Крипторхізм і опущення яєчок у хлопчиків

Крипторхізм у дітей - аномалія, при якій одне або обидва яєчка (чоловіча статева залоза - тестикулах) знаходяться не в своєму шкіряному мішечку (мошонці), а в іншому місці: паховій каналі або області малого тазу.

Коли відбувається опущення яєчок

У нормі яєчка у плода починають формуватися в середині першого триместру вагітності. Процес відбувається в черевній порожнині. Коли настає 7 - 8 місяць, тестікули проходять по паховому каналу в мошонку. Таким чином, до народження залози виявляються на місці. Інший варіант норми - опущення яєчок після народження:

• у новонароджених. Переміщення залози має завершитися в перші чотири - шість тижнів життя малюка;
• у немовлят (до року). Не турбуйтеся, якщо яєчко не опустилося в перші півроку життя хлопчика. Нерідко процес завершується до 6 - 9 місяців. Зверніться до андролога або уролога для спостереження і призначення лікування в разі потреби.

У терміновому порядку відвідайте лікаря, якщо яєчко не перемістилося в мошонку у дитини старше 10 місяців.

види

Стадії хвороби.

Крипторхізм частіше зустрічається у недоношених хлопчиків (у кожного п`ятого), рідше - у народжених в строк (до 5%). Аномалія проходить до року у 99% дітей. Серед всіх випадків крипторхізму у 3% малюків тестікули (одна або обидві) не сформувалися і відсутні.

Аномалія буває вродженою, а також придбаної внаслідок травм або довгого носіння пов`язки після операцій в паховій області. Природжений крипторхізм може бути істинним або хибним, одностороннім або двостороннім.

Помилковий і істинний

Істинний крипторхізм означає, що яєчко не може переміститися в мошонку: тестікули розташовані в черевній порожнині або паховому каналі. Потрібне оперативне втручання.

Помилковий крипторхізм (мігруюче яєчко) виникає частіше істинного. Батьки помічають, коли дитина розслаблений (під час купання), як одне або обидва яєчка самі опускаються в шкірний мішечок. Однак якщо стає прохолодно, або хлопчик боїться чогось, то тестикулах переміщається з мошонки вгору. Таке явище пов`язане з надмірним напруженням м`язів, які піднімають яєчко. Лікування звичайно не потрібно, однак варто спостерігатися у лікаря.

Односторонній і двосторонній

Крипторхізм у дітей зачіпає одну або обидві тестікули:

• лівобічний. Чи означає, що ні опущено ліве яєчко. Зустрічається у кожного п`ятого дитини з крипторхізм;
• правобічний. Спостерігається найчастіше (анатомічна особливість) - в половині всіх випадків;
• двосторонній. Буває у третини хлопчиків. 70% з них не зможуть в майбутньому мати дітей навіть після лікування.

При пролікованих односторонньому крипторхізмі ризик безпліддя складає 20%.

інші види

Також розрізняють:

• ектопію яєчок. Така аномалія відрізняється від істинного крипторхізму. Тестікули малюка перемістилися з черевної порожнини, але виявилися не в мошонці, а в області стегна, паху, лобка. Зустрічається у 5% дітей з крипторхізм. Часто виникає безпліддя (навіть при лікуванні);
• повторне підняття яєчок. При цьому тестікули залишають область малого тазу, але повертаються назад. Це пов`язано з тим, що насіннєві канатики нерозвинені і недостатньо довгі. Вони підтягують тестікули назад.

В обох випадках потрібна операція.

Не завжди батьки звертаються до лікарів з проблемою неопущенного яєчка дитини. Однак є небезпека для здоров`я хлопчика. Десятирічні діти повинні бути прооперовані в обов`язковому порядку: є високий ризик, що неопущеннимі тестикулах переродиться в злоякісну пухлину. Якщо у хлопчика 10 років немає одного або обох яєчок у мошонці, терміново зверніться до уролога або андролога. Є ймовірність розвитку раку.

причини

Причини неопущення тестикул у плода в утробі матері такі:

• успадкування. Схильність до крипторхізм передається генетично. Імовірність виникнення аномалії у дитини висока, якщо вона є у батька або дядька (спостерігається по чоловічій лінії);
• затримка розвитку плода;
• цукровий діабет матері;
• порушення в гормональному фоні плода;
• шкідливі звички (алкоголь, куріння, бідний і незбалансований раціон);
• збої в роботі щитовидної залози і порушення гормонального фону жінки;
• відхилення в протіканні вагітності: дитина народилася раніше покладеного терміну або з малою вагою до 2,5 кг. Таке часто буває при багатоплідній вагітності. Яєчка не встигають переміститися в мошонку;
• застосування ліків під час вагітності (антибіотиків, анальгетиків);
• генетичні хвороби плода (синдром Дауна);
• недостатньо високий тиск в очеревині вагітної. Тиск - один з факторів для зміщення тестикул;
• інфекційні хвороби жінки (грип, краснуха тощо).

Однак навіть якщо період внутрішньоутробного розвитку пройшов благополучно, і малюк народився вчасно, може спостерігатися крипторхізм. Причини хвороби у новонародженого:

• недостатньо широкий паховийканал, в якому не поміщається яєчко;
• насіннєвий канатик, який утворюється при переміщенні тестикул, стає коротшим;
• зв`язки яєчок недорозвинені.

Причини, чому з`являється крипторхізм, до кінця не ясні. Проблема знаходиться на стадії дослідження.

наслідки

Маленьких хлопчиків крипторхізм не турбує. У міру дорослішання аномалія обертається серйозними наслідками:

• безпліддя. Температура черевної порожнини занадто висока для вироблення сперми яєчком;
• збої в гормональному фоні, які призводять до повноти, відсутності або повільного росту волосся на лобку і особі, підвищенню тональності голосу, імпотенції;
• грижа. Хвороба виникає в пупку (вихід кишечника або інших органів з черевної області через пупкове кільце) або паху (випинання оболонки черевної порожнини в простір пахового каналу). Стани небезпечні передавлювання грижі. В цьому випадку потрібне термінове хірургічне втручання. Грижі супроводжують крипторхізм у 9 хлопчиків з 10;
• переродження в пухлину (в тому числі в ракову);
• травма або заворот тестикул, при яких перетискаються судини яєчка і воно відмирає протягом декількох годин;
• некроз (омертвіння тканин яєчка);
• психологічні проблеми. Хлопчик вважає себе неповноцінним, у нього з`являються комплекси.

діагностика

Всі новонароджені оглядаються лікарем ще на перших днях життя. Виявлення неопущенних тестикул проходить в кілька етапів:

1. Зовнішній огляд, обмацування (пальпація) мошонки і області малого тазу. У деяких випадках лікар не виявляє яєчок на місці.
2. Проведення УЗД і, в разі необхідності, магнітно-резонансної томографії.
3. Контрастна рентгенографія судин (в них вводять спеціальну речовину, яка забарвиться на знімку). За її результатами уточнюють наявність тестикул (вони можуть бути відсутні в організмі дитини).
4. Аналіз крові. Визначають гормональний фон. Особливу увагу приділяють рівню статевих гормонів.

лікування

Лікування неопущенних тестикул має на увазі кілька варіантів:

1. До 6 - 9 місяців, як правило, за дитиною спостерігають, не застосовуючи ніяких медикаментів і процедур. Яєчка часто опускаються самі.
2. Якщо тестікули знаходяться недалеко від мошонки і крипторхізм помилковий, доцільно провести гормонотерапію. Процедури роблять двічі на тиждень. Тривалість - один місяць.
3. Операція.

операція

Показаннями до операції є: істинний крипторхізм, ектопія, пахова грижа, заворот або перекрут тестікули. Оптимально провести втручання по опущення яєчка, коли малюкові від шести місяців до півтора років, максимум - до 9. Тоді результат найбільш сприятливий: тестікули з більшою ймовірністю збережуть свої функції (виробляти сперму). У більш пізньому віці яєчко видаляють.

За статистикою у половини хлопчиків неопущенное яєчко прибирають через його несформованості або дефектів, а також при ектопії. У решти тестикулах переміщують в мошонку (роблять орхіпексії), де вона буде нормально функціонувати. При необхідності разом з переміщенням яєчка коректують грижу.

Операція може включати один, а також два етапи: якщо насіннєвий канатик занадто короткий, на першому його подовжують, на другому (через 2 - 4 місяці) опускають яєчко в мошонку.

Оперативне втручання виконують лапароскопически, через невеликі проколи. Виписують через 2 - 7 діб після операції. У наступні чотири тижні рекомендують обмежувати рухливість хлопчика, щоб уникнути травм. Повторний огляд проводять через 20 днів після хірургічного втручання.

Під час реабілітації, яка триває приблизно місяць, призначають антибіотики і знеболюючі. Обробляють шви і змінюють пов`язки кожен день протягом двох тижнів. Шви знімають через тиждень.

«Андрогель»

«Андрогель» - засіб, що містить аналог чоловічих статевих гормонів (тестостерону). Препарат виписують при недостатній їх вироблення, в тому числі при крипторхізмі або після операції по корекції неопущенних яєчок. Гель наносять на шкіру живота і рук. Через 6 годин, коли засіб висохло, його змивають. Не можна контактувати з іншими людьми, щоб гель не потрапив на їх шкіру.

Застосовують «Андрогель» дорослі. Дітям і жінкам препарат протипоказаний.

Народні засоби

Народні методи і засоби нерідко надають лікувальний ефект. Лікарі рекомендують використовувати деякі з них спільно з традиційною терапією. Однак вони в кращому випадку марні при неопущенних яєчках у хлопчиків. У дітей компреси і відвари погіршать ситуацію, і ви втратите час. Дозволено купати дитину у воді з лікарськими травами, які послаблять малюка.

рекомендації

Щоб уникнути виникнення крипторхізму у хлопчика, потрібно:

1. Планувати вагітність, щоб заздалегідь позбутися від шкідливих звичок і збалансувати раціон.
2. Відмовитися від важкої роботи.
3. Виключити прийом антибіотиків і анальгетиків.
4. Регулярно проводити УЗД.

Крипторхізм у дітей - часте явище. При своєчасному зверненні до лікаря і правильно підібраному лікуванні результат сприятливий. На жаль, в разі ектопії і двостороннього крипторхізму часто виникає безпліддя, навіть при коректної терапії. Для дітей старше 10 років неопущенное яєчко небезпечно переродженням в ракову пухлину.