Лікування і профілактика дифтерії - допомагаємо дитині

Дифтерія - гостре важке захворювання інфекційного характеру з наявністю запалення і освітою фибринозной плівки, і загальною інтоксикацією за рахунок надходження екзотоксину в кров. Останнє викликає ускладнення дифтерії у дітей у вигляді міокардиту, інфекційно-токсичного шоку (ІТШ), поліневриту і нефроза.

Як можна заразитися на дифтерію

Збудником дифтерії є Коринебактерії (дифтерійна паличка), яка стійка у зовнішньому середовищі: добре себе почуває при низьких температурах, висушуванні і довго зберігається на предметах. На щастя, швидко гине при кип`ятінні (1 хв), при дії дезінфікуючих речовин (1-10 хв).

Збудник дифтерії поширюється в основному, повітряно-крапельним шляхом. Іноді можна заразитися через предмети, їжу і третіх осіб. Джерелом корінобактерій є виключно людина - бактеріоносій або хворий, який заразний з кінця інкубаційного періоду (становить 2-10 днів), і до одужання (негативних аналізів на корінобактеріі).

Найбільша сприйнятливість до дифтерії у дітей від 3 до 7 років. У дитини грудного віку пасивний імунітет від мами, тому дифтерія для них не страшна. З 7-річного віку дитина менш сприйнятливий до інфікування дифтерією.

Патогенність дифтерійної палички пов`язана з виділенням екзотоксину і ферментів (гіалуронідаза, нейромінідаза, гемолізин і фактори, що викликають некроз і розрідження тканини). Токсин при проникненні в клітину викликає загальне (інтоксикація) і місцеву дію. Місцево у дитини розвивається (схематично): некроз епітелію - потім розширення судин з підвищенням проникності - кровотік сповільнюється - пропотеваніе ексудату, багатого фібрином, через стінку судини - перетворення ексудату в фібрин (фибринозную плівку).

клінічна картина

Клініка дифтерії залежить від вираженості інтоксикації та місцевих симптомів, а тяжкість перебігу і результат - від рівня імунітету у дитини під час зараження. Дифтерія у дітей локалізується (за зменшенням):

• в дихальних шляхах, а саме - ротоглотке (зеве), носі, трахеї, гортані;
• на очах, вухах, статевих органах, шкірі.

Локалізація хвороби в ротоглотці

Локалізована (легка) форма дифтерійного ураження ротоглотки (зіву) характеризується розташуванням нальотів виключно на мигдалинах. Симптоми: підвищення температури до значень 38-39 ° С, при ковтанні турбують помірні болі в горлі, незначна інтоксикація. При огляді на тлі гіперемії мигдаликів спостерігається наліт. Перші 2 дні вони тонкі і ніжні, потім більш щільні, гладкі, блискучі з чіткими краями. Колір біло-сіро-жовтий (див. Фото). При спробі зняти наліт слизова кровоточить. Лімфовузли не збільшені.

Островчатая форма характеризується розташуванням нальоту у вигляді острівців. При плівчастої формі мигдалини покриваються нальотом повністю.

При своєчасному лікуванні наліт зникає протягом тижня без ускладнень. Якщо не проводити лікування, є ризик ускладнень: міокардиту, парезу м`якого піднебіння.

Поширена форма (середньо-важка) протікає важче: інтоксикація більш виражена, температура вище 39 ° С, болі в горлі стають сильнішими. Нальоти покривають у дитини всю поверхню зіва. Лімфовузли збільшені і болючі. При специфічному лікуванні через 3-4 дня спостерігається позитивна динаміка. Без лікування захворювання переходить в токсичну, важку, форму.

Токсична форма починається важко, частіше у нещеплених дітей, з температурою до 40 ° С і вище. Ознаки інтоксикації виражені сильніше - головний біль, озноб. Дитина слабка, млявий. Турбують сильні болі при ковтанні. Місцево розвивається гіперемія, набряк зіва, збільшення лімфовузлів, утворюється желеподібний напівпрозорий наліт.

Перші 3 доби симптоми швидко розвиваються: адинамія, поганий апетит, шкіра бліда і суха, дихання хрипке, з носових ходів сукровичное виділення, язик обкладений, шия потовщена через набряк. Залежно від поширення набряку по м`яких тканин розрізняють три ступені:

• I ступінь - набряк до середини шиї;
• II ступінь - набряк до ключиць;
• III ступінь - до верхньої частини грудної клітки.

В ротоглотці слизова набрякла, мигдалики збільшені. Нальоти товсті, щільні, брудно-сірі, з поширенням на м`яке і тверде небо, не тільки на задню, а й на бічні стінки глотки. З рота різкий, солодкуватий нудотний запах. При своєчасно розпочатої терапії дітям, температура спадає через три - чотири дні, нальоти зникають через тиждень.

Як проміжні, існують ще кілька форм захворювання.

• Субтоксіческая дифтерія протікає з менш вираженими симптомами;
• Гіпертоксична форма носить блискавичний характер з розвитком ІТШ, серцево-судинної недостатності. Ця форма може закінчитися летально на другий - третій день.
• Геморагічна форма характеризується появою висипу на четвертий - п`ятий день на шкірі і слизових. Розвивається кровотеча ясен, з носа, шлунково-кишкового тракту, міокардит. Всі ці ускладнення можуть привести до сумних наслідків.

Локалізація хвороби в інших відділах дихальної системи

Дифтерія носа характерна дітям раннього віку. Починається вона поступово з незначних виділень з носа серозного характеру. Потім характер виділень стає гнійним. За рахунок подразнення шкіри, на верхній губі і напередодні носа утворюються тріщини, скоринки. На слизової носової перегородки можна побачити характерну плівку. Симптоми інтоксикації відсутні.

Введення сироватки хворим дітям призводить до якнайшвидшому одужанню.

Дифтерія гортані у дітей досить часто протікає в поєднанні з ураженням ротоглотки, носа, трахеї. Основне його прояв - дифтерійний круп, що розвивається у дітей від року до п`яти років. Виділяють 4 види крупа:

• локалізований;
• поширений;
• ларинготрахеїт;
• ларинготрахеобронхіт.

Для клінічної картини характерні симптоми: підвищення температури до 38 ° С, сухий кашель. Дитина відмовляється від їжі, з`являється слабкість. Поступово кашель стає грубим, пріступообразним, гавкаючим, а голос - сиплим. Так розвиваються ознаки першої стадії крупа (2 дні).

Друга стадія (СТЕНОТИЧНИМ) характеризується гучним, стенотическим, утрудненим диханням. Голос стає сиплим або пропадає зовсім, кашель - беззвучним. Спостерігається втягнення грудної клітини в поступливих місцях: міжребер`ї, над і під грудиною. Тривалість другої стадії 2-3 дня.

Якщо не почати лікування дитини в цей період, то процес переходить в наступну стадію: асфіксії - плівка відшаровується і закупорює дихальні шляхи. Дихання стає не таким гучним, зменшується втягнення грудної клітини. З`являється апатія, слабкість, сонливість, акроціаноз (посиніння кінцівок), який потім переходить в загальний ціаноз, падіння артеріального тиску, судоми, летальний результат.

При ранньому своєчасному лікуванні, протягом перших 18-24 годин відбувається нормалізація стану.

Перебіг хвороби у щеплених

Через деяких факторів (різні захворювання, проведення вакцинації або ревакцинації не в призначені терміни, несприятливі природні умови і умови життя) у щеплених дітей може знижуватися протидифтерійна імунітет. У разі, якщо відбувається зараження, хвороба протікає в легкій формі і без ускладнень. А одужання настає швидко.

терапія

Всі хворі з підозрою на дифтерію або підтвердженою інфекцією госпіталізуються в інфекційне відділення. Лікування починається з якомога більш раннього введення антитоксичної протидифтерійної сироватки для нейтралізації токсину. Щоб попередити побічні ефекти від препарату у вигляді алергії, сироватку вводять за методом, розробленим Безредке: спочатку 0,1 мл розведеної сироватки підшкірно, через 20 хвилин 0.1 мл нерозведеним сироватки. За умови, якщо все нормально, через півгодини - годину вводять все дозу. Лікування сироваткою продовжують до зникнення нальотів.

Одночасно для знищення збудників проводиться і лікування антибіотиками, виходячи з чутливості. Щоб виключити побічні ефекти цієї групи препаратів, потрібно вчинити за попередньою схемою.

• Застосовуються бронхорасширяющие препарати, антигістамінні, глюкокортикоїди, інфузійна терапія.
• Дитина повинна дотримуватися суворого постільного режиму.
• При розвитку ускладнень проводиться їх лікування теж.

профілактика

Профілактика дифтерії у дітей здійснюється шляхом активної імунізації: проведення щеплень. Щеплення починають проводити дітям з 3 місяців. У вигляді вакцини використовується ослаблений (щоб знизити побічні ефекти) дифтерійний анатоксин в комплексі з іншими анатоксинами (коклюш, правець). Ослабленим дітям і перенесли коклюш, щеплення проводиться вакциною АДС-М (малюк).

Терміни проведення щеплення прописані в національному календарі профілактичних щеплень і виглядають таким чином:

• 1 вакцинація - 3 міс .;
• 2 вакцинація - 4.5 міс .;
• 3 вакцинація - 6 міс.

Для «закріплення ефекту», тому що вакцина ослаблена, проводиться ревакцинація в терміни:

• 1 ревакцинація - приблизно в 18 міс., Або через рік після закінченої вакцинації;
• 2 ревакцинація - в 7 річному віці введенням вакцини АДП-М;
• потім щеплення проводиться через кожні 10 років вакциною АДС-М.

Щоб виключити побічні ефекти від вакцинації, потрібно враховувати всі протипоказання, основне з яких - гострі захворювання (ГРВІ, грип, кишкова інфекція, будь-які запальні процеси і т.д.). Також щеплення протипоказана, коли була сильна реакція на попередню вакцинацію. Все інше, такі, як прорізування зубів, не є причиною відкладання щеплення.

Після вакцинації потрібно уважно спостерігати за станом малюка. Будь-яке відхилення від норми, у вигляді підвищення температури, різкого занепокоєння, великого хворобливого ущільнення, проносу, блювоти може бути проявом побічного ефекту від процедури. Тому в цьому випадку краще, якщо дитина буде оглянутий лікарем.

Незважаючи на те, що є протипоказання до проведення щеплень, і можуть бути побічні дії, все ж, вакцинація - найкраще, що може уберегти дітей від цієї важкої, іноді смертельної інфекції.

В осередку інфекції обов`язковим є проведення дезінфекції.

Після одужання залишається нестійкий імунітет, тому дитина може повторно захворіти. При повторному інфікуванні захворювання протікає легше: і місцеві прояви, і інтоксикація менш виражені.