Грудне молоко

Грудне молоко виробляється спеціальними клітинами залозистої (секреторною) тканини молочної залози - лактоцитах під впливом гормонів жіночої репродуктивної системи прогестерону і естрогену ще під час вагітності. При цьому залозиста тканина грудної залози розростається, а з другої половини вагітності секреторні клітини починають виробляти молозиво, яке через три дні після пологів переходить в перехідний, а потім в зріле грудне молоко.

Грудне молоко виробляється секреторними клітинами, розташованими в залізистої тканини молочної залози (лактоцитах) під дією гормону пролактину, рівень якого підвищується після початку годування грудьми. Він стимулює вироблення грудного молока необхідного для наступного годування немовляти.

Також в грудному молоці визначається специфічний інгібітор, біологічно активна речовина гнітюче продукцію молока - FIL (фактор, що інгібує лактацію). Чим довше грудне молоко знаходиться в молочній залозі і не видаляється з неї під час годування або зціджування, тим сильніше ефект цього чинника, що призводить до гальмування продукування грудного молока лактоцитах. Цей механізм захищає молочну залозу від перенаполненія проток і травматизації залізистої тканини, а також дозволяє маляті самостійно регулювати інтенсивність продукування молока грудними залозами. При підвищенні потреби в кількості молока дитина смокче частіше, активніше і довше, тому молоко (і інгібітор) видаляється інтенсивніше, а швидкість вироблення молока збільшується, а малюк отримує більше молока. Цей регуляторний механізм включається і при зціджуванні грудного молока, коли в певний момент дитину не можна годувати грудьми:

•  за показаннями з боку матері (лікування різними препаратами, інфекційні захворювання, ускладнення після пологів);
•  показання з боку дитини (ослабленість і недоношеність, захворювання ЦНС).

При цьому інгібітор також видаляється з грудей разом з молоком, а швидкість вироблення молока зростає.

Виділення грудного молока з молочних залоз відбувається під впливом іншого гормонального фактора - окситоцину, який рефлекторно виробляється гіпофізом мами під час годування дитини.

Грудне молоко: види

молозиво

Цей вид молока продукується молочними залозами в невеликій кількості в другій половині вагітності і після народження дитини і вважається найбільш раннім молоком - їм годують малюка відразу після народження (часто в пологовому залі). Показниками молозива і зрілого молока є:

•  більшу кількість білків;
•  менше жиру, але велика калорійність;
•  більше мікроелементів і жиророзчинних вітамінів (груп А, Е, К), а також вітаміну С і менше водорозчинних вітамінів;
•  менше лактози (молочного цукру).

Молозиво виробляється в менших кількостях, ніж зріле молоко, але забезпечує звикання травної системи малюка до нових умов функціонування.
Також молозиво містить високий рівень всіх захисних компонентів - імуноглобулінів і активних лейкоцитів, тому цей продукт харчування вважається імуностимулюючу і захисним лікарським засобом, що є життєво необхідним для новонародженого.

перехідний молоко

Перехідний молоко починає виділятися після пологів з 4 - 5 дня і до кінця другого тижня. У ньому більше жиру, ніж в молозиві і поступово за основним складом воно починає наближатися до зрілого молока.

зріле молоко

Зріле молоко починає продукуватися з кінця 2 - ий тижні. Але в процесі лактації його якісний склад також змінюється і може бути різним протягом доби, а іноді і протягом одного годування. Це залежить від багатьох факторів (харчування і питного режиму годуючої мами, її психоемоційного стану). Також зазначається, що на початку годування (перші порції) - молоко більш рідке (рекомендується їх зціджувати), до кінця смоктання - молоко гущі і жирніше (не можна переривати годування, поки малюк сам не кине груди, а також рекомендується починати наступну годівлю з грудей, якою годували дитину раніше).

молозиво

Молозиво - перше молоко, яке виробляється лактоцитах молочної залози жінки відразу після народження малюка, а іноді ще з другої половини вагітності (в різних обсягах - від декількох крапель до повного заповнення молочних проток). До початку продукування зрілого молока малюк харчується молозивом, яке представляє собою досить густу рідину і може мати колір від блакитно-прозорого до жовто-оранжевого.

Цей продукт має високу живильну цінність і легко перетравлюється в шлунково-кишковому тракті, тому вважається найкращим харчуванням для новонародженого. Молозиво готує травну систему немовляти до більш ефективному засвоєнню перехідного і зрілого грудного молока. У молозиві багато білків, незамінних амінокислот і вітамінів, але менше жирів. За допомогою цього незамінного продукту харчування новонародженого відбувається заселення кишечника корисними бактеріями. Молозиво має м`який проносний ефект, що сприяє виходу первородного калу (меконію) і виведенню білірубіну з організму малюка, який утворюється при розпаді фетального гемоглобіну, запобігаючи розвитку жовтяниці у новонароджених.

Молозиво відразу після пологів продукується в дуже невеликій кількості - достатній для дитини і непомітному для мами. При цьому якщо малюк при активному смоктанні грудей, у новонародженого відходить меконій і присутні сечовипускання - молозиво виробляється в достатній кількості. Тому важливо з самого народження годувати немовля на вимогу:

•  при рідкісному прикладанні новонародженого до грудей (менше восьми разів на добу) можливий розвиток гіпоглікемії у малюка (падіння рівня цукру в крові);
•  часті прикладання до грудей сприяють скороченню матки після пологів;
•  активне смоктання новонародженого стимулює груди, що сприяє продукуванню молока.

Початковий обсяг шлунка новонародженого не перевищує однієї чайної ложки, при цьому насичення дитини забезпечується високою поживною цінністю молозива, тому кількість, яке малюк отримує при годуванні груддю на вимогу - досить для нормального функціонування травної системи і нормального набору ваги. При цьому фізіологічна втрата ваги від 5 до 7% на другі - четверту добу життя вважається нормальним явищем, тому догодовування сумішшю не потрібно. Втрата ваги більше 8% є:

•  сигналом наявності патологічного стану;
•  неправильною організацією вигодовування;
•  ознакою неефективного смоктання.

При цих станах необхідна консультація педіатра.

Молозиво поступово замінюється зрілим грудним молоком. Після трьох діб в грудях з`являється перехідне молоко - воно більш рідке в порівнянні з молозивом, тому обсяг одного годування збільшується. А до кінця другого тижня життя немовляти перехідний молоко перетворюється в зріле. Збільшення продукування молока помітно за станом грудей - вона важчає і набухає. Якщо малюкові відразу після народження дають можливість смоктати груди на вимогу (згідно з принципами грудного вигодовування ВООЗ) - стільки, скільки йому необхідно для насичення - від 8 до 12 разів на добу, що стимулює вироблення молока секреторними клітинами.

Грудне молоко: властивості і склад

Склад зрілого грудного молока повністю відповідає всім потребам немовляти в кількісному і якісному складі, змінюється в міру росту дитини, і не йде ні в яке порівняння з жодною з існуючих дитячих молочних сумішей, навіть повністю відповідних йому за складом.

До основних компонентів материнського молока відносяться:

жири

Ці компоненти вважаються найбільш мінливими інгредієнтами грудного молока - адже вміст жирів в грудному молоці змінюється як протягом одного годування, протягом доби і в міру росту дитини (відповідно до його потребами в енергії). Грудне молоко у багато разів перевершує коров`яче молоко і адаптовані молочні суміші за будовою жирів, які краще засвоюються. Воно також містить фермент ліпазу (ензим) - речовина, що допомагає перетравлювати жири, які практично повністю засвоюються організмом. Також воно містить в своєму складі незамінні жирні кислоти, що входять до складу оболонок нервових волокон, які забезпечують проходження нервових імпульсів.

На початку годування материнське молоко значно біднішими жирами - це як зняте або знежирене молоко, але поступово кількість незамінних жирів збільшується - їх найбільша кількість в останній порції молока: «вершків». Ця порція грудного молока містить «фактор насичення», що створює у дитини почуття ситості, і він кидає груди.

Важливо знати, що дитина кричить, не тільки коли голодний, але і при бажанні або вимагаючи уваги і захисту (емоційна реакція при бажанні, щоб його взяли на руки).

При бажанні малюк смокче груди кілька хвилин і цілком задоволений першими порціями молока з низьким вмістом жиру, але якщо малюк голодний - він буде, смоктати груди, поки не настане повне насичення.

білки

Ці високоякісні компоненти є основою для росту і правильного розвитку організму малюка. Білки відіграють важливу роль на першому році життя дитини, коли він росте швидше, ніж в будь-якому іншому періоді розвитку. Грудне молоко, як і будь-яка інша містить два основних білка - казеїн і сироватковий білок. Сироватковий білок легко засвоюється в кишечнику грудної, а казеїн є білком, який бере участь в сгущення молока, але при цьому важче засвоюється. Материнське молоко в більшій кількості містить сироватковий білок. Це значно відрізняє його від коров`ячого і козиного молока, що містять більше казеїну, а також від молочних сумішей. Також грудне молоко, крім сироваткового білка, містить в своєму складі інші білки, які зазвичай відсутні в козячому і коров`ячому молоці, а також в дитячих сумішах, до них відносяться:

•  таурин - білок, який поліпшує розвиток мозку і периферичної нервової системи;
•  лактоферрин - специфічний білок, який допомагає при транспортуванні і утилізації заліза з грудного молока, а також пригнічує активність хвороботворних бактерій і грибків в кишечнику.

Грудне молоко містить лізоциму - особливі ферменти і природні антибіотики, які сприяють знищенню патогенних мікроорганізмів.

Білки грудного молока легко засвоюються, в порівнянні з білками коров`ячого та козячого молока, а також білковими компонентами, що містяться в молочних сумішах. Тому грудне молоко перебувати в шлунку дитини невеликий проміжок часу, швидко потрапляючи в кишечник, а молочна суміш на 2-3 години затримується в шлунку, в зв`язку з цим малюків сумішшю рекомендується годувати з певними інтервалами (по режиму), а при природному вигодовуванні - без обмеження (на вимогу). При цьому важливо пам`ятати, що тривале перебування малюка у грудях і часте годування дитини може привести до перегодовування - зригування і кишковим колік. Важливо пам`ятати, що плач немовляти не завжди є бажанням поїсти - можливі інші причини занепокоєння малюка (біль, температура, холод або спека, спрага), а також недолік молока при гіпогалактії, маститі і лактостазе.

Сахара (вуглеводи)

Жіноче молоко містить на 20-30% більше молочного цукру (лактози) в порівнянні з твариною молоком. Щоб наблизити адаптовані молочні суміші за смаком до грудного молока в них додають глюкозу або сахарозу. При цьому молочний цукор має більшу енергетичну цінність і важливий для розвитку і диференціювання нейронів мозку і центральної нервової системи немовляти. Лактоза покращує засвоєння кальцію і сприяє зростанню позитивної мікрофлори кишечника.

Залізо

Залізо, що міститься в грудному молоці, від 50 до 70% всмоктується в кишечнику і утилізується в організмі дитини. При штучному вигодовуванні коров`ячим молоком в кров надходить не більше 10%, а з сумішей тільки 4% заліза.

захисні речовини

Материнське молоко містить унікальні за своєю будовою і властивостями компоненти, здатні до знищення інфекційних агентів, і не допускають розвиток і прогресування вірусних, бактеріальних і грибкових інфекцій в організмі новонародженого і немовляти. До них відносяться лейкоцити - кілери і хелпери (білі кров`яні тільця), а також імуноглобуліни (антитіла). Тому вважається, що найкращим захистом для малюка є мамине молоко, яке здатне охороняти дитину від усіх хвороб, поки у нього не сформується імунітет.

Грудне молоко: зціджування

На сьогоднішній день зціджування не проводиться без необхідності - це перешкоджає самостійного регулювання лактації. У мами грудного молока виробляється стільки, скільки потрібно дитині, а при зціджуванні після кожного годування залишків молока - більше прибуває материнського молока, а це призводить до лактостазу, а потім і маститу.

Але можуть виникати ситуації, коли зціджування необхідно:

•  коли малюк слабкий або недоношений і не може смоктати самостійно;
•  при відмові новонародженого або немовляти смоктати груди;
•  при захворюваннях мами, коли годування певний час неможливо, але важливо зберегти лактацію;
•  у жінки розвинувся лактостаз або мастит і необхідно «расцедить» груди;
•  мамі потрібно відлучатися з дому (на роботу або навчання) і молоко необхідно запасати про запас.

Зціджування грудного молока здійснюють руками або молокоотсосом.

Перед початком ручного зціджування необхідно стимулювати рефлекторне відділення молока шляхом легкого масажу грудей або теплим душем. При зціджуванні пальці потрібно поставити на межу ореоли і соска зверху і знизу, а потім ритмічно натискати углиб і вперед, не припиняючи ритмічних рухів. Спочатку молоко виділяється краплями або слабкими цівками, а при продовженні зціджувати рухів молоко починає литися декількома струмками до повного припинення виділення молока - потім починають зціджування інших грудей.

Зберігання сцеженного молока

За сучасними рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров`я всім відомо, що грудне молоко - найкраща їжа, що забезпечує здоровий ріст і розвиток дітей до року і старше.

Але трапляються ситуації, коли мамі потрібно виїхати, пройти курс лікування або перервати декретну відпустку, щоб вийти на роботу, тимчасово припинити годування і отримати відповідь на питання - відлучати малюка від грудей і переводити на штучне вигодовування або продовжити годування зцідженим материнським молоком? Відповідь приймається в залежності від ситуації з допомогою консультанта з грудного вигодовування (лікаря-педіатра або сімейного лікаря). При годуванні зцідженим молоком необхідно правильно зберігати грудне молоко. Але при цьому потрібно пам`ятати, що в залежності від обраного способу зберігання цього продукту може змінюватися його склад і терміни зберігання.

Зберігати грудне зціджене молоко можна тільки в холодильнику або морозильнику, і категорично заборонено при кімнатній температурі, крім випадків використання його найближчим часом. У холодильнику воно зберігатися не більше двох діб, а для тривалого зберігання (3 місяці) материнське молоко заморожують в морозильній камері порціями, в герметичних (спеціальних) щільно закритих ємностях: пакетах або контейнерах. Розморожування грудного молока необхідно проводити при кімнатній температурі або при приміщенні в ємність з теплою водою, при цьому не рекомендується користуватися для цих цілей мікрохвильовою піччю. Розморожене молоко відрізняється від свіжого до смаку і має «розєднується» вид. Повторне заморожування грудного молока не дозволено.

Зберігання грудного молока поза холодильником

Скок зберігання сцеженного материнського молока при температурі від 16 до 26 С повинен складати не більше 3-4 годин, а потім поступово зменшуються всі його антибактеріальні і захисні властивості (в деяких джерелах описані терміни зберігання цього продукту харчування при кімнатній температурі до 6 годин, але при цьому всі його корисні властивості значно зміняться). Тому найкращим способом збереження всі якісних показників материнського молока буде його правильне зберігання - в холодильнику або морозильній камері.

Зберігання грудного молока в холодильнику

При зберіганні сцеженного грудного молока в холодильнику застосовується при його використанні протягом тижня, при цьому його краще зберігати в основному відділенні холодильника. При цьому багато досліджень показують, що в охолодженому грудному молоці значно менше хвороботворних бактерій, ніж безпосередньо після зціджування (!) І це пов`язано з активною роботою макрофагів - клітин, які вбивають патогенні мікроорганізми. При заморожуванні макрофаги гинуть. Цей спосіб зберігання вважається найкращим для сцеженного материнського молока.

Замороження грудного молока

Замороження материнського молока проводиться при температурі -13-18 С, в звичайній морозильній камері грудне молоко, при цьому зберігати його можна до 3 - 4 місяців, а при глибокому заморожуванню і постійній температурі зберігання: -18 -20 C зціджене молоко можна зберігати від 6 місяців і довше.