВ - три уколи, а в 18 і 20 місяців - ОПВ - крапельками.

Якщо у малюка з якихось причин значно порушений термін вакцинації, тоді надходять у такий спосіб - зараховують всі щеплення, які були зроблені раніше, а ревакцинацію починають проводити раніше - вже через 3 місяці з моменту закінчення циклу первинної вакцинації. Потрібно, щоб вчасно не щеплений малюк до 7 років отримав всі 5 доз вакцини.

Іноді під час вступу до сад або школу, вимагають робити 5-ю щеплення ОПВ в 20 місяців або пізніше, навіть якщо перед цим були зроблені 4 щеплення ІПВ. Чи потрібно це? Російський календар щеплень розрахований поки на ведення ОПВ, і згідно з календарем до 2-х років повинні бути зроблені 5 щеплень. Тому, у щеплених ІПВ можуть виникнути труднощі. Щоб уникнути цих проблем ми рекомендуємо все ж зробити 5-ю щеплення за допомогою вакцини ОПВ. Отримання п`ятої дози для малюка безпечно, до того ж, ще дозволить доповнити загальний імунітет, сформований ІПВ, посиленням захисту з боку кишечника.

 Які вакцини дозволені до застосування в Росії? Зараз у нас в країні є своя ОПВ. Решта вакцини в Росії не виробляються. Для імунізації ІПВ зареєстрована вакцина «Імовакс Поліо», широко використовується в платних прищепних кабінетах і в багатьох регіонах Росії в звичайних поліклініках. «Імовакс Поліо» крім цього є в складі препаратів: «Тетракок», що містить крім поліомієліту ще АКДС, він зареєстрований в Росії. Є вакцини «ПентАкт-ХІБ» та інші комбівакціни, що застосовуються в світі. Вона ще входить до складу вакцин нового типу, безклітинних АКДС, в Россі зареєстрована «Пентаксим».

«Імовакс Поліо» в даний час це вакцина вибору для Росії, як країни, яка офіційно сертифікована ВООЗ, як вільна від поліомієліту.

Який би не був ваш вибір - прищеплювати крихітку ОПВ або ІПВ, а можливо і не щепити дитину зовсім, але для того щоб цей вибір був усвідомленим і зваженим, ми і підготували цей матеріал.